癥狀篇


第20集：什么是急、慢性盆腔炎，有什么癥狀？


急性盆腔炎有哪些癥狀?


急性盆腔炎可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床癥狀。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。根據(jù)感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異。淋病奈氏菌感染起病急，多在48小時內出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈氏菌性盆腔炎起病較緩慢高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。若為厭氧菌感染，則容易有多次復發(fā)，膿腫形成，患者的年齡偏大，往往大于30歲。沙眼衣原體感染病程較長，主要表現(xiàn)為高熱不明顯，長期持續(xù)低熱，輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規(guī)則出血。

醫(yī)生檢查可發(fā)現(xiàn)患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸黏膜或宮腔有急性炎癥。穹隆有明顯觸痛，需注意是否飽滿；宮頸充血、水腫，舉痛明顯；宮體稍大，有壓痛，活動受限；子宮兩側壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯；宮旁結締組織炎時，可打到宮旁一側或兩側有片狀增厚，或兩側宮韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯；若有膿腫形成且位置較低時，可扣及后穹隆或側穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協(xié)助進一步了解盆腔情況。

慢性盆腔炎有哪些癥狀?

(1)慢性盆腔痛。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛以及腰部疼痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。有文獻報道約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔炎。

(2)不孕及異位妊娠。輸卵管粘連阻塞可致不孕或異位妊娠。急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%~30%。有文獻報道一次盆腔炎發(fā)作，不孕危險性為13%，兩次為36%，3次為60%~75%。

(3)月經(jīng)異常。盆腔淤血可致經(jīng)量增多：卵巢功能損害時可致月經(jīng)失調，子宮內膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則，老年性子宮內膜炎可有膿性分泌物。

(4)全身癥狀。多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。因病程時間較長，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振，失眠，周身不適等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。

(5)體征。若為子宮內膜炎，子宮增大，有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀增粗的輸卵管，并有輕度壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限；若為盆腔結締組織炎，子宮常呈后傾后屈，活動受限，或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚，有壓痛。宮頸韌帶常增粗，變硬，有觸痛。