新冠疫情下，中國母胎醫(yī)學(xué)逆境前行，勇立潮頭

新冠疫情暴發(fā)后，湖北武漢成為我國疫情的“震中”。早在2020年1月底，楊慧霞教授團隊和武漢大學(xué)中南醫(yī)院張元珍教授團隊將來自于武漢地區(qū)孕婦和新生兒新型冠狀病毒感染的臨床資料進行總結(jié)，結(jié)合當(dāng)時可收集到的臨床標本，包括羊水、臍血、新生兒咽喉部核酸檢測，于2020年2月12日第一時間在《柳葉刀》在線發(fā)表了新冠肺炎孕婦臨床特征及宮內(nèi)感染傳播文章，該研究是全球第一篇有關(guān)妊娠期新冠病毒感染的文章，一經(jīng)發(fā)表，立即引起了全球的關(guān)注。

隨后，楊慧霞教授與我國的產(chǎn)科專家們受眾多國際同行的邀請，陸續(xù)完成了多篇英文文章，包括《新型冠狀病毒與妊娠》、《妊娠合并COVID-19感染的研究進展》、《COVID-19妊娠資料：基于116例臨床病例報告》、《SARS‐CoV‐2的宮內(nèi)垂直傳播：現(xiàn)有的證據(jù)》等，這些文章陸續(xù)發(fā)表在《美國婦產(chǎn)科雜志》，《國際婦產(chǎn)科超聲雜志》及《國際婦產(chǎn)科雜志》等國際權(quán)威雜志上。此外，楊慧霞教授及其團隊還撰寫了多篇妊娠合并新冠病毒感染相關(guān)的中文文章，發(fā)表在《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》、《母胎醫(yī)學(xué)雜志（英文）》等婦產(chǎn)科領(lǐng)域的權(quán)威雜志上。

2020年1月底，楊慧霞教授作為《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》的總編輯，與陳敦金教授一起組織國內(nèi)專家啟動撰寫《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》，2月份發(fā)布在《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》上。為了讓中國經(jīng)驗?zāi)軌驗閲H同行們所借鑒，又將其翻譯成英文版，在《國際婦產(chǎn)科雜志》刊登。

隨著全球新冠疫情不斷暴發(fā)，國外也開始撰寫妊娠期新冠病毒感染相關(guān)的專家共識或者指南。楊慧霞教授受國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，International Federation of Gynecology and Obstetrics）的邀請，作為共同第一作者與全球另外兩位專家共同執(zhí)筆了《FIGO關(guān)于妊娠和產(chǎn)褥期COVID-19管理的全球臨時指南》。

眾所周知，新冠病毒的流行對全球造成極大威脅的時候，我國在黨和國家的統(tǒng)一部署下，舉國上下萬眾一心，在這場疫情的阻擊戰(zhàn)中取得了階段性的勝利。與此同時，我國母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家們也及時地將中國妊娠期和產(chǎn)褥期新冠病毒感染管理的經(jīng)驗進行總結(jié)，刊登到具有國際影響力的雜志及平臺，與全球同行分享。

這些研究不僅為國內(nèi)外的產(chǎn)科同道們研究新冠病毒對孕婦及胎兒的影響提供了重要的參考資料，同時也奠定了我國學(xué)者在此方面引領(lǐng)國際的學(xué)術(shù)地位。2020年多個國際母胎醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議的在線交流中，都設(shè)置了中國的主題發(fā)言。

除了國際上的發(fā)聲，圍繞新冠病毒和妊娠期的諸多問題，楊慧霞教授和我國母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家們?yōu)橹笇?dǎo)特殊時期產(chǎn)科臨床工作的開展，緊跟疫情防控的步伐，撰寫并發(fā)布了一系列專家建議，如《妊娠期應(yīng)用輻射性影像學(xué)檢查的專家建議》、與新生兒科專家共同完成的《新生兒科2019新型冠狀病毒感染防控專家建議》。及時發(fā)布《孕期和哺乳期接種新型冠狀病毒疫苗的建議及依據(jù)》等。

