1.全國(guó)婦科陰式手術(shù)暨腔鏡微創(chuàng)手術(shù)研討會(huì)的大會(huì)亮點(diǎn)及目的

洛若愚教授：本次大會(huì)通過專題講座、手術(shù)演示及疑難熱點(diǎn)問題討論等形式，為廣大臨床工作者提供了一個(gè)很好的交流與學(xué)術(shù)平臺(tái)。其主要目的是在符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念的基礎(chǔ)上推廣傳統(tǒng)手術(shù)，并強(qiáng)調(diào)陰式手術(shù)在臨床中的重要性。陰式手術(shù)是利用婦女陰道自然腔道的一種手術(shù)方式，對(duì)盆腔其他臟器影響較小，并且具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)范圍小、術(shù)后恢復(fù)快，減少手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。而隨著宮、腹腔鏡技術(shù)的擴(kuò)大，加上陰式子宮切除術(shù)出現(xiàn)的時(shí)間早、操作困難、技術(shù)要求高等原因，陰式手術(shù)便慢慢被臨床醫(yī)生們淡忘或是被放棄。國(guó)內(nèi)外科專家共識(shí)中指出“在同等條件下，若能實(shí)施陰式手術(shù)，應(yīng)盡量以實(shí)施陰式手術(shù)為宜”。因此，我希望更多的年輕醫(yī)生去學(xué)習(xí)此種術(shù)式并推廣傳播到更遠(yuǎn)的地方，這也是舉辦此次會(huì)議的一個(gè)目的。

2.陰式手術(shù)的局限性

洛若愚教授：通常情況下，雖然陰式手術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多，但因其視野小、解剖困難、周圍損傷時(shí)不易發(fā)現(xiàn)、出血時(shí)止血困難等，也使其存在一定的局限性。就像我在會(huì)議手術(shù)演示中發(fā)生的情況一樣，因?yàn)閰⑴c手術(shù)的醫(yī)生是現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)找的，術(shù)中配合時(shí)出現(xiàn)了意外狀況，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不必要的損傷，這時(shí)候就需要術(shù)者的專業(yè)技能與臨床處理能力。當(dāng)然這是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)的損傷，術(shù)中就可以及時(shí)處理。那么，要如何避免這種意外情況的發(fā)生呢？主要體現(xiàn)在兩方面：（1）術(shù)者熟練掌握解剖技巧，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（2）訓(xùn)練術(shù)者操作技能，提高微創(chuàng)能力。另外，在會(huì)議期間，我也跟其他的專家就陰式手術(shù)局限性這一問題進(jìn)行了討論，我們是否可以開展一個(gè)專業(yè)的陰式手術(shù)專科小組，把全國(guó)各地都在推廣陰式手術(shù)的醫(yī)生們聚集在一起，就陰式手術(shù)在臨床中的開展建立一個(gè)良好的交流環(huán)境，從而達(dá)到推廣普及的目的。

3.如何掌握陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證

洛若愚教授：任何手術(shù)都存在適應(yīng)癥，陰式手術(shù)也不例外，掌握好適應(yīng)癥極為重要。醫(yī)生通過判斷各種因素，而采取不同手術(shù)的路徑，會(huì)具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。陰式手術(shù)是婦產(chǎn)科三大路徑——微創(chuàng)手術(shù)中最具微創(chuàng)性的語(yǔ)言。目前，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，電能量手術(shù)器械的應(yīng)用，陰式手術(shù)如虎添翼，更加日益精準(zhǔn)。早期由于陰道內(nèi)較為狹窄，手術(shù)操作局限，因此陰道手術(shù)運(yùn)用較少。陰道手術(shù)屬于腔隙性手術(shù)，需要內(nèi)置光源，多數(shù)廠家都在嘗試陰道內(nèi)使用的光源。

此次會(huì)議的宗旨是推廣陰道手術(shù)的新理念，也有關(guān)于婦科方面的新知識(shí)及指南的解讀。向陽(yáng)教授在講座中提到國(guó)際上有關(guān)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在宮頸癌方面的爭(zhēng)議——腔鏡與開腹手術(shù)的生存率比較。結(jié)論為開腹手術(shù)比腔鏡手術(shù)的生存率高，與我們的觀念相反，但仍需進(jìn)一步研究。對(duì)于分子診斷，與早期只能利用病理來決定患者的預(yù)后相比，分子診斷作為一項(xiàng)新技術(shù)、新理念運(yùn)用于患者預(yù)后的判定。此次會(huì)議有5臺(tái)陰式手術(shù)的演示，雖并非大規(guī)模的演示，但對(duì)于推廣陰式手術(shù)起到了積極的作用，令人受益匪淺，達(dá)到了會(huì)議的預(yù)期效果。

但我們?nèi)孕柙陉幨绞中g(shù)方面繼續(xù)努力，我院是具有傳統(tǒng)的陰式手術(shù)的醫(yī)療單位，將傳統(tǒng)的陰式手術(shù)繼續(xù)傳承與推廣，是我們的最終的目的，同時(shí)也需大家的批評(píng)與指正。

4.陰式手術(shù)的并發(fā)癥

洛若愚教授：陰式手術(shù)和腹腔手術(shù)的并發(fā)癥較為類似。臨近器官——直腸、膀胱、輸尿管三大器官的損傷，與開腹手術(shù)相似。術(shù)中出血與止血對(duì)于陰式手術(shù)來說，更為難于處理。腹腔鏡或開腹清晰可見腹腔內(nèi)部，止血易于操作。而陰式手術(shù)于腔隙內(nèi)止血，由于術(shù)野暴露不佳，無法知曉出血的具體位置，較難判斷，亦不可胡亂切除與縫扎，否則傷害則更大。陰式手術(shù)與腹腔鏡、開腹手術(shù)對(duì)于器官損傷發(fā)生率相差無幾，由于無法直觀操作器官內(nèi)部，損傷幾率稍多，但并非絕對(duì)的缺點(diǎn)；對(duì)于多次手術(shù)患者損傷也會(huì)增加。目前有腔鏡技術(shù)的協(xié)助，使得這樣的損傷大大減少，如腹腔粘連可利用腹腔鏡檢測(cè)問題所出位置。宮腔鏡也可指導(dǎo)進(jìn)行陰道、子宮畸形手術(shù)，起到較好的指引作用，這都是現(xiàn)代技術(shù)的運(yùn)用。