以上四大類疾病貫穿女性的一生，其疾病譜是女性一生中發(fā)生率最高的疾病。回顧2020年，通過大量的醫(yī)學(xué)探索，婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域取得了一定進(jìn)展，但也面臨諸多疑惑。在新的一年里，婦科醫(yī)生如何在加強(qiáng)科普宣教工作的同時(shí)，重視疾病帶來的倫理、道德、法律等問題，并做好臨床和研究工作？年末將至，婦產(chǎn)科在線有幸采訪到北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授，就PCOS和異常子宮出血的診治進(jìn)展、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期管理、不孕不育診治現(xiàn)狀等對(duì)婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域予以回顧和展望。

一、以問題為導(dǎo)向，重視科普宣教，解決PCOS問題

從認(rèn)知上來說，PCOS是一種非常詭異的疾病，與醫(yī)生接觸的大多數(shù)疾病都不太相同。有人認(rèn)為，PCOS患者有肥胖、多毛、痤瘡、不孕等癥狀，需要做輔助生殖治療等。但總體來講，PCOS有以下四個(gè)基本特點(diǎn)。

（1）發(fā)病機(jī)制不清

PCOS是先有高雄激素血癥還是胰島素抵抗？是先有肥胖還是月經(jīng)失調(diào)？在婦產(chǎn)科醫(yī)生當(dāng)中存在頗多爭議。其實(shí)，人體所有的疾病都可以部分歸因于遺傳，在相同環(huán)境與條件下，有些人得病，有些人不得病，這是由于自身免疫反應(yīng)所造成的。有人認(rèn)為，只要加強(qiáng)鍛煉就不會(huì)感冒，這是不可能的；即使身體強(qiáng)壯，只要不注重預(yù)防與隔離，也可以感染新冠病毒，所以，人體對(duì)某種疾病的易感性，是人體內(nèi)在的特點(diǎn)。

PCOS到底是什么原因造成的？這些原因會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生怎樣的影響？基于這些疑問，越來越多的臨床醫(yī)生開始研究PCOS的好發(fā)因素，如炎癥、病毒感染、腸道菌群失調(diào)等，但這些到底是PCOS的誘發(fā)因素，還是PCOS患者體內(nèi)相互作用的結(jié)果，這又是一種悖論。

（2）病因不明

對(duì)于這樣一種病因不清、機(jī)制不明的疾病，醫(yī)生總要想辦法進(jìn)行治療。但不管是中藥、還是西藥，都是使用的時(shí)候有效，停藥之后維持2～3個(gè)月，患者病情便回到原始狀態(tài)，因此可以得出這樣的結(jié)論：所有試圖治療PCOS患者的藥物，對(duì)PCOS本身并無療效，醫(yī)生所能做的是控制PCOS所帶來的一系列問題。

（3）不可治愈

既然有些治療對(duì)PCOS的癥狀可以起到一定的控制作用，那便可以通過調(diào)整生活方式、調(diào)整月經(jīng)周期、有生育要求時(shí)促排卵等治療措施，使患者的臨床癥狀得到緩解。

（4）安全可控

對(duì)于PCOS的治療，可以總結(jié)為安全可控。PCOS的特點(diǎn)為病因不清、機(jī)制不明、不可治愈、安全可控。其中孕激素定期撤退出血、避孕藥周期應(yīng)用、二甲雙胍治療糖代謝異常等所有治療方法的基礎(chǔ)，是生活方式的調(diào)整。健康的生活方式對(duì)所有人都非常重要，尤其是對(duì)PCOS患者。因此，醫(yī)生首先要做好的是科普宣教工作，讓患者具有面對(duì)這種疾病的良好心態(tài)，樹立信心，努力減重。

其次，在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，對(duì)于高雄激素血癥、月經(jīng)失調(diào)的患者，可以應(yīng)用短效避孕藥抗雄激素、調(diào)整月經(jīng)周期治療；無高雄激素癥狀的患者，應(yīng)用孕激素定期撤退出血，達(dá)到預(yù)防子宮內(nèi)膜病變的目的。如果患者有生育要求，在調(diào)整生活方式、積極控制體重的基礎(chǔ)上，應(yīng)用促排卵藥物，通過輔助生殖技術(shù)幫助患者達(dá)到生育目的。因此，PCOS患者的治療目標(biāo)就是月經(jīng)規(guī)律、體重適中，無多毛及痤瘡，有生育要求的輔助生育。

一位醫(yī)生的初心和使命，就是全方位全周期地保障人民健康。對(duì)于PCOS患者，要以問題為導(dǎo)向，只要解決了這些問題，患者是不是PCOS都無關(guān)緊要，從這點(diǎn)來看，對(duì)PCOS患者的宣教就顯得尤為重要。宣教的目的在于告訴患者這是一種無法治愈的疾病，但安全可控，使得患者能夠堅(jiān)持治療，從而達(dá)到完美的治療結(jié)局。