在應(yīng)對新冠病毒這種突發(fā)事件外，我國母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家們還根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新了諸多產(chǎn)科疾病的臨床診療路徑、指南及專家共識，包括楊慧霞教授牽頭撰寫的《正常分娩指南》、《前置胎盤的診斷與處理指南（2020）》、《雙胎妊娠臨床處理指南（2020更新版）》、《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（2020）》、《產(chǎn)科抗磷脂綜合征診斷與處理專家共識》、《妊娠并發(fā)癥和合并終止妊娠時機的專家共識》，以及楊慧霞教授團隊參與編寫的《地中海貧血妊娠期管理專家共識》等。這些指南及共識均是母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家們在疫情防控的同時，利用大量節(jié)假日休息時間，反復(fù)進行線上討論、修訂后完成的，為廣大產(chǎn)科醫(yī)生的臨床工作提供了重要的指導(dǎo)建議。

回顧2020，新冠疫情下母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在突發(fā)事件的應(yīng)對、臨床工作開展和保障孕產(chǎn)婦安全方面均取得了顯著的成績。

胎盤植入性疾病診療竿頭日上，中國經(jīng)驗再獲肯定

隨著我國二胎政策的開放，有剖宮產(chǎn)史的女性再孕比例日益增加，胎盤植入性疾病的發(fā)生率也在逐年上升。這類疾病使得分娩時胎盤難以順利剝離，會出現(xiàn)一系列圍分娩期急危重癥，造成子宮破裂、臨床手術(shù)處理中瞬時大量出血、臨近臟器損傷等。國際上一直將直接子宮切除作為推薦的處理方案。

近些年，經(jīng)過我國專家不斷的積累和研究，總結(jié)出了針對不同個體的最佳治療方案，絕大多數(shù)患者都可以在盡量減少出血的情況下保留子宮。我國在胎盤植入性疾病診療方面積累的經(jīng)驗也使得我們在國際上的學(xué)術(shù)地位不斷提升。

2020年12月12日，楊慧霞教授受國際胎盤植入性疾病學(xué)會主席等的邀請，在我國舉辦了國際母胎醫(yī)學(xué)進展暨胎盤植入性疾病專題的線上研討論壇。

會議期間還邀請到國際母胎領(lǐng)域著名專家，包括《American Journal of Obstetrics and Gynecology》主編、著名母胎醫(yī)學(xué)專家Roberto Romero 教授；被譽為“胎兒醫(yī)學(xué)之父”，倫敦國王學(xué)院胎兒醫(yī)學(xué)研究所的Kypros H. Nicolaides教授；《Journal of Maternal Fetal and Neonatal Medicine》主編、FIGO前秘書長Gian Carlo Di Renzo 教授；WHO西太平洋區(qū)域辦公室婦幼健康安全處處長HowardL Sobel博士；香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)系婦產(chǎn)科部Liona Poon教授等國際著名的專家參與了此次論壇。

楊慧霞教授作為論壇主席，還邀請到王海濱教授、王雁玲教授、王紅梅教授、陳敦金教授、王志堅教授等國內(nèi)多位該領(lǐng)域的知名專家一起進行交流和討論，分享母胎醫(yī)學(xué)最新國內(nèi)外進展及胎盤置入性疾病診療的最新觀點和研究進展。該國際胎盤植入性疾病論壇在中國的舉辦，也再次印證了中國在胎盤植入性疾病診療方面的研究與經(jīng)驗備受國際同行的認可和關(guān)注。

無論是妊娠合并新冠病毒感染方面的研究，還是胎盤植入性疾病的診治，我們都能夠看到，我國母胎醫(yī)學(xué)的發(fā)展正在專家學(xué)者們的銳意進取中蒸蒸日上。

胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，亟需規(guī)范建制度

近十年來，我國胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，在胎兒出生缺陷的篩查、診斷、處理等諸多方面均取得了巨大進步。隨著分子遺傳學(xué)、細胞遺傳學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進步，無論在胎兒取樣還是遺傳分析方法以及胎兒手術(shù)等技術(shù)方面均日臻完善，如對于超聲提示結(jié)構(gòu)異常的胎兒，染色體核型分析無異常，進一步篩查可以進行基因微缺失、微重復(fù)及全外顯子的檢測；對于致病基因及位點更為復(fù)雜的單基因遺傳病，也已實現(xiàn)檢測方法的突破，能夠針對單基因遺傳病的一些特殊位點進行檢測。

隨著分子診斷學(xué)檢測的不斷發(fā)展，臨床對于一些胎兒疾病的認識也逐漸深入。在此基礎(chǔ)上，下一步能否進行宮內(nèi)治療以及治療的時機等需要進行進一步的探討。

2020年11月，《中華婦產(chǎn)科雜志》邀請楊慧霞教授團隊完成了一項關(guān)于胎兒宮內(nèi)手術(shù)相關(guān)的述評性文章，該文章對我國胎兒手術(shù)治療的指征和種類進行了梳理。

目前，國內(nèi)開展的胎兒宮內(nèi)手術(shù)主要包括：可用于TTTS和巨大絨毛膜血管瘤等治療的FLP術(shù)；用于減少多胎妊娠的胎兒數(shù)目和減去異常胎兒的選擇性減胎術(shù)；針對胎兒宮內(nèi)重度貧血的宮內(nèi)輸血技術(shù)；通過引流管的通道作用，將液體從胎兒體內(nèi)引流至羊膜腔，在改善羊水量的同時，緩解液體在胎兒重要器官積聚而導(dǎo)致的對周圍器官的壓迫作用，從而促進胎兒重要組織器官的發(fā)育的體腔內(nèi)積液引流術(shù)；針對先天性膈疝的胎兒鏡下氣管內(nèi)球囊封堵術(shù)和針對大動脈狹窄或閉鎖的介入性球囊導(dǎo)管擴張術(shù)等宮內(nèi)介入性球囊導(dǎo)管手術(shù)；針對沒有胎兒宮內(nèi)死亡危險但出生后影響新生兒自主呼吸建立的嚴重畸形，如高氣道梗阻、頸部巨大腫物或巨大先天性肺囊腺瘤樣畸形等的EXIT手術(shù)；以及開放性胎兒手術(shù)等。

楊慧霞教授認為，這些都是當(dāng)前以及未來需要進一步深入研究的內(nèi)容。此外，胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展還需規(guī)范建制，重視胎兒宮內(nèi)手術(shù)的倫理學(xué)，嚴格掌握宮內(nèi)手術(shù)指征，建立規(guī)范化胎兒醫(yī)學(xué)手術(shù)的技術(shù)準入，成立多中心的胎兒醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫平臺。

關(guān)注全生命周期，正確引導(dǎo)，積極干預(yù)，守護母嬰健康

“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出了“全生命周期健康”的戰(zhàn)略思想，通過覆蓋全生命周期的強化干預(yù)措施，實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全程健康服務(wù)和健康保障，全面維護健康，即全生命周期健康。

全生命周期的健康管理需要聚焦對生命早期1000天的關(guān)注。生命早期1000天是指從受孕開始，包括了宮內(nèi)9個月以及出生后前兩年，基本就是1000天。在這重要的1000天中，如果胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境不好，那么成年以后患有某些疾病的機會就會明顯增加。這些疾病包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖等。 

因此，育齡期女性在受孕前應(yīng)將自身健康調(diào)整到最好的狀態(tài)，進行計劃懷孕，有準備地懷孕。對于已經(jīng)存在一些高危因素的女性，如肥胖的孕婦人群，醫(yī)生需要進行健康生活方式的引導(dǎo)，以減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)生妊娠并發(fā)癥的人群，如并發(fā)妊娠期糖尿病的孕婦，也應(yīng)通過健康生活方式的干預(yù)和管理來控制疾病的發(fā)展。

健康生活方式干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦的管理及治療中起著至關(guān)重要的作用，營養(yǎng)、運動以及合理的孕期體重增長三個方面是醫(yī)生需要關(guān)注的管理內(nèi)容。

