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美國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間10月9日，備受全球生殖領(lǐng)域矚目的2018年ASRM年會(huì)迎來(lái)第二日日程，近萬(wàn)名世界各國(guó)的婦產(chǎn)科生殖領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者積極參與到學(xué)術(shù)分享和交流會(huì)中，共同為大家呈現(xiàn)了一場(chǎng)學(xué)術(shù)上的饕餮盛宴。中國(guó)最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺(tái)婦產(chǎn)科在線(xiàn)(www.peanutsfamily.cn)攜手致力于學(xué)術(shù)傳播的跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)益普生(IPSEN)在現(xiàn)場(chǎng)為您帶來(lái)最新最前沿的ASRM會(huì)議資訊！會(huì)議期間，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、重慶市婦幼保健院副院長(zhǎng)黃國(guó)寧教授接受我們的現(xiàn)場(chǎng)采訪(fǎng)，與大家分享ASRM精彩內(nèi)容。
黃國(guó)寧 教授
重慶市婦幼保健院副院長(zhǎng)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員
1、今天，在美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，我們有幸邀請(qǐng)到中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)第五屆委員會(huì)主任委員、重慶市婦幼保健院副院長(zhǎng)黃國(guó)寧教授。
黃教授您好！您與鄧成艷教授、沈浣教授代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)來(lái)參加本次ASRM大會(huì)，并出席10號(hào)下午的中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)的專(zhuān)場(chǎng)研討會(huì)，凸顯了中國(guó)生殖醫(yī)學(xué)在國(guó)際上的學(xué)術(shù)地位，大家都非常期待，請(qǐng)您與大家透露一下中國(guó)專(zhuān)場(chǎng)的內(nèi)容。
黃國(guó)寧教授：首先感謝婦產(chǎn)科在線(xiàn)的采訪(fǎng)，也希望通過(guò)婦產(chǎn)科在線(xiàn)將中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)的更多相關(guān)資訊信息傳遞給大家。這次我們來(lái)參加美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)，同時(shí)在年會(huì)上開(kāi)展CSRM（中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)）專(zhuān)場(chǎng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，共有三個(gè)專(zhuān)題講座。
第一個(gè)講題是中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員會(huì)前任主任委員孫瑩璞教授講述中國(guó)生殖醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)來(lái)源于中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)網(wǎng)站上專(zhuān)門(mén)的數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，也是質(zhì)量控制系統(tǒng)。通過(guò)該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，相關(guān)的輔助生殖中心不僅可以觀察到自己中心的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)情況，還能發(fā)現(xiàn)與其他輔助生殖中心的差距。這些都將在孫瑩璞教授的講座中有更為詳細(xì)的介紹，很值得大家關(guān)注、聆聽(tīng)。
第二個(gè)講題是重慶市婦幼保健院李俊宇博士和我一起進(jìn)行的一項(xiàng)研究分享。該研究主要介紹胚胎封閉式培養(yǎng)體系——“Time-lapse培養(yǎng)體系”和傳統(tǒng)培養(yǎng)體系在基因組比對(duì)、表觀遺傳學(xué)等方面分析發(fā)現(xiàn)。研究還在繼續(xù)中，但通過(guò)初步分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)封閉式培養(yǎng)體系和傳統(tǒng)開(kāi)放培養(yǎng)體系之間的一些差異問(wèn)題。
