常識(shí)篇

第7集：幼女及老年女性會(huì)患婦科炎癥嗎？

幼女會(huì)患婦科炎癥嗎？

婦科病向來(lái)都被認(rèn)為是成年婦女的事，其實(shí)它的魔爪同樣也會(huì)伸向幼女。幼女外生殖器較成人更嬌嫩，且暴露在外，容易受感染和損傷，以外陰陰道炎常見(jiàn)。醫(yī)學(xué)上把幼女外陰陰道炎分為兩類(lèi)：非特異性與特異性外陰陰道炎。

幼女非特異性外陰陰道炎常常是由外生殖器及肛門(mén)衛(wèi)生不良所導(dǎo)致，如穿開(kāi)襠褲，排便后草紙由肛門(mén)往前擦，糞便未擦凈污染內(nèi)褲，腸道細(xì)菌如大腸埃希桿菌、腸球菌等到達(dá)外陰及陰道，引起炎癥。此外，腸寄生蟲(chóng)攜帶者，如蟯蟲(chóng)可由肛門(mén)入陰道刺激黏膜，引起感染。異物誤入陰道，尼龍絲、人造纖維內(nèi)褲、肥皂、洗滌劑及局部用藥，均可引起幼女外陰陰道炎。這種陰道炎多見(jiàn)于3~7歲女孩，嬰兒少見(jiàn)?；純褐髟V灼熱、瘙癢，外陰水腫、炎性發(fā)紅，陰道口見(jiàn)多量膿性分泌物。應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，幼女盡早穿滿(mǎn)襠褲，飯前便后洗手，養(yǎng)成便后由前向后擦抹習(xí)慣，勤洗外陰，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。

幼女特異性外陰陰道炎常常是因?yàn)槟赣H孕期有婦科炎癥或某些性傳播疾病，未經(jīng)治愈者，分娩時(shí)傳至嬰兒。如襁褓霉菌性外陰陰道炎是嬰兒特有的疾病，病變從會(huì)陰開(kāi)始，常局限于包裹部位，見(jiàn)于健康情況差、特別是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的幼兒。此外，幼女陰道發(fā)育不成熟，易受淋球菌感染，可由直接或間接接觸得來(lái)，間接途徑多見(jiàn)，如家庭成員或保姆患病，可通過(guò)人的接觸，或毛巾、或廁所傳染。臨床表現(xiàn)為急性外陰炎、外陰紅腫、處女膜及陰道充血，有多量稠的黃色膿性分泌物，排尿困難，行走疼痛等。故應(yīng)針對(duì)患病的孕婦進(jìn)行徹底治療。幼女必須注意保持外陰清潔，浴巾、毛巾和腳盆要專(zhuān)人專(zhuān)用，防止間接傳染。

老年女性容易得哪些婦科炎癥，需要治療嗎？

女性絕經(jīng)后進(jìn)入老年期，有些女性盡管自身非常注重講究衛(wèi)生，平時(shí)也有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，但仍然十分容易發(fā)生陰道炎。這是由于絕經(jīng)后卵巢功能停止，體內(nèi)雌激素大大降低，陰道黏膜萎縮，陰道壁變薄，其上皮內(nèi)的糖原含量減少，抵抗力減弱，陰道自?xún)糇饔媒档?，因此容易受?xì)菌感染而發(fā)生老年性陰道炎。如果發(fā)生陰道壁創(chuàng)傷或合并子宮內(nèi)膜炎時(shí)，更容易誘發(fā)陰道炎癥。

絕經(jīng)后的女性發(fā)生老年性陰道炎是非常多見(jiàn)的。多數(shù)患者根本沒(méi)有任何臨床癥狀，偶爾在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道壁或?qū)m頸散在點(diǎn)狀充血點(diǎn)，這種情況就不需要治療了。

如果老年人癥狀明顯，白帶增多，陰道有灼熱感，陰道壁可見(jiàn)散在出血點(diǎn)或片狀出血斑，甚至發(fā)生陰道流血；或者出現(xiàn)鄰近的尿道口上皮細(xì)胞因雌激素水平下降萎縮而感染，同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，這時(shí)就需要治療了。治療前除婦科檢查外，還要做宮頸刮片找癌細(xì)胞，以排除有宮頸癌，同時(shí)也要檢查白帶中有無(wú)滴蟲(chóng)或霉菌，必要時(shí)還要進(jìn)行診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)膜惡性病變。根據(jù)老年性陰道炎的特點(diǎn)，治療可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，改善陰道內(nèi)環(huán)境，增加陰道黏膜的抵抗力和抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，可采用以下措施。

（1) 采用含有雌激素的油膏局部用藥。此種油膏為雌激素和一定量的抗生素按一定比例制成膏狀藥物。上藥前先清洗外陰，拭干后，用推注器將藥膏直接推入外陰、陰道，隔日放藥1次，2~3次后即可收效。

（2) 小量雌激素口服。通?？捎萌泊拼?. 0125mg或混合雌激素片（倍美力）0.3 mg，每日1次，口服，不僅可以治療老年性陰道炎，對(duì)尿頻、尿失禁等癥狀亦可明顯改善。但是雌激素制劑對(duì)于乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌患者禁止應(yīng)用，肝功能異常者亦不宜應(yīng)用。

（3) 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。用1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，增加陰道酸度，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。陰道沖洗后，應(yīng)用抗生素如保婦康栓、甲硝唑栓、諾氟沙星膠囊等放于陰道深部，每天1次，7~10天為一個(gè)療程。

此外，老年女性由于雌激素水平低下，使得子宮內(nèi)膜萎縮變薄，局部抵抗力降低。同時(shí)，宮頸管無(wú)黏液堵塞，不能防御上行感染，因此子宮內(nèi)膜易受細(xì)菌感染，感染后造成子宮內(nèi)膜表淺血管破裂出血，嚴(yán)重時(shí)局部有潰瘍形成，加上宮頸管阻塞，如宮腔內(nèi)炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成宮腔積膿?；颊叱３Ｓ邢赂闺[痛、陰道分泌物增多、陰道少量出血等表現(xiàn)，超聲檢查內(nèi)膜線(xiàn)分離伴宮腔可有少許積液。由于老年女性機(jī)體反應(yīng)較差，感染后臨床癥狀不典型，很少出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹劇痛等表現(xiàn)。對(duì)于老年性子宮內(nèi)膜炎，主張先做診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查明確診斷，排除內(nèi)膜惡性病變后應(yīng)用抗生素或中藥治療。