【編者按】回顧2018，婦科微創(chuàng)領域的學術氛圍十分火熱，新技術的推廣與規(guī)范化培訓齊頭并進，新技術的應用在婦科微創(chuàng)領域前輩們的培訓下卓有成效，青年醫(yī)師們也以奮發(fā)向上的姿態(tài)逐漸嶄露頭角。這一年，婦科微創(chuàng)領域日新月盛，這一年，婦產(chǎn)科人朝斯夕斯，值此歲末年初之際，婦產(chǎn)科在線采訪到北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授，與段教授一起回顧2018展望2019。

【專家簡介】段華、教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任。長期致力于婦產(chǎn)科學與婦科微創(chuàng)醫(yī)療基礎與臨床應用研究，主持多項國家級與省部級研究課題；主編和參編多部婦科領域?qū)Ｖ话l(fā)表學術論文百余篇。任首都醫(yī)科大學婦產(chǎn)科學系主任；中華醫(yī)學會婦科內(nèi)鏡學組副組長；中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會副主委、婦科內(nèi)鏡專委會主委；北京醫(yī)學會婦科內(nèi)鏡分會主委等；擔任《中國微創(chuàng)外科雜志》副主編、《中華婦產(chǎn)科雜志編委》等。

回顧2018，婦科微創(chuàng)技術的普及與規(guī)范并進

隨著外科手術操作技術的不斷提高和新器械應用于臨床，微創(chuàng)手術與精準治療的概念已經(jīng)成為臨床醫(yī)學發(fā)展的主流。在這樣的前提和背景下，婦科領域微創(chuàng)手術的應用也日益普及。在2018年婦產(chǎn)科領域全年的學術活動中，為了規(guī)范婦科微創(chuàng)手術技術在臨床的應用，各層級學、協(xié)會組織舉辦了多場關于婦科微創(chuàng)手術技術的學習班、培訓班、研討會等。在微創(chuàng)成為目前外科臨床發(fā)展方向之一的同時，也說明了其在臨床的普及程度已經(jīng)較為廣泛。

前幾年，我們一直在談論微創(chuàng)技術的普及和應用，呼吁如何開展微創(chuàng)手術。而近兩年，在以往廣泛開展微創(chuàng)手術的基礎上，大家更注重微創(chuàng)技術的規(guī)范，如對于手術適應癥的選擇，新術式的規(guī)范化操作等。為此，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會發(fā)布了多部臨床疾病診療指南，其中也包含了宮、腹腔鏡手術指南等婦科微創(chuàng)領域的診治指南，并在全國各地進行巡講。

2018年是婦科微創(chuàng)領域學術交流十分火熱的一年，各類學術會議中的交流討論可謂是百花齊放，百家爭鳴，大家不斷探討婦科微創(chuàng)領域中的一些新問題、新理念、新術式，在爭議中求實，在討論中求知，使婦科微創(chuàng)技術在臨床上得到了全面的應用，微創(chuàng)的理念也在全面的普及和延伸。這些婦科微創(chuàng)領域的學術會議不僅在學術內(nèi)容上安排緊密，學術形式也豐富多樣，有理論知識的學術講座，有手術操作方面的手把手教學，還包括青年醫(yī)師的手術視頻展示、學術類的辯論賽等,從大家交流的學術內(nèi)容來看，婦科微創(chuàng)技術的應用范圍也從普通婦科的良性疾病拓展應用到了婦科惡性腫瘤、計劃生育以及輔助生殖等領域。

在2018年，我參加很多婦科微創(chuàng)領域的學術會議，在這些會議中，很多青年醫(yī)生和一些偏遠地區(qū)的基層醫(yī)生都能夠接受到婦科微創(chuàng)技術的培訓，當你的臨床知識得到了極大的豐富，臨床診療技能也對應著會有很大的提升。我們能看到年輕醫(yī)生的成長和進步，也有很多在學術會議上展示的創(chuàng)新的術式是來自于基層的年輕醫(yī)生，這充分證明了微創(chuàng)技術已經(jīng)深入到臨床診療的各個角落。

因此，我認為2018年是婦科學術領域的盛年，醫(yī)療技術的發(fā)展對于醫(yī)生的理論知識水平、操作水平要求越來越高，只有通過不斷學習交流，不斷展示，才能得到成長和提高，才能勝任這個領域的工作。婦科微創(chuàng)技術的普及與規(guī)范在齊頭并進，推動了整個婦科微創(chuàng)領域的發(fā)展。

