美國當?shù)貢r間10月9日，備受全球生殖領(lǐng)域矚目的2018年ASRM學術(shù)年會迎來第二日日程，近萬名世界各國的婦產(chǎn)科生殖領(lǐng)域的專家學者積極參與到學術(shù)分享和交流會中，共同為大家呈現(xiàn)了一場學術(shù)上的饕餮盛宴。中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學術(shù)媒體與服務(wù)平臺婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)攜手致力于學術(shù)傳播的跨國醫(yī)藥企業(yè)益普生(IPSEN)在現(xiàn)場為您帶來最新最前沿的ASRM會議資訊！會議期間，北京大學第三醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學中心陳新娜教授接受我們的采訪，現(xiàn)場解讀PGT-A的臨床應(yīng)用、高齡、高BMI患者的IVF方案選擇以及精子優(yōu)選等話題。

陳新娜教授

北京大學第三醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學中心

1、本次的ASRM大會內(nèi)容全面豐富，通過兩天的會議，您有哪些收獲？以及您關(guān)注了哪些熱點話題？請您與我們國內(nèi)的同仁分享一下，謝謝！

PGT-A的臨床應(yīng)用

陳新娜教授：作為生殖方面的臨床醫(yī)生，我對臨床的話題比較感興趣。昨天聽到的幾個報告內(nèi)容就涉及我平時在臨床上遇到的個人覺得不太好掌握一些問題。其中一個是關(guān)于PGS，也就是國內(nèi)說的“著床前胚胎篩查”，現(xiàn)在實際上大家都叫PGT-A。因為胚胎篩查都是對非整倍體胚胎的篩選。這種篩選技術(shù)適用于什么樣的人群？什么樣的人群獲益最大？是不是應(yīng)該做？昨天聽的兩個報告給我解開了這些疑惑。

眾所周知，隨著年齡的增長，胚胎的非整倍體率會增加，所以對于高齡婦女而言，做PGT-A可以減少流產(chǎn)的痛苦、增加臨床妊娠率來提高效率。對于年輕患者是否也應(yīng)該做PGT-A來增加臨床效率呢？數(shù)據(jù)表明小于35歲的婦女，是不必做PGT-A的。關(guān)于年輕女性做與不做PGT-A檢測的數(shù)據(jù)比較分析研究顯示，兩者的臨床持續(xù)妊娠率和活胎分娩率并沒有差別。而對于年齡大于35歲的婦女，PGT-A檢測后的臨床妊娠率明顯提高且流產(chǎn)率下降，這樣可縮短患者獲得妊娠的時間，是非常經(jīng)濟有效的。

對高齡婦女行PGT-A時，是采用微刺激方案還是傳統(tǒng)的超促排卵方案呢？會議中有報告提到，利用超促排卵方案進行IVF，行PGT-A后單胚胎移植的臨床累計妊娠率是非常高的。最后該講者的結(jié)論也是小于35歲的婦女不必做PGT-A。因為年輕婦女行PGT-A檢測后并沒有提高累積活胎分娩率，且流產(chǎn)率也沒有減少。而大于35歲時，隨著年齡增長，PGT-A帶來的益處則更加明顯，研究顯示，PGT-A檢測可使35-37歲女性的臨床妊娠率提高20%，使40-41歲女性累積妊娠率提高40%。

因此，對于高齡婦女胚胎移植前先行PGT-A檢測后再行胚胎移植是非常經(jīng)濟有效的。

高齡與高BMI值患者的IVF方案選擇

陳新娜教授：在我國當前臨床工作中經(jīng)常面臨這樣的問題，高齡婦女越來越多，有時還會同時遭遇高齡且卵巢功能、卵子質(zhì)量下降的情況，而且患者非常肥胖，其BMI超過25，甚至大于30。這時是應(yīng)該等待讓患者先鍛煉降低BMI，還是為了避免其卵子質(zhì)量下降而及早做IVF呢？昨日會議中針對這樣的人群進行的研究，根據(jù)BMI、年齡等對患者進行分組，比較不同分組之間的臨床結(jié)局的差異。其結(jié)論是年輕患者，特別是小于35歲的患者，如果BMI超過25，甚至大于30的超重人群時，需要約一年的時間讓其BMI下降五個指數(shù)，其臨床妊娠率會明顯提高。

而對于年齡較大組患者，特別是大于35甚至大于40歲者，BMI對其影響反而比較小。對于這類患者，花時間去降低BMI后再去做IVF，其臨床結(jié)局反而更差。所以建議年齡大的婦女符合IVF指征時，應(yīng)該及早行IVF，并可同時進行胚胎凍存，以后若有需要還可行凍融胚胎移植，且這部分人群的臨床妊娠率和結(jié)局并不會變差。此外，還有一個策略，可以先行胚胎凍存再經(jīng)過一段時間的鍛煉，體重降低后再行凍融胚胎移植獲得妊娠，也許這樣更能改善患者產(chǎn)科結(jié)局。希望這些對大家有所幫助，當然也可以在國內(nèi)開展相關(guān)研究，在國際上展示中國研究和數(shù)據(jù)。

