2019年第50屆美國婦科腫瘤學(xué)會（SGO）年會將于2019年3月16-19日在美國火奴魯魯/檀香山舉行。今年的會議中，在卵巢的手術(shù)、化療方面有哪些值得關(guān)注的熱點(diǎn)內(nèi)容？卵巢癌的PARP抑制劑治療、免疫治療等方面取得了哪些研究進(jìn)展？在2019年SGO盛會即將到來之際，我們帶著以上問題，采訪了我國著名的婦科腫瘤領(lǐng)域?qū)＜摇⒅袊R床腫瘤學(xué)會婦科腫瘤專家委員會主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院吳令英教授。

中國臨床腫瘤學(xué)會婦科腫瘤專家委員會

主任委員 吳令英教授

SGO大會前瞻：手術(shù)和化療你不能錯過的重點(diǎn)

婦產(chǎn)科在線：今年是SGO成立的50周年，本次SGO大會在卵巢癌的手術(shù)、化療等治療方面，將有哪些值得大家關(guān)注的學(xué)術(shù)研究報告？

吳令英教授：在今年即將召開的SGO年會上，美國著名婦科腔鏡手術(shù)專家、美國圣盧克羅斯福醫(yī)院中心的Farr Nezhat教授將在“手術(shù)創(chuàng)新專場”中分享以《不斷進(jìn)步的50年》為主題的學(xué)術(shù)報告，相信這將會是一場精彩絕倫的講座報告。這半個多世紀(jì)以來，婦科腫瘤手術(shù)的方式、范圍、理念經(jīng)過了一系列的變遷，人們逐漸意識到，手術(shù)并非范圍越大越好，而微創(chuàng)化、保留器官功能等越來越受到大家的重視。當(dāng)然，婦科惡性腫瘤手術(shù)的微創(chuàng)化尚存在一些問題有待大家去解決，如去年MD安德森癌癥中心主持的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果對宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)效果提出質(zhì)疑。而國內(nèi)及國際上的婦科腫瘤專家在腫瘤手術(shù)方面都具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此我非常期待在今年的SGO會議中能同這些國際大咖有更深入的討論。

此外，關(guān)于卵巢癌的腹腔化療、新輔助化療、腹腔熱灌注化療等治療方法，國內(nèi)外的專家學(xué)者一直對此存在爭議，如何才能妥善應(yīng)用這些治療方法，對患者進(jìn)行個體化治療，也是臨床醫(yī)生常常要面對的抉擇。據(jù)了解，在3月16日下午的SGO會議上，將有這方面的相關(guān)學(xué)術(shù)報告，相信有知名專家的解析和探討，會對臨床醫(yī)生的治療決策帶來幫助。

還有值得我們關(guān)注的學(xué)術(shù)話題就是術(shù)后快速康復(fù)，這是近幾年外科領(lǐng)域十分熱門的話題。那么如何對婦科腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后快速康復(fù)管理呢？相信會在《術(shù)后快速康復(fù)的實(shí)踐》這一報告報告中獲取相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和啟示。尤其是我國婦科領(lǐng)域的術(shù)后快速康復(fù)理念剛剛起步，通過和國際上在這方面經(jīng)驗(yàn)豐富的專家的進(jìn)一步交流，對于國內(nèi)臨床醫(yī)生樹立術(shù)后快速康復(fù)理念和開展術(shù)后快速康復(fù)管理工作是具有重要意義的。

婦產(chǎn)科在線：PARP抑制劑可謂開啟了卵巢癌治療的新格局，其中尼拉帕利的研究方面，NOVA和PRIMA研究將帶來哪些令人歡欣的結(jié)果？

SGO大會前瞻

關(guān)注鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌生存質(zhì)量-尼拉帕利安全有效

吳令英教授：近幾年，卵巢癌的PARP抑制劑治療相關(guān)臨床研究取得了很大進(jìn)展。前期研究表明PARP抑制劑在卵巢癌初始治療后的一線維持治療和鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌的維持治療中，都顯示出良好的療效。

NOVA研究入組的是鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，是獲得FDA批準(zhǔn)的尼拉帕利重要研究，也是該研究使尼拉帕利成為第一個不需要BRCA或其他生物標(biāo)記物檢測，即可用于鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者維持治療的PARP抑制劑。本次SGO會議中展示的NOVA研究進(jìn)展，就鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌化療后的尼拉帕利維持治療數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析（TWiST分析），對比評估尼拉帕利與安慰劑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的無癥狀及無毒性時間，主要根據(jù)尼拉帕利和安慰劑組間平均PFS與平均毒性時間之間的差異來估計(jì)TWiST。結(jié)果顯示：在gBRCAmut隊(duì)列中，與安慰劑組相比，尼拉帕利治療組的平均PFS獲益為3.23年，平均毒性時間為0.28年。在非gBRCAmut隊(duì)列中，與安慰劑相比，尼拉帕利治療組的平均PFS獲益為1.44年，平均毒性時間為0.10年。因此，在gBRCAmut和非gBRCAmut隊(duì)列中，與安慰劑相比，尼拉帕利組治療的平均TWiST受益期分別為2.95年和1.34年。通過這項(xiàng)NOVA研究進(jìn)一步分析，與對照組相比，尼拉帕利組患者的無癥狀及無毒性時間更長，尼拉帕利用于鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌的維持治療，患者的生存獲益更明顯。