在孕期營養(yǎng)方面，楊慧霞教授認為，孕期營養(yǎng)補充需要科學(xué)、合理、均衡的搭配，注重食物的多樣性及每日攝入總能量。正常的孕婦進行孕期營養(yǎng)補充可以參考中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的備孕期、孕期、哺乳期的膳食寶塔；患有糖尿病孕婦，應(yīng)由專業(yè)的健康教育人員根據(jù)孕前體重指數(shù)、運動和飲食習(xí)慣等為孕婦提供個體化的飲食治療方案；在此基礎(chǔ)上，如果血糖繼續(xù)升高，則需要及時加用藥物干預(yù)。

楊慧霞教授及其團隊目前正在準備《妊娠合并糖尿病診治指南》的更新，與2007年以及2014年的兩個版本相比，新版的指南將結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，細化產(chǎn)科管理相關(guān)推薦，使新版指南更具臨床實操性。新版指南預(yù)計于2021年上半年發(fā)布。

展望2021，母胎醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展之路

隨著疫情進入常態(tài)化防控，臨床工作也陸續(xù)恢復(fù)如常，母胎醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展之路，需要思考的是，對于臨床中的常見病與多發(fā)病，如何提升全國各地的診療水平；對于危急重癥，繼續(xù)推進實施分級診療，建立有序的轉(zhuǎn)診機制，使危重孕產(chǎn)婦能夠得到最佳的診療方案。

楊慧霞教授表示，未來，應(yīng)從加強各地區(qū)基層單位母胎醫(yī)學(xué)隊伍的培訓(xùn)著手，提升其診療水平，使母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病能夠在各地區(qū)得到規(guī)范的救治。這也是專家們不斷制定和更新諸多指南，并且強調(diào)將培訓(xùn)落到實處的重要目的。

2020年，北京大學(xué)第一醫(yī)院收治了大量來自全國各地以及周邊省市的胎盤植入性疾病的病例。楊慧霞教授分享到，能否做到及時地分娩前診斷，適時轉(zhuǎn)診至胎盤植入性疾病管理經(jīng)驗豐富、由多學(xué)科組成的上級醫(yī)院以及術(shù)前充分預(yù)案是改善圍產(chǎn)期母兒結(jié)局的關(guān)鍵因素。

總之，不同級別的醫(yī)療單位及不同級別的醫(yī)生對于疑難疾病的處理能力存在一定差異，分級診療和轉(zhuǎn)診機制的建立，能夠讓危重患者得到最優(yōu)的診療方案。作為擁有高年資診療經(jīng)驗的醫(yī)生和具備多學(xué)科診療團隊的單位，應(yīng)做好學(xué)術(shù)以及科普等多方面的宣傳教育，這樣既能夠?qū)鶎訂挝黄鸬胶芎玫膸头鲎饔?，也能夠讓更多的病患了解到更多正確的信息，從而得到最優(yōu)的診療處理。

楊慧霞教授

楊慧霞，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、享受“國務(wù)院政府特殊津貼”專家。

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會副主任委員、兼任全國產(chǎn)科學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會第七屆主任委員、兼任圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝學(xué)組組長，全國婦幼健康研究會副會長、兼母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會常務(wù)委員、兼任母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生命早期發(fā)育與疾病控制專業(yè)委員會主任委員，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）母胎醫(yī)學(xué)專家組專家，國際健康與疾病發(fā)育起源（DOHaD）學(xué)會理事成員，世界衛(wèi)生組織（WHO）妊娠期糖尿病診斷標準專家組專家，F(xiàn)IGO“關(guān)于青少年及育齡女性妊娠前和妊娠營養(yǎng)”區(qū)域特使，《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》總編輯，創(chuàng)建《Maternal Fetal Medicine》并擔(dān)任雜志共同主編，《中華婦產(chǎn)科雜志》，《中華產(chǎn)科急救雜志電子雜志》副總編，《AM J Obstet Gynecol》副主編。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載！