子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一。近年來，在世界范圍內(nèi)，發(fā)病率呈上升趨勢及年輕化趨勢。根據(jù)目前的國內(nèi)外指南，手術(shù)仍然是子宮內(nèi)膜癌的主要治療手段。但年輕子宮內(nèi)膜癌患者的治療是臨床面臨的巨大挑戰(zhàn)。多年來，北京大學人民醫(yī)院王建六教授在子宮內(nèi)膜癌領(lǐng)域深有研究，在日前召開的2019京津冀婦產(chǎn)科學術(shù)年會暨中國-日本-韓國婦產(chǎn)科專業(yè)學術(shù)高峰論壇上，婦產(chǎn)科在線對王教授進行現(xiàn)場采訪，他與我們分享了子宮內(nèi)膜癌面臨的臨床挑戰(zhàn)、研究進展和預(yù)防推薦。

1. 子宮內(nèi)膜癌的臨床挑戰(zhàn)

縱觀近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率相關(guān)研究資料，發(fā)現(xiàn)其呈現(xiàn)兩大特征：發(fā)病率全球化增多和年輕化趨勢。而作為惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌很大可能會威脅到患者的生命，年輕就意味著患者可能需要在生命和生育之間猶疑，一個選擇就有可能影響到患者的家庭和諧，更甚者，可能對社會和諧產(chǎn)生影響。

為什么這么說？因為：一對尚未生育的夫妻，女方確診為子宮內(nèi)膜癌，若手術(shù)切除子宮，患者將永久性失去生育功能，若同時切除卵巢和淋巴結(jié)，患者將進入絕經(jīng)期，這不僅是對女性身體和心靈上的巨大打擊，無子無女也是對其家庭的沉重打擊。如果這種情況發(fā)生在夫妻雙方均是獨生子女的情況，患者所將承擔的是來自兩個家庭沒有后代的壓力。王教授說，此類患者在隨診過程中發(fā)生家庭破裂的例子并不鮮見。之前有個患者，治療時夫妻感情良好，手術(shù)治療后7年離異。隨診時，患者說“王醫(yī)生，我現(xiàn)在一個人過的很好”。王教授說，他當時聽到這話時，心里一陣酸楚，患者現(xiàn)在40多歲，尚有個人生活能力，那等到她70、80歲的時候，該怎么辦呢？因為子宮內(nèi)膜癌，患者失去子宮，不能擁有屬于自己的孩子，又失去一個幸福美滿的家庭。這是一個疾病對患者個人乃至家庭的影響。因此，對于年輕的子宮內(nèi)膜癌患者，如何根據(jù)患者病情和需求，給予更合理的處理意見，是個臨床醫(yī)務(wù)工作者的巨大難題和最大追求。

2.子宮內(nèi)膜癌的研究進展

之前提到，目前子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病呈現(xiàn)全球化增多和年輕化趨勢的特征，之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，可能有兩方面原因：（1）傳統(tǒng)觀點認為子宮內(nèi)膜癌是雌激素依賴性癌癥，現(xiàn)代社會，人們的生活節(jié)奏快、生活壓力大、生活習慣不健康等，都會引發(fā)女性內(nèi)分泌失調(diào)，比如PCOS患者可能因低劑量雌激素長期刺激而導致子宮內(nèi)膜癌。（2）目前，居民生活水平升高，隨之而來的肥胖、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病發(fā)生率升高，流行病學調(diào)查顯示，患有以上內(nèi)科疾病時，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險明顯升高，因此，肥胖-糖尿病-高血壓被稱為“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”。

自十余年前，王建六教授團隊聯(lián)合國內(nèi)其他婦產(chǎn)科團隊（薛鳳霞教授團隊、萬小平教授團隊等） 展開對子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制的研究。前期的研究明確了子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的雌激素“雙受體雙效應(yīng)”學說，即雌激素核受體介導的基因轉(zhuǎn)錄效應(yīng)、雌激素膜受體介導的非基因轉(zhuǎn)錄效應(yīng)，這些豐富了子宮內(nèi)膜癌發(fā)病雌激素作用機制，為子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)分泌治療及鈣離子通道抑制劑的應(yīng)用提供理論依據(jù)。研究還進一步明確了肥胖-糖尿病-高血壓與子宮內(nèi)膜癌之間的關(guān)系，肯定了子宮內(nèi)膜癌同時是代謝性疾病的觀點，并為利用糾正糖脂代謝紊亂的內(nèi)科手段治療子宮內(nèi)膜癌提供理論基礎(chǔ)，為通過調(diào)控脂代謝預(yù)防子宮內(nèi)膜癌提供新思路。

將這些研究依據(jù)，引入臨床，王教授他們提出子宮內(nèi)膜癌診治的新理念。

一是，根據(jù)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關(guān)因素進行針對性的治療方案調(diào)整。即通過大劑量孕激素并聯(lián)合其他藥物（如治療糖尿病的藥物二甲雙胍、GnRha等）的綜合治療方案，使年輕子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為正常，從而保留子宮，之后再借助輔助生殖技術(shù)完成生育?！斑@不僅治療了疾病，還對其家庭和社會帶來積極影響。同時，作為一名臨床醫(yī)生，從基礎(chǔ)研究到臨床，切實解決患者實際問題，這是非常有意義的進展”，王教授在采訪中這樣說到。

二是，根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病特征、臨床經(jīng)驗和研究探索，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌是雌激素相關(guān)、糖脂代謝相關(guān)的腫瘤，與糖尿病、高血壓、肥胖等密切相關(guān)，既是一個婦科疾病，也是一個內(nèi)科疾病，需要進行多學科聯(lián)合診治。因此，臨床醫(yī)生在診治過程中需要改變觀念和理念。首先，子宮內(nèi)膜癌是代謝相關(guān)疾病，是慢性疾病。二是子宮內(nèi)膜癌不單是婦科疾病，更是涉及多學科的疾病。因此在診治方面，其需要多學科聯(lián)合診治，才能取得更好的治療效果。

三是，一直以來，腫瘤的治療都是破壞性的手段，用手術(shù)去切除器官，用放療或化療來殺滅腫瘤細胞。希望隨著醫(yī)學技術(shù)的進步與發(fā)展，未來可以通過科學手段實現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)腫瘤-保留器官-保護功能”的治療模式。而子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)開啟了這種模式的嘗試，接下來還有很多工作等著我們?nèi)プ觥?/p>

3.子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防

談到子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防時，王教授表示，腫瘤是很難預(yù)防的，但是目前的研究明確了雌、孕激素失衡與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此，可從雌孕激素紊亂著手，進行子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)預(yù)防，比如糾正婦科內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)卵巢功能與卵泡發(fā)育。如女性出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律等問題時，一定要及時就醫(yī)。此外，研究還明確了肥胖、高血壓、糖尿病與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此，可指導肥胖女性控制體重，糖尿病女性控制好個人血糖、調(diào)節(jié)胰島素抵抗等，進而來降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險。

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