最近30年，艾滋病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

目前中國(guó)的艾滋病流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻，性傳播已成為主要傳播途徑，女性感染者比例增加，艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素增加。

人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）母嬰傳播是15歲以下兒童感染艾滋病的最主要原因^［1］。

上世紀(jì)90年代后，中國(guó)梅毒流行呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，梅毒流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在，妊娠合并梅毒率約2‰～5‰^［2］。

中國(guó)還是乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，估計(jì)人群乙型肝炎病毒感染率大約4.8%^［3］。

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播是防治兒童感染艾滋病、梅毒和乙型肝炎的主要手段。

國(guó)內(nèi)外研究表明，HIV病毒、梅毒螺旋體和乙型肝炎病毒都可以通過(guò)母嬰傳播的方式由母親傳染給兒童。

對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的同時(shí)提供艾滋病、梅毒和乙型肝炎檢測(cè)，可最大限度地發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦三種疾病的感染狀況，盡早、及時(shí)、規(guī)范地對(duì)感染孕產(chǎn)婦采取干預(yù)措施：

對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦及所分娩兒童提供抗病毒藥物、安全助產(chǎn)和喂養(yǎng)指導(dǎo)；

為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供青霉素治療和安全助產(chǎn)服務(wù)；

為乙型肝炎孕產(chǎn)婦所分娩兒童提供及時(shí)的免疫球蛋白和全程的乙型肝炎疫苗注射，可以有效降低母嬰傳播；

中國(guó)政府高度重視婦女兒童健康事業(yè)，堅(jiān)持母親安全、兒童優(yōu)先的原則，始終把保障婦女兒童健康置于戰(zhàn)略優(yōu)先地位。

在國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》中將“控制兒童常見(jiàn)疾病和艾滋病、梅毒、結(jié)核病、乙型肝炎等重大傳染性疾病”作為中國(guó)婦幼健康發(fā)展的重要策略目標(biāo)之一。

經(jīng)過(guò)20年的不懈努力與探索實(shí)踐，依托婦幼健康服務(wù)體系，成功形成了預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播的整合服務(wù)模式，惠及全國(guó)所有縣（市、區(qū)），有效減少了兒童新發(fā)艾滋病、梅毒和乙型肝炎^［1］。

在國(guó)家政策和經(jīng)費(fèi)的支持下，20年間中國(guó)的預(yù)防母嬰傳播工作經(jīng)歷了從“無(wú)”到“有”，從“弱”到“強(qiáng)”的過(guò)程。

目前建立了以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)院為技術(shù)支撐、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立了與常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)及兒童保健服務(wù)相整合的服務(wù)模式，服務(wù)覆蓋到全國(guó)所有孕產(chǎn)婦，保障了服務(wù)的公平性和可及性。

各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為預(yù)防母嬰傳播服務(wù)的開(kāi)展提供了人力資源保障和技術(shù)支持。

建立了評(píng)估和預(yù)防艾滋病、梅毒及乙型肝炎母嬰傳播工作的指標(biāo)體系，建立了預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播信息管理系統(tǒng)，并建立和完善了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，明確規(guī)定了孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙型肝炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略和流程，滿足了孕產(chǎn)婦的檢測(cè)需求。

到目前為止，全國(guó)幾乎所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都參與到預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播工作中，從不同角度參與到孕產(chǎn)婦的篩查、確診、相關(guān)檢測(cè)以及感染孕產(chǎn)婦及所分娩兒童的干預(yù)和支持等各個(gè)領(lǐng)域。

2018年，中國(guó)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙型肝炎檢測(cè)率均達(dá)99%以上。

自2005年到2019年，艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥比例從64.6%提高到了93.0%，HIV感染孕產(chǎn)婦所分娩兒童抗病毒用藥比例從77.2%提高到了97.7%，HIV母嬰傳播率從開(kāi)展預(yù)防母嬰傳播工作前的34.8%下降至4.5%；

自2011年到2018年，梅毒感染孕產(chǎn)婦治療比例從48.0%提高到了84.3%，先天梅毒報(bào)告病例數(shù)從13 294例下降至2792例，下降幅度達(dá)79%。

在乙型肝炎孕產(chǎn)婦所分娩兒童中，乙型肝炎注射免疫球蛋白和疫苗接種率保持在較高水平，2018年乙型肝炎注射免疫球蛋白和疫苗接種率為99.8%；

自預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，共累計(jì)避免1.2萬(wàn)名兒童感染HIV，4.5萬(wàn)名兒童感染先天梅毒，181.9萬(wàn)名兒童感染乙型肝炎^［1］。

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播工作是一項(xiàng)功在當(dāng)代、利在千秋的系統(tǒng)工程。

它不僅僅有助于提高中國(guó)出生人口的素質(zhì)，也可以阻斷家庭的代際傳播，消除艾滋病、梅毒和乙型肝炎等傳染病對(duì)兒童生命健康的影響。

中國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播工作取得了令人矚目的成績(jī)，但距離國(guó)際“消除”母嬰傳播的目標(biāo)仍存在一定的差距。

2017年世界衛(wèi)生組織更新了《消除艾滋病、梅毒母嬰傳播認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和流程全球指南》，要求各國(guó)提高預(yù)防母嬰傳播服務(wù)的覆蓋面和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室管理與質(zhì)量，并強(qiáng)調(diào)在服務(wù)實(shí)施過(guò)程中保護(hù)婦女兒童的權(quán)利和社會(huì)參與，盡早達(dá)到認(rèn)證指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)消除艾滋病和梅毒母嬰傳播^［4-5］。

我國(guó)目前的母嬰傳播阻斷工作距離消除的差距主要體現(xiàn)在國(guó)家人口基數(shù)大，地域發(fā)展不平衡，流動(dòng)人口及跨境人口孕產(chǎn)婦管理和服務(wù)提供困難、社會(huì)組織參與有待加強(qiáng)等方面，需要在今后的支持中針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群給予重點(diǎn)考慮。開(kāi)展妊娠期艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播病案評(píng)審，多學(xué)科合作，制定防治妊娠期艾滋病、梅毒和乙型肝炎診療規(guī)范和對(duì)相關(guān)人員開(kāi)展培訓(xùn)等是未來(lái)需要重視的工作。

參考文獻(xiàn)：

［1］王愛(ài)玲, 王芃, 喬亞萍, 等. 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署等機(jī)構(gòu)支持的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目∥中華人民共和國(guó)商務(wù)部聯(lián)合國(guó)駐華系統(tǒng).回顧與展望-中國(guó)與聯(lián)合國(guó)減貧合作四十年案例集.北京：中國(guó)商務(wù)出版社, 2019:123-130.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組，樊尚榮. 妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識(shí)［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(2):158-160

［3］Zhou YH. Global prevalence of hepatitis B virus infection and prevention of mother-to-child transmission［J］. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018, 3(9): 598.

［4］WHO. Global guidance on criteria and processes for validation: elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis, 2nd edition［EB/OL］. (2017) ［2020-09-21］. https://apps.who.int/iris/handle/10665/259517

［5］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳. 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版).(2015-04-09)［2020-09-21］［EB/OL］.

摘自：王愛(ài)玲.妊娠期艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播現(xiàn)狀與防治策略［J/CD］. 中華產(chǎn)科急救電子雜志， 2020， 9(4): 193-194