大數(shù)據(jù)與新器械，助力婦科微創(chuàng)領域不斷發(fā)展

最近兩年，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)來源多樣化且快速增長的背景下，醫(yī)療大數(shù)據(jù)受到很多學者的關注。一些婦科微創(chuàng)領域的臨床多中心數(shù)據(jù)以及前瞻性研究使我們對臨床存在的問題有了更深入的了解，也讓我們能夠為患者制定更有效的診療方式。除醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用外，新的設備和器械在臨床的應用也促進了婦科微創(chuàng)領域診療的進步。醫(yī)療設備和器械的不斷革新，不僅解放了醫(yī)生的雙手，于患者而言對其疾病的診治也增加了更多可能性。

在婦科微創(chuàng)手術中，內(nèi)鏡手術是一種設備和器械依賴型手術，如果沒有良好的器械和設備，則如諺語所說，“巧婦難為無米之炊”，醫(yī)生的手術技藝與醫(yī)療器械缺一不可。近年來，一些新的微創(chuàng)手術設備具有立體成像、特殊光成像功能，手術清晰程度高，術中便于觀察組織血管，可幫助識別解剖位置從而避免損傷。在惡性腫瘤的手術中，特殊光的使用，對于前哨淋巴結的觀察、顯影大有所用，其可提示術者以免遺漏，此外，在宮腔鏡手術中，特殊光也可以讓術者更容易識別病灶內(nèi)膜與正常內(nèi)膜之間的差異。

除了新的能源設備以外，手術中所用到的器械，如宮腔鏡手術中用到的冷器械也是近年來新器械中的一大閃光點，宮腔鏡手術中使用冷器械可更快速更安全地實施手術，手術效果更好。還有諸如宮腔球囊、新型取物袋等新的手術用品的發(fā)明都是為了提高手術療效。當然，設備固然重要，醫(yī)生的手術技術也非常關鍵，在醫(yī)生的技術層面，隨著新設備新器械的應用與培訓，醫(yī)生們的手術技術也更加成熟、嫻熟，對于并發(fā)癥大家都有積極主動的防控意識和應對措施。

總而言之，大數(shù)據(jù)和新器械都對為婦科微創(chuàng)領域的臨床診療帶來了治療上的創(chuàng)新，對婦科微創(chuàng)領域的發(fā)展具有非常大的促進作用。

微無創(chuàng)技術，引領婦科微創(chuàng)領域未來的方向

微創(chuàng)不僅僅是一種形式，也并不是只有小切口，真正的微創(chuàng)是一種科學理念，不僅針對手術局部的創(chuàng)傷。如內(nèi)鏡手術，其雖然在微創(chuàng)手術的范疇內(nèi)，但手術過程中如果處理不當，則會引起相應的并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥，患者本身機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定則會受到破壞，從而原本的微創(chuàng)治療則可能轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>“巨創(chuàng)”。

因此，臨床醫(yī)生應契合微創(chuàng)理念，根據(jù)患者的病情選擇合理的手術路徑。例如患者宮頸發(fā)生病變，就沒有必要行腹腔鏡手術治療，選擇經(jīng)陰道手術治療才是合理的手術路徑；如果患者子宮腔發(fā)生病變，那么選擇宮腔鏡手術處理才是最合理的路徑；如果患者是子宮表面盆腹腔的疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥，那么腹腔鏡才是合理的手術路徑。所以，我們并不能單純追求最微創(chuàng)的手術方式，更重要的是認識真正的微創(chuàng)精準治療的理念，關注微創(chuàng)手術的指征、適宜人群以及如何規(guī)范地開展和實施微創(chuàng)手術。

在微創(chuàng)精準治療理念的主導下，微創(chuàng)手術仍會是婦科微創(chuàng)領域的主流方向，其治療本身具有手術入路創(chuàng)傷小、恢復快、視野清晰等優(yōu)勢，隨著治療理念的深化和手術技術的創(chuàng)新，大家會不斷探索，在現(xiàn)有的基礎上，未來的微創(chuàng)手術只會更精準、更微創(chuàng)。

從普通胃鏡到膠囊胃鏡的創(chuàng)新和探索，讓我們堅信腔道內(nèi)鏡也會往微無創(chuàng)的方向發(fā)展，因為微創(chuàng)和精準一直是現(xiàn)代手術治療的目標。

