【專家簡介】田永杰，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教授，醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師；山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦科副主任；山東省婦幼保健院婦女保健部主任、婦科主任。

社會兼任：

山東省婦幼保健協(xié)會婦科分會主任委員；

山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員；

中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會常務(wù)理事；

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會女性盆底功能障礙性疾病委員會常務(wù)委員；

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會加速康復(fù)外科學(xué)分會委員；

教育部成果鑒定委員會專家?guī)斐蓡T；

中國整形美容協(xié)會成果鑒定委員會專家?guī)斐蓡T等。

專業(yè)方向：婦科腫瘤和女性盆底泌尿?qū)W。

1、此次會議的意義及特色

田永杰教授：此次會議主要圍繞著女性盆腔器官脫垂（POP）的治療——手術(shù)與生物物理康復(fù)兩方面主題展開講解和討論，通過對盆腔器官脫垂患者手術(shù)方式的選擇和生物物理康復(fù)，形成了康復(fù)—手術(shù)—再康復(fù)的治療體系，強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的理念。與此同時，會議特邀國內(nèi)著名盆底疾病領(lǐng)域相關(guān)專家學(xué)者前來做精彩講座，為大家分享女性盆底功能障礙性疾病婦科盆底泌尿微創(chuàng)手術(shù)及生物物理康復(fù)治療的新進(jìn)展、新技術(shù)、新理念。希望通過不斷交流與學(xué)習(xí)，發(fā)展與創(chuàng)新，讓山東省的廣大婦女盆底疾病防治工作更進(jìn)一步，促使女性盆底疾病的診治水平走向更高的一個臺階！讓廣大女性不再為盆底疾病所困擾！

2、盆底重建術(shù)式的選擇

田永杰教授：女性盆腔器官脫垂通常包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂端（穹?。┟摯购完幍篮蟊谂虺觯ò橛谢虿话橛心c疝）等等。根據(jù)現(xiàn)代盆底學(xué)的整體理論將女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂又被相對比較準(zhǔn)確地分為：前盆腔缺陷所致的膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷所致的子宮脫垂以及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷所致陰道后壁及直腸的膨出，可同時伴有或不伴有腸疝。這種前、中、后三腔室理論的劃分有利于指導(dǎo)我們盆底重建手術(shù)的術(shù)式選擇。

輕癥患者一般無明顯臨床癥狀或不適。重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀可減輕，可伴有排便、排尿困難或不同程度的尿失禁。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血、陰道壁粘膜增生變硬失去彈性等，繼發(fā)感染后還會產(chǎn)生膿性分泌物。像這種癥狀較重的患者或生活質(zhì)量要求較高的輕癥患者考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式從古至今術(shù)式繁多，可謂“百花齊放、百家爭鳴”。按手術(shù)途徑可分為經(jīng)陰道手術(shù)和經(jīng)腹部（開腹、腹腔鏡、機(jī)器人輔助）手術(shù)；根據(jù)是否應(yīng)用修復(fù)材料可以分為自體組織修復(fù)術(shù)和應(yīng)用補(bǔ)片修復(fù)術(shù)。每種術(shù)式各有優(yōu)缺點，具體術(shù)式選擇要根據(jù)患者的年齡、婚育狀況、脫垂的部位和疾病的程度、患者的意愿和社會經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)院的整體條件等綜合考慮做出選擇。強(qiáng)調(diào)人性化、個體化、微創(chuàng)化的原則。

3、盆底重建術(shù)幾種術(shù)式的剖析

田永杰教授：盆腔器官脫垂疾病程度不同，臨床表現(xiàn)多樣，從而產(chǎn)生了多種不同的治療方法，沒有哪一種手術(shù)方式能夠適合所有脫垂患者，理想的治療方法應(yīng)該是既能達(dá)到脫垂臟器的解剖復(fù)位，又能獲得功能上的恢復(fù)，我們不僅重視疾病的客觀治愈，更要關(guān)注患者術(shù)后的主觀感受。

針對中、重度盆腔器官脫垂患者主要采取手術(shù)治療，手術(shù)方式包括兩大類：

一、自體組織的修復(fù)重建：（1）骶棘韌帶懸吊術(shù)；（2）骶韌帶縮短術(shù)或高位骶韌帶懸吊術(shù)；（3）曼氏手術(shù)；（4）子宮切除或傳統(tǒng)陰道壁修補(bǔ)術(shù)；（5）陰道部分/全封閉術(shù)等。

