醫(yī)生我是不是要等HPV轉(zhuǎn)陰再備孕？

醫(yī)生我多久能轉(zhuǎn)陰呀？

可是等太久懷孕會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？

HPV陽性會(huì)影響寶寶嗎？

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我們的建議是：對于孕前檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染的婦女，宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT/LCT)和陰道鏡檢查，排除下生殖道癌、高級別上皮內(nèi)病變、尖銳濕疣，可以懷孕。當(dāng)然，肯定還有和尤女士一樣焦慮的人，那我們仔細(xì)回答一下。

HPV感染會(huì)影響受孕嗎？會(huì)影響寶寶嗎？  

2015年美國疾控中心發(fā)布的性傳播疾病治療指南提出，HPV感染本身并不影響受孕能力，但HPV感染會(huì)引起宮頸癌或癌前病變，正是宮頸病變后續(xù)的手術(shù)治療，可能會(huì)影響女性的受孕能力^【1】。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國大陸妊娠期婦女在孕早期、中期、晚期HPV感染率依次為23.7％、28.1％、37.1％^【1】。這個(gè)比例還是不低的，這和懷孕時(shí)體內(nèi)激素變化和孕期的免疫功能變化有一定關(guān)系。盡管針對HPV感染是否影響妊娠結(jié)局進(jìn)行了大量的研究，但仍存在爭議。目前多數(shù)研究認(rèn)為，孕期HPV感染不增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，也并非妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)因素^【3-4】。

對于寶寶來說，媽媽感染HPV，初生嬰兒的口咽部分泌物確實(shí)可檢測到HPV，另外孕婦的外周血、羊水、胎膜也可檢測到病毒的存在^【5-6】。但要強(qiáng)調(diào)的是，嬰兒大多數(shù)仍是無癥狀的一過性感染，口腔和生殖器存在持續(xù)HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)并不高，寶寶出生三年后大部分可以清除。

最主要的危害是幼兒喉乳頭狀瘤，但比例還是較低。值得關(guān)注的是，孕期HPV垂直傳播最主要的危害其實(shí)是：可能發(fā)生喉乳頭狀瘤，以幼年型、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病最常見，這是一種喉良性腫瘤，HPV6、11型感染是直接原因，在美國發(fā)病率估計(jì)為4.3/10萬。

如果孕婦患生殖道尖銳濕疣，寶寶患病幾率要略高一些，約為7‰^【9】，通常發(fā)生在2至6歲的兒童身上，可能表現(xiàn)出聲音嘶?。ㄗ畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)）、微弱的哭聲、窒息發(fā)作和無法茁壯成長，孕期有生殖道尖銳濕疣的媽媽要注意觀察。

我們?yōu)槭裁唇ㄗh先懷孕呢？  

大部分人HPV轉(zhuǎn)陰需要1~2年，高齡帶來的不孕和妊娠相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能高于HPV感染本身。而且確實(shí)有小一部分人會(huì)存在HPV持續(xù)感染，等了1~2年，HPV沒轉(zhuǎn)陰，可能已經(jīng)高齡了，且HPV持續(xù)陽性導(dǎo)致宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。所以，排除下生殖道病變和尖銳濕疣，想要娃還是抓住機(jī)會(huì)先積極備孕吧。

分娩方式是否會(huì)影響寶寶？  

HPV陽性的媽媽們會(huì)覺得，如果剖宮產(chǎn)，寶寶不經(jīng)過產(chǎn)道，那感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)降低？確實(shí)，剖宮產(chǎn)的HPV傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著低于陰道分娩：14.9% vs 28.2%，但也不能完全防止新生兒感染^【10】。因此，HPV感染也不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式選擇應(yīng)以產(chǎn)科指征為主。如果媽媽存在多發(fā)或者巨大尖銳濕疣病灶堵塞軟產(chǎn)道時(shí)，就應(yīng)該首先考慮剖宮產(chǎn)。

孕期有必要查HPV嗎？  

孕期HPV感染多為一過性的，產(chǎn)后激素水平的恢復(fù)及免疫力的提高可使HPV被及時(shí)清除。因此，孕期常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查即可，不建議常規(guī)HPV篩查，僅在細(xì)胞學(xué)檢測提示異常時(shí)，將HPV篩查作為補(bǔ)充檢查手段。

當(dāng)然，更重要的是孕前做“宮頸細(xì)胞學(xué)+HPV”的聯(lián)合篩查。

孕婦感染了HPV咋辦？ 

1、單純HPV感染

對于孕期無癥狀或無病灶的HPV感染不需要治療。

2、孕期TCT/LCT提示異常

要進(jìn)一步檢查，如果有高危型HPV陽性，就要做陰道鏡檢查排除下生殖道病變，如考慮高級別及以上病變可能，就要組織活檢。孕期的宮頸上皮內(nèi)病變有較高的產(chǎn)后自然降級率，所以如活檢提示高級別病變，孕期建議每3個(gè)月隨訪，產(chǎn)后復(fù)查仍有病變再處理。只有懷疑癌變時(shí)，才考慮在孕期做宮頸錐切。

3、患有尖銳濕疣

由于孕期疣體生長迅速，建議在孕早期盡快采用物理方法（如液氮冷凍、激光）或手術(shù)治療。沒有其他原因，也不建議終止妊娠，人工流產(chǎn)可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危險(xiǎn)性。

當(dāng)然最重要的，一定是預(yù)防HPV感染！我們再次呼吁：建議女性朋友們及時(shí)接種HPV疫苗。同時(shí)，定期做宮頸癌篩查，做好孕前檢查，保持性生活的清潔衛(wèi)生，懷孕后夫妻生活時(shí)全程佩戴安全套，都能積極預(yù)防HPV感染哦~