1、婦產(chǎn)科在線：《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》中指出，可用基礎卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、FSH/黃體生成激素（LH）和抗苗勒管激素（AMH）等指標綜合評估卵巢儲備功能（推薦級別：2C）。請您談談與FSH、E2等其他血清學標志物相比，AMH測定的優(yōu)勢。

閆玲教授：要檢測女性激素水平，評估卵巢功能，一般月經(jīng)第2-5天抽血，但月經(jīng)第2天如何界定？對于許多高齡女性，月經(jīng)第2天卵泡已經(jīng)提前募集，雌激素水平很高。雌激素與FSH有相互反饋作用，因此，此時的FSH并不能代表患者真正的卵巢功能?？姑缋展芗に兀ˋMH）不受月經(jīng)周期的限制，可以隨機抽血檢測，并且受外界干擾較小，檢測值能夠排除人為因素或?qū)嶒炇乙蛩乜稍斐傻娜藶槠?，非常穩(wěn)定。綜上所述，與FSH、E2等其他血清學標志物相比，AMH測定具有一定的優(yōu)勢。

2、婦產(chǎn)科在線：由于AMH主要由卵巢中的竇前卵泡及小卵泡中的顆粒細胞分泌，故PCOS患者體內(nèi)AMH水平升高。AMH不同的臨界值（cut-off值）對PCOS診斷的精確度也不同，但目前尚未確定統(tǒng)一的AMH值，用于界定PCOS患者和正常人。對于AMH未來是否可能作為一種新的診斷PCOS的方法以及AMH臨界值確定的意義，請您談談您的看法。

閆玲教授：AMH由竇前卵泡和小卵泡的顆粒細胞分泌，大于8mm卵泡的顆粒細胞并不分泌AMH，PCOS患者的竇前卵泡和小卵泡非常多。目前，國內(nèi)PCOS患者的診斷一直采用的是鹿特丹的診斷標準（①稀發(fā)排卵或無排卵， 臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、初潮2-3年不能建立規(guī)律月經(jīng)以及基礎體溫呈單相，有時，月經(jīng)規(guī)律者并非有排卵性月經(jīng)；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥  臨床表現(xiàn)有痤瘡、多毛。血清總睪酮、游離睪酮高于正常值； ③卵巢多囊性改變 ，B超檢查見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個和（或）卵巢體積≥10cm3。三項中符合兩項就可以診斷PCOS）。這一標準延用了很多年，非常經(jīng)典。但是否適合亞洲及中國，或者說是否全世界都通用，目前尚不確定。中國婦科內(nèi)分泌專家一直想制定適合中國人的PCOS診斷標準，AMH未來是否可能作為一種新的診斷PCOS的方法，將是未來的一個研究方向。

3、婦產(chǎn)科在線：最近的研究發(fā)現(xiàn)，在年齡≥36歲或卵巢儲備功能明顯低下的不孕人群中，體內(nèi)AMH＞0.4 ng/ml的患者與對照組相比，體外受精（IVF）活產(chǎn)率明顯提高。通過AMH在輔助生殖技術(shù)（ART）中的預測作用，可以對患者進行評估，從而制定個體化的分層治療方案。對于低AMH的卵巢低反應性患者、正常反應性患者和高AMH的卵巢高反應性患者的治療方案選擇，請您分享一下您的經(jīng)驗。

閆玲教授：目前，在輔助生殖技術(shù)（ART）中，AMH已經(jīng)作為一項常規(guī)的檢查手段，我院已經(jīng)形成了一個標準，什么樣的病人會出現(xiàn)低反應，什么樣的病人會出現(xiàn)高反應。對于高反應的病人，適當減少促排卵藥物用量，對于低反應病人，適當增加促排卵藥物的用量，目的是希望采集到高質(zhì)量的卵子，得到更好的胚胎。因此，檢測AMH對臨床治療具有很大的幫助。

4、婦產(chǎn)科在線：AMH臨床應用的前景和面對的挑戰(zhàn)

閆玲教授： AMH通過竇前卵泡及小卵泡的顆粒細胞分泌，AMH明顯增高，完全能夠說明顆粒細胞發(fā)生了問題。AMH不僅可以作為顆粒細胞瘤（GCT）診斷的標志激素，對于監(jiān)測顆粒細胞瘤治療后是否復發(fā)也具有重要意義。顆粒細胞瘤患者如術(shù)后AMH有所升高，常常提示腫瘤復發(fā)，需要進一步治療。

目前，AMH檢測不光應用在生殖領域應用，圍絕經(jīng)期、卵巢功能的評估，腫瘤等領域也都在應用，AMH在臨床上越來越被關(guān)注。由于AMH存在于竇前卵泡及小卵泡，今后是否可以應用在提前預警圍絕經(jīng)期方面，以便盡早實施干預，希望通過AMH的研究，未來能研發(fā)一些針對女性卵泡靶向藥物，延長生育期，延緩絕經(jīng)。

專家簡介：

閆玲，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于華西醫(yī)科大學，解放軍醫(yī)學院。主要研究方向：婦科內(nèi)分泌及不孕不育的診治與治療，多囊卵巢綜合征，子宮內(nèi)膜異位癥。12年至15年主要負責全軍不孕不育集中診治項目。參加海軍課題2項，作為骨干成員參加國家科技部“十二五”科技支撐計劃課題1項。獲得軍隊科技進步二等獎一項。共發(fā)表相關(guān)論文數(shù)十篇，SCI論文3篇。2013赴菲律賓參加臺風“海燕”國際人道主義醫(yī)學救援，表現(xiàn)突出榮立三等功。

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