二、合成網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)：目前常用的盆底重建手術(shù)網(wǎng)片為Ⅰ型大孔徑單絲聚丙烯補(bǔ)片，有兩種手術(shù)方式（1）經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)，是將網(wǎng)片置于陰道膀胱間隙或陰道直腸間隙，加強(qiáng)Ⅱ水平的支撐；（2）骶骨陰道固定術(shù)，加強(qiáng)頂端的支撐，手術(shù)路徑可經(jīng)腹、傳統(tǒng)腹腔鏡或機(jī)器人輔助。對于POP初始治療修復(fù)的患者，建議采用自體組織修復(fù)重建，避免網(wǎng)片植入重建產(chǎn)生的并發(fā)癥，但術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高。對于POP術(shù)后復(fù)發(fā)患者，或年齡偏大的重度POP（POP-QⅢ-Ⅳ度）初治者，是經(jīng)陰道植入網(wǎng)片盆底重建的主要適應(yīng)癥，這是中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組的專家共識。網(wǎng)片植入對性生活的影響，目前尚無循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，對有性生活要求的POP年輕女性，在術(shù)式選擇時經(jīng)陰道植入網(wǎng)片需慎之又慎。陰道部分/全封閉術(shù)適用于沒有性生活要求、年老體弱、不能耐受經(jīng)腹經(jīng)陰道實施較大手術(shù)者。

針對POP盆底支持組織缺陷的部位選擇手術(shù)方式：

（1）前盆腔缺陷：①傳統(tǒng)經(jīng)典修補(bǔ)術(shù)式；②經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建。（2）中盆腔缺陷：①骶棘韌帶懸吊術(shù)；②高位骶韌帶懸吊術(shù)；③骶骨陰道固定術(shù)④曼氏手術(shù)；⑤后穹窿成形術(shù)；⑥陰道部分封閉術(shù)，或完全封閉術(shù)。（3）后盆腔缺陷：①傳統(tǒng)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)；②經(jīng)陰道后壁網(wǎng)片加固術(shù)；③肛提肌縫合術(shù)；④會陰體修補(bǔ)成形術(shù)。

總之，POP的手術(shù)方式?jīng)]有最好的術(shù)式，只有最適宜的術(shù)式，為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，根據(jù)現(xiàn)代盆底學(xué)整體理論，需幾種術(shù)式組合疊加，實現(xiàn)盆底全方位重建。

4、復(fù)發(fā)性盆腔器官脫垂盆底重建的注意事項

田永杰教授：對于復(fù)發(fā)性盆腔器官脫垂的盆底重建，術(shù)前需對疾病進(jìn)行仔細(xì)檢查與評估，詳細(xì)了解初次手術(shù)的具體情況 ，慎重選擇手術(shù)途徑與方案，并向患者充分告知當(dāng)前的病情狀況、治療方案、治療效果、可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險及風(fēng)險管理，使其參與到治療方案的決策中來，高度重視患者的意愿及選擇。術(shù)后需長期觀察與隨訪，及時指導(dǎo)與調(diào)整患者的生活起居和術(shù)后的康復(fù)治療。倘若術(shù)后不重視，沒按照要求定期復(fù)查與隨訪，即使手術(shù)再成功，也可能會導(dǎo)致相關(guān)問題的出現(xiàn)，因此長期隨訪和維護(hù)尤為重要。

5、影響盆腔器官脫垂的危險因素

田永杰教授：影響盆腔器官脫垂的危險因素較多：（1）妊娠與分娩：仍是主要的危險因素，有研究報道，經(jīng)產(chǎn)婦中75%的脫垂歸因于妊娠和分娩，與未經(jīng)產(chǎn)婦女性相比，首次生育和第2次生育后POP的風(fēng)險顯著增加。（2）年齡因素：流行病學(xué)研究普遍報道POP的風(fēng)險隨著年齡的增大而升高，有研究顯示年齡每增加10歲，POP的風(fēng)險增加40%，50歲以上女性50%都有不同程度的POP。（3）肥胖：超重和肥胖（BMI≥30kg/m2）的女性POP的風(fēng)險高于體重正常者。（4）長期便秘、慢性咳嗽所致的腹內(nèi)壓增加，可能誘發(fā)或加重POP。（5）職業(yè)：涉及提舉重物或從事重體力勞動的女性，發(fā)生POP的風(fēng)險增加。（6）先天盆底支持組織發(fā)育缺陷、某些結(jié)締組織病膠原發(fā)育異常。（7）醫(yī)源性因素所致的盆底支持組織損傷等。