【編者按】宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康。在我國，宮頸癌的發(fā)病率及死亡率呈逐年攀升態(tài)勢，每年新發(fā)病例約11.1萬例，死亡病例約3.4萬例。然而，不同于其他癌癥，宮頸癌是目前唯一病因明確、通過預(yù)防和治療能夠徹底根除的惡性腫瘤，早期篩查可將其發(fā)病率降低50%~60%。那么我國現(xiàn)行的篩查策略能否滿足宮頸癌防治的需求？如何篩查妊娠合并宮頸癌的患者？正值1月“國際宮頸癌關(guān)注月”，婦產(chǎn)科在線就上述話題采訪到了上海市嘉定區(qū)婦幼保健院婦科主任曹云桂。

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宮頸癌防控策略明確，篩查期待敏感性、特異性“雙高”方案

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)制定的《子宮頸癌綜合防控指南》提出了宮頸癌三級預(yù)防策略，一級預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，主要從健康教育和預(yù)防性人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗接種兩方面著手；二級預(yù)防主要是篩查，對所有適齡女性，包括HPV疫苗接種者與非接種者定期開展宮頸癌篩查；三級預(yù)防是及時(shí)治療早期宮頸病變患者，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)并積極治療，將有很大機(jī)會(huì)得以治愈。

《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》“婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)”中明確提出，到2022年和2030年，農(nóng)村適齡婦女宮頸癌篩查覆蓋率要達(dá)到80%及以上。《子宮頸癌綜合防控指南》推薦篩查起始年齡在25~30歲，每3~5年進(jìn)行一次高危型HPV DNA檢測；65歲及以上女性若過去10年內(nèi)每3年一次連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查無異?；蛎?年一次連續(xù)2次HPV檢測結(jié)果為陰性，無宮頸病變（CIN）病史，則不需要繼續(xù)篩查。

目前國際上普遍認(rèn)可和推薦使用的篩查策略主要有三種：細(xì)胞學(xué)檢查、高危型HPV DNA檢測、細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV篩查。不同的篩查方法有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。例如，費(fèi)用較低的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查從傳統(tǒng)巴氏涂片到TCT雖然有了質(zhì)的飛躍，但受臨床醫(yī)生采樣及細(xì)胞病理閱片醫(yī)生的影響，細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告也會(huì)有一定的差異；HPV DNA檢測的平臺(tái)和試劑種類繁多，尚缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)一認(rèn)證，且HPV DNA的檢測結(jié)果也會(huì)受采樣、試劑和設(shè)備環(huán)境等諸多因素影響。

WHO和聯(lián)合國人類生殖特別規(guī)劃處（HRP）于2021年7月發(fā)布第二版《宮頸癌前病變篩查和治療指南》，其中強(qiáng)烈推薦使用HPV DNA檢測作為宮頸癌的初篩方法，即從傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查和醋酸染色后肉眼觀察（VIA）轉(zhuǎn)向以HPV DNA檢測作為主要篩查方法。與細(xì)胞學(xué)檢查相比，HPV DNA檢測對人員技術(shù)要求低，特異性及陰性預(yù)測值高，作為一種初篩方法可以更準(zhǔn)確地檢出更多的宮頸癌前病變。據(jù)介紹，上海市嘉定區(qū)婦幼保健院目前采用的是cobas? HPV檢測。

需要注意的是，篩查結(jié)果異常僅僅是初步限定了高風(fēng)險(xiǎn)人群，任何篩查方法的敏感性和特異性都不可能同時(shí)達(dá)到100%，均存在不同程度的漏診和誤診，可能導(dǎo)致不必要的焦慮、過度檢查或治療。因此，對于宮頸癌的篩查，臨床上希望未來能有更高敏感性與特異性兼具的篩查方法，從而更加精準(zhǔn)地鎖定目標(biāo)患者。

宮頸癌發(fā)病趨向年輕化，妊娠合并宮頸癌篩查不容忽視

隨著宮頸癌的發(fā)病年齡趨向年輕化，小于35歲的妊娠合并宮頸癌患者比例逐漸增多，我國妊娠合并宮頸癌發(fā)病情況不容忽視。

國內(nèi)外大量臨床研究證實(shí)，孕婦進(jìn)行宮頸癌篩查是安全的。妊娠期子宮頸癌篩查方法同非妊娠期。中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會(huì)（CSCCP）指南推薦了妊娠期宮頸癌篩查的時(shí)機(jī)：（1）所有婦女在孕早期初次產(chǎn)檢（12~20周）時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查；（2）如果孕期未進(jìn)行篩查，產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查。

曹主任分享其臨床工作中通常會(huì)在初次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行TCT+HPV DNA聯(lián)合篩查，產(chǎn)后42天再進(jìn)行一次TCT+HPV DNA聯(lián)合篩查。