第三個(gè)講題是中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院周燦權(quán)教授團(tuán)隊(duì)將通過(guò)他們中心的數(shù)據(jù)和真實(shí)病例等對(duì)PGT技術(shù)進(jìn)行很詳盡的報(bào)道，此中心是國(guó)內(nèi)開(kāi)展PGT技術(shù)較早的中心，有很多的相關(guān)數(shù)據(jù)。
希望大家可以從以上三個(gè)講座中體會(huì)到這些技術(shù)的進(jìn)展，也希望通過(guò)在ASRM年會(huì)上的演講和展示，能夠使國(guó)際同仁了解到中國(guó)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)開(kāi)展與發(fā)展。當(dāng)然，這三個(gè)講座中介紹的技術(shù)就中國(guó)輔助生殖領(lǐng)域而言只是太倉(cāng)一粟，很小的一個(gè)方面。其中孫瑩璞教授的講座內(nèi)容信息量豐富，是第一次在國(guó)際上報(bào)道中國(guó)的生殖醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)，很值得大家的了解。
另外，這幾天在與美國(guó)朋友的交流中，發(fā)現(xiàn)他們并不了解中國(guó)的生殖中心以及生殖中心所開(kāi)展的技術(shù)。在我國(guó)，輔助生殖技術(shù)是在國(guó)家衛(wèi)健委的統(tǒng)一管理下進(jìn)行的，我們的工作需要遵照國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)即國(guó)家衛(wèi)健委出具的輔助生殖技術(shù)的管理辦法以及倫理原則，技術(shù)開(kāi)展也要符合國(guó)家相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)入體系，中國(guó)的輔助生殖工作是有國(guó)家層面監(jiān)督的行為，包括適應(yīng)癥的控制等。所以中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)還有另一項(xiàng)重要的任務(wù)，就是加強(qiáng)國(guó)際間的交流與合作，讓更多的國(guó)際同仁了解中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)，了解中國(guó)輔助生殖技術(shù)。
2、本次ASRM大會(huì)內(nèi)容豐富，有哪些熱點(diǎn)內(nèi)容和您關(guān)注的學(xué)術(shù)話(huà)題？請(qǐng)您為我們國(guó)內(nèi)同仁分享一下。
黃國(guó)寧教授：今年的ASRM大會(huì)上話(huà)題豐富，將感興趣的信息整理分享給大家。這些內(nèi)容僅限于本次ASRM大會(huì)的報(bào)道內(nèi)容，供大家參考。
首先，是關(guān)于PGT技術(shù)，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展非?；钴S。目前來(lái)看，PGT技術(shù)的應(yīng)用指征隨著檢測(cè)目的不同而改變，現(xiàn)階段多用于胚胎非整倍體檢測(cè)，非整倍體檢測(cè)是針對(duì)胚胎胎源性反復(fù)著床失敗者的檢查。此次會(huì)議還特別強(qiáng)調(diào)了肥胖、卵巢儲(chǔ)備功能低下患者、高齡患者對(duì)于非整倍體的檢測(cè)。單基因遺傳病檢測(cè)針對(duì)單基因遺傳病患者，各種方法尚存在局限性，如比對(duì)基因組僅能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的遺傳病，而高通量檢測(cè)根據(jù)檢測(cè)的深度可以發(fā)現(xiàn)未知的新發(fā)疾病。因此，采用PGT技術(shù)需要個(gè)體化考量，使用PGT后治療的單次累計(jì)活產(chǎn)率可能下降，治療成本上升提示我們應(yīng)特別謹(jǐn)慎的使用PGT技術(shù)，目前PGT子代與對(duì)照人群無(wú)差異，但涉及的表觀遺傳性改變的數(shù)據(jù)非常有限，如PGT所需的延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間，活檢的有創(chuàng)操作，包括冷凍、解凍等都應(yīng)納入臨床觀察的視線(xiàn)中。因此，對(duì)此技術(shù)的安全性研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到可下結(jié)論的標(biāo)準(zhǔn)。人類(lèi)的胚胎存在同樣的DNA遺傳物質(zhì)，不同的表觀修飾及母胎交互作用所帶來(lái)的差異性是存在的，因此，我們現(xiàn)在不能因出生嬰兒的生理健康指標(biāo)是正常的就把PGT技術(shù)定義為安全無(wú)憂(yōu)的技術(shù)。
以往PGT的應(yīng)用，對(duì)高齡婦女胚胎染色體篩查、攜帶單基因遺傳病或染色體結(jié)構(gòu)重排的夫婦，可以通過(guò)胚胎進(jìn)行深度測(cè)序分析。此次會(huì)議中，Michigan State University報(bào)告了利用PGT進(jìn)行單基因遺傳病的診斷，還嘗試用PGT和大數(shù)據(jù)分析的方法對(duì)多基因遺傳病的評(píng)估，如對(duì)糖尿病的遺傳狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。由于整個(gè)ART技術(shù)涉及到的操作對(duì)胚胎發(fā)育可能存在影響，因此，利用PGT參數(shù)評(píng)價(jià)研究某一具體的胚胎實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)也可能受到影響。同時(shí)PGT本身的安全性也是本次會(huì)議關(guān)注的問(wèn)題，關(guān)于PGT出生的子代，有報(bào)告指出，染色體非整倍體性、男女性別比等均與自然受孕的出生子代有所差距。
