1. 慢性腎臟病患者妊娠的發(fā)病率？

陳倩教授：雖然目前國內(nèi)尚無具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但我國的確存在一定數(shù)量的育齡期慢性腎臟病（CKD）女性，這部分患者往往在CKD平穩(wěn)或得到控制后有生育要求。參照2012年美國腎臟疾病-改善全球預(yù)后組織（KDIGO）指南，CKD定義為對健康有影響的腎臟結(jié)構(gòu)或者功能異常，持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月。妊娠期女性各器官系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)均增加，包括腎臟，妊娠期女性血容量的增加對腎臟負(fù)擔(dān)非常大。早在20世紀(jì)90年代，CKD患者妊娠的病例極少，隨著醫(yī)學(xué)和多學(xué)科的協(xié)同合作模式的發(fā)展，部分CKD患者，在經(jīng)過腎內(nèi)科和婦產(chǎn)科詳細(xì)的評估后，也可以妊娠，這使更多育齡期CKD患者家庭擁有自己的寶寶。

2.妊娠合并慢性腎病的危險(xiǎn)因素

陳倩教授：妊娠合并CKD是妊娠的合并癥，存在腎臟功能的損害。KDIGO指南推薦的eGFR分期將CKD分為5期，3期時(shí)腎功能已有中度損害，4～5期已屬終末腎病，甚至需要透析。CKD女性妊娠母體和胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，分別是非CKD女性的5倍和2倍。CKD對母體影響主要是并發(fā)妊娠期高血壓疾病且產(chǎn)后持續(xù)高血壓和死亡。對胎兒的影響主要包括早產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥、遺傳母體疾病、畸形以及母體藥物治療不良反應(yīng)等。由于CKD患者腎功能潛在性或明確的損害，妊娠期會(huì)導(dǎo)致母胎的風(fēng)險(xiǎn)增加，對母親來說最大的風(fēng)險(xiǎn)就是子癇前期，并且隨著分期的增加，子癇前期的發(fā)生率會(huì)明顯增加。大量蛋白尿可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，從而可能導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重等問題的出現(xiàn)。

3.妊娠合并慢性腎病患者在臨床管理

陳倩教授：在管理妊娠合并CKD患者過程中，我們主要采用多學(xué)科管理，采用多學(xué)科評估、協(xié)同管理的良好合作模式，為妊娠合并CKD患者保駕護(hù)航。在管理過程中進(jìn)行產(chǎn)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科的聯(lián)合會(huì)診，以評價(jià)患者病情并制定合理的孕前、孕期治療方案。完善眼底、腎功能、泌尿系統(tǒng)彩超、超聲心動(dòng)等相關(guān)檢查，以積極尋找高血壓疾病的潛在病因，并采取相應(yīng)的治療措施。在經(jīng)過腎內(nèi)科評估后，腎臟病分期為1～2期、血壓可控且24 h尿蛋白＜1 g的患者，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可嘗試妊娠。慢性腎臟病患者懷孕后實(shí)施婦產(chǎn)科和腎內(nèi)科平行監(jiān)測策略，患者同時(shí)按期在產(chǎn)科和腎內(nèi)科定期檢查。采用這種多學(xué)科管理模式，利用不同?？漆t(yī)生的專業(yè)背景掌握病情，以最大程度保證患者的安全。這種評估模式是動(dòng)態(tài)的，在患者病情變化時(shí)，可請相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)合評估?；颊呷羯婕霸绠a(chǎn)，可能需要請新生兒科進(jìn)行新生兒評估。同樣，患者產(chǎn)后的隨訪也需要進(jìn)行多學(xué)科隨訪。CKD患者需保證在孕前、孕中期、分娩期均處于腎內(nèi)科的管理過程中。

4. 妊娠合并慢性腎病患者治療手段及診斷方式

陳倩教授：慢性腎病的診斷和治療主要依靠于腎內(nèi)科，產(chǎn)科主要是通過產(chǎn)檢等方式及早發(fā)現(xiàn)高血壓、貧血等妊娠并發(fā)癥以及胎兒發(fā)育的問題。慢性腎臟病的孕婦，孕前需要持續(xù)吃藥如小劑量激素或免疫制劑，這些有可能會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。而腎內(nèi)科在孕前會(huì)調(diào)整用藥，在保證患者病情可控的情況下進(jìn)行安全的藥物調(diào)整，但在整個(gè)妊娠過程中腎臟疾病治療的方案是由腎內(nèi)科來完成的。也可能會(huì)有很小一部分患者除進(jìn)行藥物治療外也進(jìn)行透析等治療，而這些都是由腎內(nèi)科的專業(yè)醫(yī)生來監(jiān)測管理。

5.降低慢性腎臟病婦女合并妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥,提高胎兒存活率

陳倩教授：（1）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)和體檢意識(shí)：CKD發(fā)生的原因很多，全民要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并增強(qiáng)體檢意識(shí)以盡早發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)有血壓、尿蛋白，或尿檢有問題要即時(shí)到相關(guān)科室排查；如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)即時(shí)進(jìn)行診斷和治療，使疾病得到有效控制。（2）進(jìn)行多學(xué)科評估與控制：孕前合并CKD女性為妊娠的高危人群，應(yīng)在具備完善檢查設(shè)施的機(jī)構(gòu)，由產(chǎn)科和腎內(nèi)科專家根據(jù)病情制定個(gè)體化的產(chǎn)檢方案，定期檢測母兒情況。每次產(chǎn)檢均應(yīng)進(jìn)行血壓、尿常規(guī)，若尿蛋白陽性應(yīng)行尿PCR/ACR或者尿蛋白定量檢查，若尿白細(xì)胞陽性應(yīng)行尿培養(yǎng)。根據(jù)基礎(chǔ)腎功能水平，應(yīng)該至少每4～6周檢查一次血肌酐和尿素、血紅蛋白濃度，如果腎功能異常或者惡化，應(yīng)相應(yīng)增加檢查頻率。目前，多個(gè)國家或組織制定的妊娠期高血壓疾病處置指南中均推薦對孕前合并CKD的患者，孕期使用小劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期，但對不同期別、不同類型CKD患者孕期使用阿司匹林預(yù)防子癇前期效果等問題仍需高質(zhì)量的前瞻性臨床研究進(jìn)一步明確。歸根結(jié)蒂，患者要提升自我健康意識(shí)，要評估身體條件是否允許后再?zèng)Q定是否妊娠；醫(yī)生也要在妊娠過程中做好評估，進(jìn)行多學(xué)科管理。

【專家簡介】

陳倩  北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 教授  1997年獲得日本自治醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位  兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組副組長、曾任中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員兼副秘書長；中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)名譽(yù)主任委員及常委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)常務(wù)理事、中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)預(yù)防出生缺陷委員會(huì)副主任委員、婦幼健康研究會(huì)生育調(diào)控學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國婦幼保健協(xié)會(huì)高危妊娠管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)第二屆婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)委員、北京女醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國醫(yī)藥教育修回生育健康專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營養(yǎng)分會(huì)委員、北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)委員；世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)母胎學(xué)組專家委員會(huì)委員、《發(fā)育醫(yī)學(xué)雜志》主編，《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》、《中國婦幼健康研究》、《國際婦產(chǎn)科雜志》、《中國產(chǎn)前診斷雜志》、《中華產(chǎn)科急救雜志》等編委，《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》同行評議專家等。