SGO大會前瞻：關(guān)注卵巢癌個體化用藥管理-200mgQD安全有效

大家都知道，前期的NOVA研究表明，尼拉帕利用藥的血液學(xué)毒性的嚴(yán)重程度與患者的體重及基線血小板計(jì)數(shù)相關(guān)，并通過研究推薦體重<77kg的或血小板<15萬/μL的患者的尼拉帕利起始劑量為200mg QD，而非300mg。基于以上研究結(jié)果，PRIMA研究對尼拉帕利維持治療劑量進(jìn)行了前瞻性修正，評估尼拉帕利新劑量方案用于安全性和有效性，在今年的SGO會議上將要分享PRIMA研究的中期安全性數(shù)據(jù)分析。在研究中，最初是按照2:1的比例，隨機(jī)分配患者接受尼拉帕利起始劑量300 mg QD或安慰劑治療。方案修改后，對于體重（wt）<77kg或血小板計(jì)數(shù)<15萬/μL的患者，起始劑量修改為200mg QD，其他患者仍為300mg QD。研究中期前瞻性安全性數(shù)據(jù)顯示，基于患者體重和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果決定尼拉帕利給藥起始劑量，治療相關(guān)不良事件發(fā)生率明顯降低，且起始劑量降低到200mg QD后，PFS與原本300mg QD相比未有明顯變化，即療效是相當(dāng)?shù)摹Ｒ簿褪钦f，基于體重及血小板計(jì)數(shù)確定尼拉帕利給藥起始劑量（200和300mg）時，患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，對藥物的耐受性明顯改善。

SGO大會前瞻：免疫聯(lián)合治療值得期待

婦產(chǎn)科在線：本次SGO會議上，將會有哪些比較重要的卵巢癌免疫治療相關(guān)研究進(jìn)展？

吳令英教授：近年來，使婦科惡性腫瘤的免疫療法確實(shí)受到了很多關(guān)注，最近有臨床試驗(yàn)證實(shí)了其在部分亞群復(fù)發(fā)性卵巢癌患者中的療效。發(fā)表于去年國際大會的TOPACIO研究是一個聯(lián)合研究，旨在評估PARP抑制劑尼拉帕利聯(lián)合帕博利珠單抗（PD1靶向藥物）治療鉑類耐藥卵巢癌的效果。結(jié)果顯示PARP抑制劑聯(lián)合PD-1，使用后患者的ORR達(dá)到18%，且這一ORR是經(jīng)過確認(rèn)的。聯(lián)合方案的ORR能達(dá)到18%，說明這兩個藥物之間存在協(xié)同效應(yīng)。在TOPACIO研究中，聯(lián)合治療的mDOR達(dá)到9.2個月，在鉑類耐藥、HRD陰性的卵巢癌患者中，這一療效數(shù)據(jù)非常鼓舞人心，也使得這一聯(lián)合方案成為非常有前景的治療方案。根據(jù)目前的SGO會議日程，卵巢癌免疫治療相關(guān)研究進(jìn)展有《PD-1制劑在特定婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用》、《TIL，TCR，CAR-T細(xì)胞和免疫檢查點(diǎn)抑制劑在婦科腫瘤中的應(yīng)用》等報告，我對這些卵巢癌免疫治療相關(guān)的學(xué)術(shù)報告內(nèi)容也是非常期待。

吳令英教授寄語：

就目前為止，婦科惡性腫瘤的治療并沒有達(dá)到100%的治愈率或令人滿意的治療效果，這就意味著還有許多問題亟待研究與解決，除了醫(yī)生個人的自身努力外，還需要全世界各相關(guān)專業(yè)學(xué)者的共同努力?？上驳氖牵S著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國內(nèi)的相關(guān)研究也越來越多，只是身為臨床醫(yī)生，不可能面面兼顧。但是，通過相關(guān)的學(xué)術(shù)交流會議和醫(yī)學(xué)媒體宣傳，如婦產(chǎn)科在線開辟的婦科腫瘤方面的專題、專欄，邀請婦瘤領(lǐng)域的知名專家，介紹各自進(jìn)行的試驗(yàn)研究結(jié)果、解讀國際上的前沿研究進(jìn)展，或針對常見臨床難題、典型病例進(jìn)行分享、分析與討論，一定會使大家從中獲益。

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專家簡介

吳令英，主任醫(yī)師,教授，博士生導(dǎo)師 ，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任 ，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任 。學(xué)術(shù)兼職：中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）常務(wù)理事，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）婦科腫瘤專家委員會主任委員 ，中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會常委，北京醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會副主任委員，中國老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會副會長，中國婦幼保健協(xié)會常務(wù)理事，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常委，《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華放射腫瘤雜志》、《Oncology and Translational Medicine》等雜志編委，主編及主譯專著2部；發(fā)表SCI文章及核心期刊文章百余篇 。擅長宮頸癌、卵巢癌、宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤的手術(shù)、化療及其綜合治療。

聲明：本文為婦產(chǎn)科在線原創(chuàng)稿件，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載請注明來源。