其次，在環(huán)境污染問(wèn)題方面，有研究顯示環(huán)境污染對(duì)女性的影響包括在產(chǎn)前胎兒方面，例如女性胚胎的卵子非整倍體性可能增加、育齡期卵子非整倍體增加以及降低女性新生兒生殖周期等。對(duì)男性的影響則包括，男性胎兒的生精細(xì)胞有絲分裂的增殖，且可影響新生男性胎兒的生精細(xì)胞有絲分裂的增殖，并且對(duì)成年后男性的生精功能也有所影響。
此次會(huì)議還有學(xué)者提出，ART可分為三個(gè)階段：ART1.0階段——單純的醫(yī)療干預(yù)階段，即IVF/ICSI；ART2.0階段——可以選擇的技術(shù)手段，如PGT技術(shù)的應(yīng)用；ART3.0階段——基因編輯甚至修改，線(xiàn)體移植等階段，此階段具有爭(zhēng)議，這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)步所帶來(lái)的倫理問(wèn)題、安全性及風(fēng)險(xiǎn)均需要我們?nèi)ド髦氐脑u(píng)估。
最后，是關(guān)于臨床中反復(fù)著床失敗的相關(guān)內(nèi)容。對(duì)高齡、曾有染色體異常、反復(fù)流產(chǎn)史的患者，我們建議進(jìn)行PGT，通過(guò)該技術(shù)可以篩選出非整倍體從而增加反復(fù)著床失敗患者的活產(chǎn)率，但其經(jīng)濟(jì)的有效性還需進(jìn)一步探討。對(duì)于反復(fù)著床失敗的免疫篩查，如果患者存在免疫異常，在ART前可先進(jìn)行免疫治療，但很多學(xué)者指出，免疫指標(biāo)的檢測(cè)方法準(zhǔn)確性、有效性及子代的安全性尚需進(jìn)一步去證實(shí)其價(jià)值?，F(xiàn)有的研究顯示，反復(fù)著床失敗進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療的有效性等級(jí)較弱，尤其是研究人群沒(méi)有進(jìn)行特別的篩選。
因此，我們應(yīng)準(zhǔn)確的判斷子宮內(nèi)膜容受性，目前有較多的相關(guān)標(biāo)志物和檢測(cè)的方法，其中，子宮內(nèi)膜容受性基因表達(dá)檢測(cè)芯片展現(xiàn)出一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。這也是反復(fù)著床失敗方面的一個(gè)研究進(jìn)展。此外，反復(fù)著床失敗患者自身合并疾病的治療，如PCOS、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等疾病的預(yù)處理與國(guó)內(nèi)相似。
還有一項(xiàng)大家非常關(guān)注的內(nèi)容，是關(guān)于胚胎的研究分享。目前用于研究的胚胎數(shù)量、類(lèi)型是十分有限的，供研究的人類(lèi)胚胎多數(shù)是達(dá)不到移植標(biāo)準(zhǔn)的廢棄胚胎，所以其研究結(jié)果是否等同于正常胚胎是有很大的不確定性的。另外，胚胎的研究方向主要包括胚胎發(fā)育、胚胎干細(xì)胞和再生醫(yī)學(xué)等方面。有說(shuō)服力的研究數(shù)據(jù)收集需要對(duì)“胚胎”和“研究”有足夠清晰的定義，甚至與立法有一定的關(guān)系。
目前，胚胎研究已取得許多基礎(chǔ)研究成果：1.胚胎體外環(huán)境導(dǎo)致表觀遺傳學(xué)的改變；2.甲基化與去甲基化對(duì)胚胎的影響；3.基因編輯個(gè)體化的定制；4.癌癥與干細(xì)胞等。但其中存在一些問(wèn)題：1.表觀遺傳學(xué)改變是否遺傳；2.再生醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化商業(yè)性的合法化問(wèn)題；3.倫理問(wèn)題、胚胎學(xué)家和生殖醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任以及技術(shù)的安全性問(wèn)題等，此外我們還要拓寬視野，加強(qiáng)對(duì)線(xiàn)粒體移植和基因編輯的重視；4.各個(gè)國(guó)家對(duì)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的相關(guān)法律監(jiān)管不一致。我個(gè)人非常同意其中的觀點(diǎn)，即如何將各個(gè)國(guó)家的相關(guān)法律做到一致？目前在各個(gè)國(guó)家法律監(jiān)管完全不一致的情況下，如何去解決輔助生殖中胚胎研究所遇到的法律、倫理問(wèn)題？由此可見(jiàn)，胚胎的研究還有非常長(zhǎng)的一段路程要走下去，所以我們期望未來(lái)歐洲、北美、亞洲、中國(guó)等各個(gè)地區(qū)和國(guó)家關(guān)于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的相關(guān)法律監(jiān)管可以做到基本一致，最終是使不孕癥夫婦獲益。