另一個是關(guān)于胚胎篩選的話題，前面提到年齡是IVF最主要影響因素之一。但實際上，在臨床工作中，不同醫(yī)生所用的促排卵方案不同，不同的實驗室的條件也不一樣，還有活檢技術(shù)水平不同等，都可能影響到患者獲得的整倍體率。即便為同樣的人群，以年輕夫婦為例，一般其整倍體率是比較高的，但如果是不同的醫(yī)生操作，其結(jié)果可能會有所差別。因此，最好的研究對象是贈卵的婦女。在不同的生殖醫(yī)學中心中，通過比較患者相關(guān)數(shù)據(jù)的異同，可以得出結(jié)論來了解哪些工作尚待提高。有學者報告，在參與研究的生殖醫(yī)學中（約為5-6個），對贈卵婦女行PGT-A檢測后發(fā)現(xiàn)，其中有中心（1-2個）出現(xiàn)贈卵婦女的整倍體率低的情況。而且比較同一個中心中不同的臨床醫(yī)生，結(jié)果顯示有些醫(yī)生所負責贈卵人群的整倍體率表現(xiàn)得特別低。由于可能使用不同的促排卵方法、監(jiān)測排卵方法。因此取卵時間不同，其贈卵人群的結(jié)果也可能出現(xiàn)不一樣的結(jié)果。因此，臨床中要掌握正確的促排卵方法，選用適合的促排卵藥物，來獲得更好的臨床結(jié)局。

另外，不同的中心間也可出現(xiàn)臨床結(jié)局的不同。因為不同中心的關(guān)鍵實驗室技術(shù)，如胚胎活檢技術(shù)，其雖然不影響胚胎的整倍體率，但卻可能影響胚胎的嵌合體的概率，這也會影響臨床結(jié)局。如實驗室使用不同的培養(yǎng)液，結(jié)局也會略有差別。所以，這些就提示大家在對不同的患者進行治療時，要有經(jīng)驗的選擇促排卵方案、實驗室胚胎培養(yǎng)技術(shù)、溫度和PH值，以及思考如何掌控患者的情況才能獲得更好的妊娠結(jié)局。

精子優(yōu)選

陳新娜教授：在精子優(yōu)選方面，臨床有一些困惑，有一些年輕的女方條件非常好的患者，多次反復IVF取卵，出卵的概率高，最后受精率卻很差，優(yōu)質(zhì)胚胎率非常低。如果沒有發(fā)現(xiàn)其他原因，建議檢查丈夫精子的DNA碎片，即DFI。如果指數(shù)非常高，那么我們就可以推測其會影響胚胎的質(zhì)量以及最后的臨床結(jié)局，且DFI高的情況下流產(chǎn)率也會增高。這是臨床上關(guān)注得比較多的一種情況。

我們中心最近也對這些方面比較關(guān)注這方面的治療。有一些DFI比較高的男性患者，通過一些抗氧化劑的治療，并不能明顯降低DFI值。當前臨床上有很多精子優(yōu)選治療選擇，比如通過物理特性、透明質(zhì)酸結(jié)合的辦法來篩選精子，也有通過一些方法進行細胞的分離，磁激活的細胞分離技術(shù)。本次會議中有一個非常熱門課題就是針對DFI高的患者采用不同的方法進行精子的優(yōu)選。過去也有文獻報道，這類DFI高的患者，通過睪丸活檢獲得精子，其臨床妊娠率會改善，可減少流產(chǎn)率。

會議中有學者的報告比較了梯度離心方法優(yōu)選精子、用睪丸活檢的技術(shù)做單精子、通過磁激活的細胞分離法優(yōu)選精子后做單精子，或者是通過透明質(zhì)酸結(jié)合的方法優(yōu)選精子的四種方法選精子做單精子受精后的臨床結(jié)局，得出的最后結(jié)論是對于DFI高的患者，通過睪丸活檢獲得精子做單精子受精并沒有提高其臨床妊娠率，也沒有降低流產(chǎn)率，而通過用透明質(zhì)酸結(jié)合法分離精子和磁激活的細胞分離法分離的精子來做單精子受精后，明顯提高了臨床妊娠率和活產(chǎn)率，降低了流產(chǎn)率。所以這是在臨床上非常值得推薦的方法。以上就是我給大家分享的內(nèi)容，當然大會的內(nèi)容是非常精彩的，我很遺憾就是不能分身去聽更多的報告，希望今天還有明天能聽到更多有趣的內(nèi)容來跟大家分享。

專家簡介：

陳新娜教授，北京大學第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。從事婦產(chǎn)科工作25年，專職于生殖內(nèi)分泌及不孕臨床工作18年，擔任生殖中心臨床組組長16年。中國性醫(yī)學會性醫(yī)學專業(yè)委員會委員，《中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志》特邀審稿專家，《中華臨床醫(yī)學雜志》特約編輯，研究方向為生殖內(nèi)分泌及不孕，對高齡卵巢儲備功能減退及不孕癥中的疑難雜癥有豐富的臨床診治經(jīng)驗并注重個體化治療。發(fā)表有關(guān)促排卵方案、卵巢過度刺激征、卵巢早衰、下丘腦閉經(jīng)、卵巢功能減退及減胎方面的論文20余篇。 

聲明：

本內(nèi)容僅限醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士學術(shù)交流使用，不支持以任何形式轉(zhuǎn)發(fā)給非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士；如有違反，轉(zhuǎn)發(fā)者將自行承擔相應(yīng)的后果和責任。轉(zhuǎn)載請注明來源

http://www.peanutsfamily.cn/meeting/2018/asrm/

復制鏈接到瀏覽器觀看2018年美國生殖醫(yī)學學會年會(ASRM)精彩專題