1、婦產(chǎn)科在線：孟教授您好，非常感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪。您今天的報(bào)告中主要針對(duì)子宮切除的入路選擇進(jìn)行討論，請(qǐng)您談?wù)劻夹约膊∪訉m切除時(shí)影響入路選擇的主要因素是什么？

孟元光教授：良性疾病的全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科醫(yī)生必備的技術(shù)，屬于非常常見與常規(guī)的手術(shù)，其手術(shù)入路有很多種，包括經(jīng)腹、經(jīng)陰、經(jīng)腹腔鏡以及腹腔鏡輔助陰式、單孔腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等。影響手術(shù)入路選擇的因素包括多個(gè)方面：

?詢問病史，以清楚了解患者的陰道分娩產(chǎn)次、有無盆腔臟器脫垂癥狀；

?詢問手術(shù)史，以掌握患者之前的手術(shù)類型和盆腹腔粘連情況；

?婦科查體，主要幫助了解子宮的大小

?結(jié)合患者意愿，從而制定更加合理和人性化的治療方案，如患者不希望術(shù)后留有腹部手術(shù)疤痕，就可以根據(jù)手術(shù)指征選擇經(jīng)陰道的手術(shù)方式等；

?醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也影響了良性疾病時(shí)全子宮切除術(shù)入路的選擇。如當(dāng)患者不希望經(jīng)腹部手術(shù)時(shí)，而醫(yī)生不具備行經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，就只能選擇傳統(tǒng)的經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。

?醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件，也是影響手術(shù)入路選擇的因素。如該醫(yī)院沒有完善的腹腔鏡設(shè)備，硬要選擇腹腔鏡手術(shù)是不現(xiàn)實(shí)的。再比如，目前開展的如火如荼的機(jī)器人手術(shù)，目前全國也僅有85臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備而已。

因此，良性子宮疾病行全子宮切除時(shí)，手術(shù)入路的選擇要多方面綜合考慮。其中，最重要的方面是，醫(yī)生要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，即要掌握良好的手術(shù)技巧，以此為基礎(chǔ)，在結(jié)合其他方面因素，去完成手術(shù)，才是出最佳的選擇。

2、婦產(chǎn)科在線：作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，哪些子宮切除的入路方法是應(yīng)該必須要掌握的呢？

孟元光教授：中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）婦產(chǎn)科在手術(shù)方面的傳承是年輕醫(yī)生首先要掌握經(jīng)腹手術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)被認(rèn)為是婦科醫(yī)生的看家本領(lǐng)，是必須要掌握的，是其他一切婦科手術(shù)的先決條件。而與腹腔鏡、機(jī)器人、NOTES相比，經(jīng)陰手術(shù)主要通過人體自然腔道的完成，是最符合目前微創(chuàng)理念的手術(shù)方式，但其所要求的技術(shù)條件高，要求醫(yī)生要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，否則易出現(xiàn)膀胱損傷、直腸損傷、甚至輸尿管損傷等并發(fā)癥。雖然，醫(yī)生在剛開始實(shí)施陰式手術(shù)時(shí)，心理會(huì)很緊張、會(huì)有些擔(dān)憂和害怕，但是我個(gè)人覺得，通過老師的指導(dǎo)、反復(fù)的鍛煉、不斷的手術(shù)摸索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰手術(shù)并沒有那么可怕。而且在掌握經(jīng)陰手術(shù)后，再去操作腹腔鏡輔助下的經(jīng)陰子宮切除術(shù)或完全性的腹腔鏡下子宮切除術(shù)、機(jī)器人輔助的腹腔鏡子宮切除術(shù)等手術(shù)時(shí)，相對(duì)來說會(huì)比較容易，很多問題反而能夠迎刃而解，且游刃有余。因此，我個(gè)人認(rèn)為經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)陰手術(shù)以及經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該很好地掌握的三大技能。至于，單孔腹腔鏡技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)技術(shù)等，要根據(jù)個(gè)人醫(yī)院、科室等的醫(yī)療條件來決定。

3、婦產(chǎn)科在線：機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)在婦科腫瘤的治療中得到廣泛的應(yīng)用，請(qǐng)您談下與傳統(tǒng)手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)分別是什么？其未來發(fā)展前景如何？

孟元光教授：機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1）機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的成像系統(tǒng)為三維立體圖像，與腹腔鏡的二維成像系統(tǒng)相比，由于界面不同，手術(shù)時(shí)的立體感覺不同，真實(shí)立體感和開腹手術(shù)所見場景類似，因此，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)圖像更能反映真實(shí)情況，且術(shù)者的視覺舒適度增加。2）機(jī)器人手術(shù)時(shí)醫(yī)生遠(yuǎn)離患者，類似于遠(yuǎn)程操作手術(shù)。但機(jī)器人手術(shù)器械臂更加靈活，自由度高，甚至比人手靈活，可以在狹小的空間里、完成很多精細(xì)的手術(shù)操作。3）與腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)時(shí)，術(shù)者自己操控術(shù)野，無需助手跟隨術(shù)者的思路來操控術(shù)野，相比而言術(shù)野暴露更理想、更清楚。4）術(shù)者手術(shù)更舒適。機(jī)器人手術(shù)時(shí)術(shù)者可坐位操作，如此一來，對(duì)于較為復(fù)雜、疑難、耗時(shí)較長的手術(shù)，可以節(jié)省體力，從而保證整個(gè)手術(shù)過程中術(shù)者可保有較為充沛的精力及體力。5）機(jī)器人手術(shù)器械具有震顫過濾系統(tǒng)，如術(shù)者出現(xiàn)咳嗽、手抖等情況可以被過濾掉，用于要求精準(zhǔn)、精確的手術(shù)時(shí)，能夠規(guī)避對(duì)其他臟器如輸尿管、腸管等的損傷。6）機(jī)器人手術(shù)學(xué)習(xí)曲線很短。

機(jī)器人手術(shù)的缺點(diǎn)有：1）機(jī)器人手術(shù)器械缺乏觸覺功能；2）目前的機(jī)器人手術(shù)器械比較單一，僅有單級(jí)和雙極；3）機(jī)器人手術(shù)的普及度不夠；4）機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)龐大，安裝起來比較麻煩；5）機(jī)器人手術(shù)缺乏力反饋，如在打結(jié)時(shí)因缺乏力反饋可能出現(xiàn)縫線拉斷的情況。

但是，我相信機(jī)器人技術(shù)的發(fā)展和腹腔鏡一樣，將會(huì)逐漸被大眾所接受、所認(rèn)可、所普及。腹腔鏡手術(shù)剛剛開展時(shí)，也曾遭受很多業(yè)界人士的質(zhì)疑和不認(rèn)可，然而隨著時(shí)間的推移，技術(shù)逐步成熟，器械不斷改進(jìn)，如今，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在全國范圍內(nèi)得到了極大的普及。我相信機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展軌跡也是如此，將會(huì)在未來被廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者所接受，得到極大的普及，為患者帶來福音。

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