【編者按】“謎”一樣的疾病，在女性群體中很常見；披著“良性的外衣”，每月帶來的卻只有疼痛和苦惱。它就是往往引起嚴重痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。近期，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組聯(lián)合制訂發(fā)布了《子宮內(nèi)膜異位癥疼痛管理指南（2024年實踐版）》。正值3月內(nèi)異癥知曉月，婦產(chǎn)科在線特別邀請到中日友好醫(yī)院梁靜教授，結(jié)合最新版指南和大家分享內(nèi)異癥疼痛管理要點，規(guī)范臨床實踐。

審批編號：CN-131691  過期日期：2024-6-12

婦產(chǎn)科在線：本次新發(fā)表的《子宮內(nèi)膜異位癥疼痛管理指南（2024年實踐版）》與之前的內(nèi)異癥診治指南相比有哪些更新要點？

梁靜教授：新發(fā)表的實踐版指南較第三版內(nèi)異癥診治指南中疼痛部分的內(nèi)容更為系統(tǒng)和細化。例如，指南詳細介紹了內(nèi)異癥疼痛的藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療中除了內(nèi)異癥指南推薦的促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、復(fù)方口服避孕藥（COC）和孕激素，還補充了中醫(yī)中藥治療和阿片類藥物的使用方法，增加了近年來研究比較多的GnRH-a長效制劑，為患者帶來了更多更便捷的治療選擇。

此外，指南還介紹了內(nèi)異癥疼痛的物理治療、心理干預(yù)、運動療法、生活方式調(diào)整等方法。同時從患者角度出發(fā)，對不同類型患者的治療也給出了明確的指導(dǎo)意見，如不同年齡階段的內(nèi)異癥疼痛、盆腔外內(nèi)異癥疼痛、內(nèi)異癥合并子宮腺肌病的疼痛、內(nèi)異癥急腹癥等。這些推薦體現(xiàn)了內(nèi)異癥疼痛的治療既要規(guī)范化，又要個體化，關(guān)鍵在于選擇正確合適的方式，綜合治療，長期管理，更好地改善患者預(yù)后。

婦產(chǎn)科在線：我國為什么要專門制訂一部針對內(nèi)異癥疼痛問題的指南，請談?wù)勀目捶ā?/p>

梁靜教授：對于內(nèi)異癥的規(guī)范診療，我國專家已經(jīng)持續(xù)推廣了很多年。特別是，2021年我國更新發(fā)表了《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》（第三版），根據(jù)最新研究證據(jù)、診療理念綜合專家意見達成了共識。然而，很多臨床醫(yī)生仍然對內(nèi)異癥認知不足，尤其是青少年內(nèi)異癥，痛經(jīng)常被誤認為是原發(fā)性，診斷延遲，沒有給予足夠的重視。

診斷延遲可導(dǎo)致患者病情加重，不僅影響疾病治療及預(yù)后，增加疼痛及復(fù)發(fā)風(fēng)險，也加劇內(nèi)異癥對青少年及育齡期女性生育功能的影響。根據(jù)文獻報道，內(nèi)異癥在不孕癥患者中的發(fā)生率達25%~30%，不孕癥患者中50%左右的女性合并內(nèi)異癥，內(nèi)異癥是導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一。持續(xù)存在的內(nèi)異癥病灶將損害患者的卵巢功能及其生殖功能，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。

此外，目前臨床上評估內(nèi)異癥疼痛的標準還不統(tǒng)一，治療也不盡規(guī)范，長期管理更是不到位。因此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組組織國內(nèi)專家，基于第三版指南，聚焦內(nèi)異癥疼痛的診治和管理，在今年1月發(fā)表了《子宮內(nèi)膜異位癥疼痛管理指南（2024年實踐版）》。

婦產(chǎn)科在線：您對基層醫(yī)生診斷內(nèi)異癥有哪些建議？

梁靜教授：內(nèi)異癥是一種進行性疾病，意味著一些患者起初可能僅在月經(jīng)初期感到疼痛，到后來疼痛持續(xù)整個月經(jīng)期，甚至非經(jīng)期也會感到疼痛。腹腔鏡診斷是內(nèi)異癥診斷的“金標準”，但其存在著一定的局限性。近年來，國內(nèi)外指南均提出要重視內(nèi)異癥的臨床診斷。建議將重點放在患者的臨床癥狀上，重點識別可能診斷內(nèi)異癥的癥狀，如痛經(jīng)、盆腔疼痛和不孕不育等，重視?？撇轶w，從癥狀和體征的表現(xiàn)推斷出內(nèi)異癥，而無需腹腔鏡檢查。

因此，基層醫(yī)生要及時更新觀念，內(nèi)異癥的診斷已從過去強調(diào)腹腔鏡手術(shù)的“金標準”，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暸R床診斷。我國指南指出，具有以下一種或多種癥狀可以臨床診斷內(nèi)異癥：痛經(jīng)，影響日?；顒雍蜕睿宦耘枨煌?；性交痛或性交后疼痛；與月經(jīng)周期相關(guān)的胃腸道癥狀，尤其是排便痛；與月經(jīng)周期相關(guān)的泌尿系統(tǒng)癥狀，尤其是血尿或尿痛；合并以上至少一種癥狀的不孕。指南推薦基于臨床診斷，盡早開始經(jīng)驗性藥物治療。所以，內(nèi)異癥早診早治，才能及早控制疾病進展，保護生育力，避免不良妊娠結(jié)局。

婦產(chǎn)科在線：每年的3月是內(nèi)異癥知曉月。在今年的內(nèi)異癥知曉月，請您就內(nèi)異癥及女性生殖健康作個寄語。

梁靜教授：內(nèi)異癥人群中有近一半的患者伴有不孕。年輕或青春期的內(nèi)異癥患者面臨的最大問題是生育難題，這類患者需要保護生育功能。同樣由于內(nèi)異癥延遲診斷，在診斷時其生育能力可能已經(jīng)受損，患者往往對此焦慮不安，給家庭與社會帶來嚴重影響。對這類年輕患者，要綜合評估，個體化處理，盡量為患者創(chuàng)造受孕機會，必要時行輔助生殖技術(shù)，圓女性朋友成為媽媽的夢想。

婦產(chǎn)科在線：請您對內(nèi)異癥疼痛的管理作簡要總結(jié)。

梁靜教授：內(nèi)異癥是育齡期女性的常見病、多發(fā)病，疼痛是內(nèi)異癥患者面臨的主要問題。內(nèi)異癥疼痛是一個非常復(fù)雜的臨床問題，正確評估疼痛對患者疾病的診斷以及后續(xù)的治療都十分關(guān)鍵。在臨床工作中，要重視患者的病史采集、癥狀及體征的評估，實現(xiàn)早診早治，守護女性生殖健康。

專家簡介

梁靜教授

中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行主任

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會副主任委員兼秘書長

中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員

中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科專業(yè)委員會常務(wù)委員

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審批編號：CN-131690  

過期日期：2024-6-12

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