3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)近年來(lái)在學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下可謂蓬勃發(fā)展，您作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)第五屆委員會(huì)的主任委員，請(qǐng)您談?wù)剬?duì)分會(huì)的未來(lái)工作展望。同時(shí)我們還了解到中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)2018年年會(huì)即將于11月份召開(kāi)，請(qǐng)您為我們介紹今年年會(huì)的目前的相關(guān)情況。
黃國(guó)寧教授：中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)于今年八月份順利地完成了第五屆委員會(huì)換屆工作。這要感謝在中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員會(huì)前任主任委員孫瑩璞教授的領(lǐng)導(dǎo)下，第四屆委員會(huì)全體成員進(jìn)行大量工作，使得中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)在數(shù)據(jù)的搜集與分析、指南共識(shí)的制定與宣講、相關(guān)適宜技術(shù)的推廣等方面做了眾多的工作而且取得巨大的進(jìn)步，并發(fā)揮了良好的積極推進(jìn)作用。
第五屆委員會(huì)全體委員將在第四屆委員會(huì)良好的工作基礎(chǔ)上，更好的開(kāi)展相關(guān)工作。進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際間的交流，進(jìn)一步完善、制定各項(xiàng)技術(shù)的指南和共識(shí)，深層次挖掘、分析數(shù)據(jù)，給國(guó)家相關(guān)部門(mén)提供有力參考數(shù)據(jù)等。同時(shí)，要加強(qiáng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)各個(gè)學(xué)組的建設(shè)以及青年委員會(huì)的建設(shè)，使得全體委員以及青年委員會(huì)、各個(gè)學(xué)組在中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)的工作宗旨下更好地發(fā)揮自身作用。同時(shí)，我們還要團(tuán)結(jié)全國(guó)所有生殖醫(yī)學(xué)工作者，使得與生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)各項(xiàng)工作能更好的開(kāi)展下去，這也是第五屆委員會(huì)的主要任務(wù)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)第十二次年會(huì)將于今年11月14日至17日在重慶召開(kāi)，這將是非常重要且盛大的會(huì)議。今年是人類(lèi)輔助生殖技術(shù)誕生40周年，本次會(huì)議以及將要召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)第十二次年會(huì)上，大家可以一起對(duì)進(jìn)行生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)的交流和探討，都應(yīng)該感謝和致敬40年前的輔助生殖技術(shù)創(chuàng)始人，以及他們對(duì)技術(shù)的推進(jìn)。可以說(shuō)，我們都是這項(xiàng)技術(shù)的獲益者。雖然后期我們?cè)诩夹g(shù)的發(fā)展和進(jìn)步中也發(fā)揮了很重要的作用，但依然不可否認(rèn)，是創(chuàng)始者們帶來(lái)了這場(chǎng)巨大的技術(shù)革命。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
黃國(guó)寧教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。重慶市婦幼保健院副院長(zhǎng)、生殖中心主任?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，實(shí)驗(yàn)室學(xué)副組長(zhǎng)，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；先后獲得過(guò)衛(wèi)生部中青年突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，全國(guó)先進(jìn)工作者，白求恩獎(jiǎng)?wù)碌葮s譽(yù)稱(chēng)號(hào)；享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。專(zhuān)業(yè)方向：婦產(chǎn)科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)，致力于生殖實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)及規(guī)范化建設(shè)。
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