一、卵巢癌微創(chuàng)手術(shù)治療的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

梁志清教授：卵巢癌微創(chuàng)手術(shù)分兩種情況。

1.早期卵巢癌

隨著早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，要重視操作原則及技巧和防范很多問(wèn)題，如何防范手術(shù)引起的腫瘤播散就是其首要問(wèn)題。腫瘤切除過(guò)程中的腫瘤破裂以及腹腔二氧化碳?xì)怏w沖刷等均會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的盆腹腔播散，這也是早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高于開(kāi)腹手術(shù)的原因，所以手術(shù)中一定要采取各種措施，盡可能預(yù)防術(shù)中人為導(dǎo)致的腫瘤破裂，比如多孔腹腔鏡采用大號(hào)取物袋，將卵巢腫瘤放在大號(hào)取物袋中剝除，取出，送檢。單孔腹腔鏡更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榍锌诒Ｗo(hù)套和取物袋的使用，腫瘤剝離過(guò)程中發(fā)生破裂致腫瘤細(xì)胞溢出的風(fēng)險(xiǎn)較小，即使破裂，腫瘤細(xì)胞脫落范圍也在取物袋中。

2.晚期卵巢癌

晚期卵巢癌微創(chuàng)手術(shù)的要求較高。首先要評(píng)估能否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，如果缺乏腹腔鏡手術(shù)的能力和條件就進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，如果缺乏開(kāi)腹手術(shù)的條件，就先行新輔助化療縮小病灶，降低手術(shù)難度，為間期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)提供機(jī)會(huì)。

在滿足進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的條件后，腹腔鏡下腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)過(guò)程中，術(shù)者要有豐富的婦科腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技巧和充分的耐心，卵巢癌手術(shù)要求達(dá)到R0水平，即滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，這也是晚期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)的要點(diǎn)。

二、復(fù)發(fā)性卵巢癌的微創(chuàng)治療

梁志清教授：目前來(lái)看，約60%的卵巢癌患者都會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后需要根據(jù)病灶情況及病人條件選擇不同的治療方案，有條件的患者先進(jìn)行BRCA基因檢測(cè)，有BRCA基因突變及同源重組缺陷的患者可選擇靶向藥物維持治療，但是費(fèi)用較高。

如果患者缺乏相應(yīng)經(jīng)濟(jì)條件可采取其他治療策略。如有明顯復(fù)發(fā)病灶尤其是孤立病灶時(shí)，可先完整切除孤立病灶，再進(jìn)行輔助化療。對(duì)于鉑類敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，依舊進(jìn)行鉑類化療，對(duì)于一線化療藥物不敏感的患者采取二線化療方案。如果單純CA125升高，尚無(wú)病灶復(fù)發(fā)的證據(jù)，且無(wú)明顯癥狀，可以選擇觀察，當(dāng)出現(xiàn)病灶時(shí)再進(jìn)行相應(yīng)治療，包括手術(shù)、化療、靶向藥物治療等。

三、宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)治療中的注意事項(xiàng)

梁志清教授：根據(jù)去年新英格蘭雜志發(fā)表的2篇文章（結(jié)論為微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌預(yù)后不及開(kāi)腹手術(shù)，且復(fù)發(fā)率更高）及國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，目前導(dǎo)致宮頸癌的治療出現(xiàn)這種結(jié)局的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

1.切斷陰道時(shí)的路徑錯(cuò)誤，應(yīng)該回到經(jīng)典路徑即經(jīng)陰道切斷，臨床醫(yī)生應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，所有的病人可以經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行宮旁處理和淋巴結(jié)切除，但是最后切開(kāi)和切斷陰道時(shí)應(yīng)該從陰道切除，避免腫瘤播散；

2.避免宮頸上脫落的腫瘤細(xì)胞通過(guò)盆腔液體和CO2氣體沖刷導(dǎo)致盆腔轉(zhuǎn)移；

3.當(dāng)然舉宮杯的使用也可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，所以現(xiàn)在提倡簡(jiǎn)易舉宮器的使用，也有教授不用舉宮器，而將子宮懸吊起來(lái)做手術(shù)，也可完成。

綜上所述，影響婦科惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)效果的最大的兩個(gè)問(wèn)題即是腫瘤細(xì)胞脫落的暴露及腫瘤組織的擠壓。所以，手術(shù)過(guò)程中，不要去擠壓，不要去暴露。對(duì)于淋巴結(jié)腫大的患者保證淋巴結(jié)完整切除，避免腫瘤細(xì)胞播散。另外，宮頸癌與卵巢癌不同，卵巢癌行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹腔播散和穿刺孔播散發(fā)生率低， 因?yàn)槁殉舶┗颊叽蟛糠衷缙诩催M(jìn)行腹腔化療。而宮頸癌患者沒(méi)有高危因素時(shí)基本不行腹腔化療。如果手術(shù)中出現(xiàn)了可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞腹腔播散的因素，可以選擇早期腹腔化療2~3次，降低腫瘤盆腹腔復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

【專家簡(jiǎn)介】

     梁志清，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1987年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，2005年帝國(guó)理工學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者。

    長(zhǎng)期致力于婦科腫瘤微創(chuàng)治療及發(fā)病的分子機(jī)制及應(yīng)用研究，創(chuàng)建了基于“間隙解剖法”腹腔鏡下系列精準(zhǔn)手術(shù)操作技術(shù)體系，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了腹腔鏡下子宮頸及體癌的根治性子宮切除術(shù)和盆、腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)，率先在國(guó)際上提出基于間隙解剖法的保留神經(jīng)的解剖性廣泛子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌。2015年經(jīng)美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAGL）網(wǎng)站完成了中國(guó)婦科腫瘤學(xué)者的首次全球手術(shù)直播。

現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常務(wù)委員，亞太-中國(guó)婦科腫瘤微創(chuàng)治療協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，中國(guó)人民解放軍婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重慶市婦產(chǎn)科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)副主任委員。先后獲國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目8項(xiàng)，獲得國(guó)家科技部及重慶市科委公關(guān)項(xiàng)目多項(xiàng)，近3年獲得重慶市攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)經(jīng)費(fèi)220萬(wàn)元，軍隊(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)經(jīng)費(fèi)70萬(wàn)元，國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)經(jīng)費(fèi)68萬(wàn)元。SCI雜志發(fā)表文章60余篇， 2013年獲得中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)1項(xiàng)（排名第一）。