規(guī)范化與手術器械，是宮腔鏡技術面臨的問題

與歐美發(fā)達國家相比，國內(nèi)的微創(chuàng)外科起步較晚但發(fā)展較為迅速。在微創(chuàng)外科剛起步時，大多數(shù)婦科醫(yī)生對腹腔鏡的關注較多，隨著近幾年腹腔鏡技術的發(fā)展逐漸成熟，宮腔鏡技術也受到了越來越多的關注。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，做出明確診斷與治療。在近幾年的學術交流會議以及各類繼續(xù)教育的培訓班中，很多婦科醫(yī)生都表現(xiàn)出對宮腔鏡手術相關知識以及對新手術方法的學習渴求，由此可以看出，經(jīng)過近十年來的發(fā)展，宮腔鏡技術在臨床實踐過程中的發(fā)展和進步是值得肯定的，但在其應用的過程中也存在一些問題，如手術的規(guī)范化操作和手術器械的多樣性選擇等。

宮腔鏡手術能夠為患者保留器官，改善患者的生活質(zhì)量，但前提是對醫(yī)生手術技術的要求，規(guī)范化操作即是其存在的問題之一。我們都知道，宮腔鏡手術是一個特殊環(huán)境下的手術，需要宮內(nèi)壓力、膨?qū)m介質(zhì)等，當宮腔膨脹后才能看清楚手術視野，當壓力和膨?qū)m介質(zhì)在膨脹宮腔幫助看清手術視野的同時，也帶來了巨大的風險，甚至可能危及生命。因此，術者應對手術相關的基礎知識有足夠的了解，術前應充分評估手術并發(fā)癥，對手術風險的識別和預防有所準備。這些都需要婦科醫(yī)生們不斷學習，夯實基礎，才能更好的應用宮腔鏡，造?；颊?/span>。

除規(guī)范化操作外，手術器械選擇的限制也是宮腔鏡發(fā)展面臨的一個問題。在一些歐美國家，醫(yī)院的微創(chuàng)設備及器械較為齊全，能源形式多樣，術中可以交替使用，但限于我國國情，很多醫(yī)生都會遇到手術器械或設備選擇較少的問題，尤其對于一些基層醫(yī)院，設備匱乏，新技術推進困難。因為宮腔鏡手術是一種設備和器械依賴性的手術，推進新技術的同時需要設備與器械同步跟進。但相信隨著各級醫(yī)院的發(fā)展、領導的重視以及國產(chǎn)醫(yī)療器械設備不斷的研發(fā)創(chuàng)新，這一問題將逐步得到解決。

國際的聲音，宮腔鏡技術在全球的應用

2018年12月IHC全球?qū)m腔鏡大會亞太區(qū)域會議在印度召開，會議聚集了來自全世界各個國家的專家學者們，他們與會討論了宮腔鏡在全球各個地區(qū)的應用情況以及子宮腔內(nèi)疾病的診治情況。會議的學術內(nèi)容的安排非常豐富，既有基礎理論、專題演講，還有對于宮腔鏡具有爭議的學術內(nèi)容的討論等。大會的培訓內(nèi)容分為低、中、高三個層級，適于不同級別醫(yī)生的學習需求。

為了讓參會者詳細了解宮腔鏡手術全程的細節(jié)，會議設置了手術直播，每一場手術都有多個不同國家的點評專家，將手術中的細節(jié)和可能出現(xiàn)的問題充分地介紹給大家，包括手術中用到的能源形式、膨?qū)m壓力、介質(zhì)、術中監(jiān)護等，這些手術細節(jié)的探討和演講，讓參會醫(yī)生能夠由一個術式觸類旁通。

此外，會議中的“模擬法庭”環(huán)節(jié)是該會議的一大亮點。在該環(huán)節(jié)，患者和醫(yī)生可以充分表達自己的訴求，法官從法律的角度來審判。通過這種形式和列舉的案例，會議強調(diào)了宮腔鏡手術在臨床應用的諸多問題，如醫(yī)生對患者的病情、病變范圍和程度、手術適應癥、術后并發(fā)癥、術后效果等進行評估的重要性，還有包括對自身技術水平的評估以及與患者的充分溝通等，均是宮腔鏡手術理念不斷完善的要求。

國外提倡日間手術，但我認為，日間手術更適于病情相對簡單的患者。因為對于宮腔手術而言，尤其是宮腔整復手術，對于宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度，術后治療效果都有非常高的要求，如果一味提倡當日手術，而不能很好地與患者交流，沒有做到充分的術前溝通和準備，手術風險評估不足，這些都會對治療效果產(chǎn)生影響。因為，所有的手術都是以高效、損傷小作為共同目標。

在這次會議中，我們看到宮腔鏡手術的理念正在逐步完善，也看到了手術器械方面的發(fā)展和進步，未來激光能源和冷器械的應用，會受到更多的關注。當然這些新技術的應用，前提是保證手術更安全有效。