卵巢是女性生命活力的源泉，是我們女性人體最重要的性腺器官，但卵巢不是一個孤獨的存在，上有中樞神經(jīng)系統(tǒng)這個指揮中心，向下還有下丘腦、垂體這些遠交近鄰，保持著密切的聯(lián)系，共同來維持我們女性的生長、發(fā)育、成熟、生殖、衰老的生理過程。

生殖內(nèi)分泌的特別之處就在于可長、可短、可正、可負地反饋著，互相影響、促進及牽制，以達到一種平衡，那我們就從這張圖講起。

1、掌管激素的大小boss

什么是大小boss？

這張圖的大boss——我們的下丘腦，在下丘腦內(nèi)側(cè)基底部及視前區(qū)脈沖式釋放分泌著促性腺激素釋放激素（GnRH）。GnRH的調(diào)控合成與釋放促性腺激素（FSH和LH），而且可選擇性調(diào)節(jié)其中一種激素的釋放。

往下是我們的小boss——垂體。

垂體包括腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體可以釋放很多激素，與我們生殖密切相關(guān)的則是促性腺激素，即卵泡刺激素及黃體生成素，以及泌乳素和促甲狀腺激素。

（1）促卵泡激素（FSH）—— 腦垂體前葉分泌

（2）促黃體生成素（LH）—— 腺垂體嗜堿粒細胞分泌

（3）催乳素（PRL）——垂體前葉腺嗜堿酸粒細胞分泌

這些數(shù)值變化提示哪些信息？

這些英文縮寫大家眼熟嗎？相信去婦科查內(nèi)分泌的姐妹在報告單上都看到過。我們來看看這些數(shù)值的變化都在提示什么？

臨床上FSH、LH的變化常提示疾病的發(fā)生，大家可以根據(jù)自己的報告對照一下。

1、FSH過高，說明卵巢的儲備功能下降或衰竭，可用藥調(diào)整維持或改善其功能；

2、LH過高，會影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可在促排卵治療之前降LH治療；

3、FSH水平＜10 IU/L為正常；

4、FSH＞10～15 IU/L，預示卵巢低反應(yīng)；

5、FSH＞20 IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預示著1年后可能閉經(jīng)，但是基礎(chǔ)FSH水平在不同的月經(jīng)周期可能有所波動，應(yīng)注意復查，若波動幅度較大，也提示卵巢功能下降；

6、基礎(chǔ)FSH/LH比值升高，提示可能為卵巢功能減退；

7、若FSH/LH比值升高＞2~3.6，即使基礎(chǔ)FSH水平正常，但LH相對降低也預示卵巢儲備降低；

8、基礎(chǔ)E2水平升高早于基礎(chǔ)FSH水平的升高，E2＞80 pg/ml，提示功能下降；

9、PRL過高，也會影響卵泡發(fā)育、排卵和黃體功能，需要排除飲食、睡眠、情緒等影響，明確是否存在垂體微腺瘤后用溴隱亭對癥治療。

2、卵巢好不好，看它們能知道

最后到了我們的部門主管——卵巢，主持我們的排卵及雌孕激素的分泌。

卵巢——女性的性腺，健康的基礎(chǔ)以及青春活力之源。換句話說，女性是否衰老，卵巢來定。

卵巢的基本情況

卵巢的結(jié)構(gòu)

卵巢位于輸卵管后下方；青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐漸凹凸不平；成年人的卵巢約4 cm×3 cm×1 cm，重5～6 g；絕經(jīng)后卵巢萎縮。

卵巢的周期性變化

從卵泡發(fā)育成熟——排出——黃體形成及退化。卵巢一般每月只有一個原始卵泡成熟并排出，一般來講，女性一生成熟的卵子約為400~500個，其余就退化閉鎖了。

一個卵子排出后約可存活12~24小時，在這期間等待著與精子相遇、結(jié)合。若中途夭折或是質(zhì)量太差被拒，失去這次受精的機會，就要等到下個月，循環(huán)往復。

臨床上有生育要求的女性，我們可以通過B超直觀動態(tài)監(jiān)測（不止1次）。從月經(jīng)第11天開始（根據(jù)月經(jīng)周期長短），卵泡正常的發(fā)育速度為1~2 mm/d，直徑至1.8 cm，我們認為卵泡成熟。這時也會有三種可能：排出、萎縮或黃素化。具體的監(jiān)測頻率需根據(jù)每次檢查情況而定。 

卵巢的兩大功能

（1）產(chǎn)生卵子并排出

（2）內(nèi)分泌功能：合成并分泌性激素

卵巢性激素

雌激素、孕激素及少量雄激素。

（1）雌二醇（E2）——卵泡內(nèi)膜細胞、顆粒細胞分泌，睪丸、胎盤、腎上腺也可以分泌

（2）孕酮 （PROG）——卵巢內(nèi)膜細胞及黃體細胞分泌

（3）睪酮（T）——腎上腺、卵巢分泌

臨床上的E2、P的變化

1、E2過高，患者可能有殘存的卵泡，還可預測卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡≤1.4 cm，LH或P已升高，提示卵泡過早黃素化。

2、E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，可于LH峰出現(xiàn)后的24~36小時排卵；而卵泡≤1.6 cm，可能剛排卵或有多個小卵泡發(fā)育，還有遺漏的可能；卵泡≥1.8 cm，LH無峰值出現(xiàn)，說明性腺軸正反饋機制障礙或卵泡未熟。

3、E2過低，B超提示卵泡≥1.8 cm，可考慮卵泡未發(fā)育成熟質(zhì)量欠佳或為空卵泡；一個成熟卵泡分泌的雌激素水平應(yīng)超過200 pg/ml，排卵前先出現(xiàn)E2高峰，24小時后出現(xiàn)LH高峰，同時誘導排卵。

4、P>5 ng/ml，提示有排卵，黃體高峰期。

5、P<10 ug/L，則考慮無排卵或卵泡不破裂黃素化。

6、P>15 ug/L，提示黃體功能良好。

7、T過高，會影響卵泡的發(fā)育，可出現(xiàn)小卵泡競爭性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育。

卵巢這兩大功能與我們的年齡密切相關(guān)，有個不可逆的趨勢，而我們要做的就是順應(yīng)卵巢的周期性變化特點，改善卵巢功能，更好地保護我們的卵巢。

人體的生理奇妙而精密，下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，即下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）。臨床上只有了解它們之間的聯(lián)系才能更好地診斷疾病，也就不會“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”了，有癥狀+專業(yè)醫(yī)生及時的評估診治才是正確的打開方式。