加速消除宮頸癌，嘉定區(qū)婦幼保健院經(jīng)驗(yàn)分享

在宮頸癌防治方面，上海市嘉定區(qū)婦幼保健院重視宮頸病變的早診早治，積極進(jìn)行宮頸癌的預(yù)防及癌前期病變的規(guī)范化診斷與治療，對子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行定期密切隨訪觀察，并開展宮頸癌及癌前病變早期診斷方法的研究，旨在不斷降低宮頸癌發(fā)病率，提高女性生活質(zhì)量。

此外，上海市嘉定區(qū)婦幼保健院采取了一系列的舉措和多學(xué)科的協(xié)作。

(1) 開設(shè)宮頸病亞?？?，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，目前有學(xué)術(shù)帶頭人1名、專職副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名；

(2) 醫(yī)院開展HPV DNA檢測、薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查TCT、陰道鏡檢查，E6/E7分層管理；宮頸LEEP術(shù)、激光治療等；

(3) 先后承辦了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院《2017年國家級陰道鏡及HRA技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)班》，舉辦上海市繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班宮頸病診治，邀請國內(nèi)及上海知名宮頸病專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜沂谡n、實(shí)訓(xùn)操作，在本市及本區(qū)域內(nèi)開展培訓(xùn)；

(4) 大力開展健康科普教育工作，2018年（疫情前）舉辦百場送健康科普系列講座，到企事業(yè)單位進(jìn)行宣講；與上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海市婦幼保健中心聯(lián)合舉辦“關(guān)愛女孩，消除宮頸癌”、“消除宮頸癌，科普在行動(dòng)”；

(5) 在嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、嘉定區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的支持下，成立婦科?？品謺?huì)宮頸病學(xué)組，致力于臨床工作規(guī)范化、同質(zhì)化，并進(jìn)行科學(xué)研究，人才培養(yǎng)，力爭在區(qū)域內(nèi)建設(shè)宮頸癌篩查網(wǎng)絡(luò)。

上海市嘉定區(qū)婦幼保健院婦科年門診量達(dá)21萬人次，宮頸疾病的年門診量達(dá)4.2萬人次，陰道鏡檢查4千余例，LEEP手術(shù)400余例，現(xiàn)已逐漸成為嘉定區(qū)宮頸病診療中心，獲得衛(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃“全國PCC（Prevention of Cervical Cancer）培訓(xùn)基地”示范基地。2020年與復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)形成專家團(tuán)隊(duì)工作室，學(xué)科主攻方向婦科微創(chuàng)技術(shù)和宮頸疾病的診治，借助專家團(tuán)隊(duì)雄厚的技術(shù)力量和科學(xué)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，科室在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、新技術(shù)新項(xiàng)目方面取得進(jìn)一步的發(fā)展。

曹主任表示，為實(shí)現(xiàn)加速消除宮頸癌這一目標(biāo)，未來將在現(xiàn)有的防治成績與學(xué)術(shù)成果的基礎(chǔ)上，將婦科建設(shè)成為微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)先、宮頸病診治規(guī)范、?？茖２》乐喂芾硖厣@著、在全市同級同類醫(yī)院領(lǐng)先的優(yōu)勢科室。

參考資料

1.https://www.who.int/dg/speeches/2018/UNGA-cervical-cancer/en/;IPV2018（R.Herrero,IARC）

2. Zhonghua. et. al Chin J of oncology, 2015

3. 魏麗惠, 趙昀, 謝幸, 等. 妊娠合并子宮頸癌管理的專家共識(shí)[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2018, 19(2):190-192

4. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030824

【專家簡介】曹云桂主任，主任醫(yī)師，上海市嘉定區(qū)婦幼保健院婦科主任、臨床一支部書記。擔(dān)任嘉上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，內(nèi)鏡學(xué)組、盆底學(xué)組成員，上海市二級醫(yī)院醫(yī)療管理協(xié)作組秘書，上海市醫(yī)療鑒定專家?guī)扈b定專家，婦科質(zhì)控組組長，定區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員，嘉定區(qū)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，嘉定區(qū)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人；同時(shí)是中國整形美容協(xié)會(huì)盆底生物整復(fù)委員會(huì)委員，中國婦幼保健協(xié)會(huì)宮內(nèi)疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員，美國婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（AAGL）會(huì)員。先后榮獲“上海市三八紅旗手”、上海市“區(qū)域名醫(yī)”提名獎(jiǎng)獲得者、嘉定區(qū)“德技雙馨”十佳醫(yī)務(wù)工作者、“嘉定區(qū)最受歡迎十佳醫(yī)務(wù)工作者”、“嘉定區(qū)十大名醫(yī)”、“最美嘉定醫(yī)生”、“文明嘉定人”等榮譽(yù)稱號，2020年榮獲嘉定區(qū)“十三五”健康科技人才二等獎(jiǎng)。

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