病因篇


第17集：盆腔囊腫是怎么得的？


輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫以及由急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫均屬盆腔膿腫的范疇。這些膿腫雖各有其特點，但亦有不少相同之處。

卵巢積膿也多因急性輸卵管炎引起，由于排卵后卵巢表面有排卵破口，急性輸卵管炎的炎性分泌物可以經(jīng)此處進入卵巢實質(zhì)中，逐漸形成卵巢膿腫?；技毙耘枨桓鼓ぱ谆蚣毙耘枨唤Y(jié)締組織炎時，腹膜滲出的膿液或結(jié)締組織化膿產(chǎn)生的膿液可積聚于盆底，形成膿腫。引起盆腔膿腫的病原體可以為需氧菌、厭氧菌、衣原體或支原體等，但以厭氧菌更多見，有報道：70%~80%的盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌。

眾多不同的病原體均可以引起盆腔的炎癥，這些病原體到達盆腔生殖器官或組織可以經(jīng)由以下幾種途徑：

（1)經(jīng)血液傳播。大多數(shù)的盆腔結(jié)核感染，其結(jié)核菌是由肺或其他器官的結(jié)核灶經(jīng)血液傳播的。較罕見的流行性腮腺病毒所致的卵巢炎也是經(jīng)血液傳播；血吸蟲卵沉積于輸卵管，也是血行感染的結(jié)果；而全身性的菌血癥亦可導致盆腔炎癥。

（2)經(jīng)淋巴傳播。盆腔結(jié)締組織炎，包括子宮旁炎，多與宮頸炎癥有關(guān)。嚴重的宮頸炎，如宮頸癌所引起的炎癥，往往通過淋巴而感染盆腔結(jié)締組織。由宮頸及陰道損傷而引起的炎癥，也常導致盆腔結(jié)締組織的感染。絲蟲病亦可通過淋巴管而引起盆腔急性淋巴管炎甚至盆腔器官炎癥，但這種情況較罕見。

（3)直接蔓延。彌漫性腹膜炎、闌尾炎，以及急性腸憩室炎均可直接影響盆腔生殖器官。經(jīng)腹進行的婦科手術(shù)，尤其是伴有結(jié)腸損傷時，可引起嚴重的盆腔感染。嚴重的直腸感染時，細菌亦偶可穿過腸壁而直接感染盆腔器官，即使是較簡單的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，亦可導致陰道殘端上部的盆腔結(jié)締組織炎。經(jīng)陰道進行子宮切除術(shù)，則更有此種可能。

（4)上行性感染。絕大多數(shù)盆腔炎系由陰道內(nèi)的病原體沿黏膜上升而感染盆腔器官。不僅淋球菌是沿黏膜上升至輸卵管，其他病原體也是如此。動物實驗證實結(jié)扎輸卵管即不再發(fā)生輸卵管炎癥。宮頸管經(jīng)常為黏稠的黏液所堵塞，成為有效的屏障使陰道內(nèi)的細菌不易上升至宮腔而致病。一旦陰道內(nèi)的酸堿度發(fā)生改變或?qū)m頸管的黏液變得稀薄或消失，則陰道內(nèi)的細菌即可上升至宮腔而導致輸卵管炎。