二、對(duì)于異常子宮出血患者，選擇個(gè)體化治療方案是關(guān)鍵

正常的子宮出血實(shí)際指的是月經(jīng)，除了月經(jīng)以外的出血方式，都屬于異常子宮出血。正常月經(jīng)有以下四個(gè)基本要素。

（1）月經(jīng)周期：從月經(jīng)的第一天到下次月經(jīng)的第一天，標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期為28天，可提前或推后1周，21～35天的月經(jīng)周期屬于正常月經(jīng)周期。

（2）經(jīng)期：一般經(jīng)期2～7天。

（3）經(jīng)量：在這方面，我國人群中存在很大誤區(qū)，總覺得經(jīng)量多才能排毒，才是身體健康的標(biāo)志，實(shí)際上經(jīng)血中并不含有所謂的毒素，月經(jīng)量多就意味著出血量大，這并不是一件好事。當(dāng)然，經(jīng)量也不是越少越好，正常在5～80 ml。許多患者認(rèn)為月經(jīng)量少就不正常，實(shí)際上只要達(dá)到5 ml，經(jīng)量就在正常范圍，不必過于擔(dān)心。

（4）規(guī)律性：一般相鄰兩次月經(jīng)周期的變異不超過7天，如果超過7天，就是不規(guī)律的月經(jīng)。再有就是，無異常子宮出血發(fā)生，便可稱為規(guī)律的月經(jīng)。

因此，只要不符合上述四個(gè)基本要素的子宮出血，就稱為異常子宮出血，例如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)周期延長、經(jīng)量減少等。但一般臨床上所指的異常子宮出血，不是指月經(jīng)稀發(fā)及量少，主要是指月經(jīng)頻發(fā)、出血量多。對(duì)于異常子宮出血，首先需要做的是鑒別診斷。一般將異常子宮出血分成兩大類，過去通常稱為功能失調(diào)性和器質(zhì)性，功能失調(diào)性子宮出血的定義是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所造成的異常子宮出血，但臨床對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)難以判斷。

對(duì)此，國際上對(duì)異常子宮出血進(jìn)行了重新分類，分為有結(jié)構(gòu)性改變和無結(jié)構(gòu)性改變兩大類。有結(jié)構(gòu)性改變也就是原來的器質(zhì)性病變范疇，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜增殖、炎癥、腫瘤、外傷等；無結(jié)構(gòu)性改變包括原來的排卵障礙性異常子宮出血、醫(yī)源性異常子宮出血、子宮內(nèi)膜局部纖溶亢進(jìn)、凝血功能障礙性異常子宮出血，如白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

以上分類方法對(duì)于異常子宮出血的臨床治療具有重大意義，有結(jié)構(gòu)性改變的異常子宮出血通常需要手術(shù)治療，無結(jié)構(gòu)性改變的異常子宮出血一般采用藥物治療。因此，一定要明確異常子宮出血的原因，經(jīng)過病史詢問、癥狀、月經(jīng)模式排查、輔助檢查區(qū)分有結(jié)構(gòu)性改變還是無結(jié)構(gòu)性改變，其中B超檢查尤為重要。在診斷異常子宮出血的過程中也存在許多誤區(qū)，如檢查性激素確定是否為無排卵性子宮出血，但在任意時(shí)間測定激素水平對(duì)判斷有無結(jié)構(gòu)性改變及有無排卵障礙無明顯作用，因此，在異常子宮出血的診斷過程中，無需測定激素水平。B超的主要意義在于排查有無結(jié)構(gòu)異常。

在治療方面，有結(jié)構(gòu)病變的異常子宮出血患者需要手術(shù)治療，無結(jié)構(gòu)改變的異常子宮出血患者，特別是排卵障礙性，需要根據(jù)患者年齡、出血量和有無生育要求、是否合并其他代謝異常等制定個(gè)體化治療方案。藥物治療方案包括止血、調(diào)整月經(jīng)周期；如果患者出血量少、時(shí)間長、無貧血征象，通常用孕激素撤退止血；如果患者出血量大，存在嚴(yán)重貧血，通常采用口服短效避孕藥止血；年齡超過40歲或有口服避孕藥禁忌的患者，可以口服高效孕激素使子宮內(nèi)膜萎縮止血。止血之后一定要調(diào)整月經(jīng)周期，避免再次發(fā)生異常子宮出血。

調(diào)整月經(jīng)周期要根據(jù)患者年齡、有無生育要求、有無高雄激素癥狀等個(gè)體化處理，主要的做法是補(bǔ)充孕激素。孕激素的來源包括口服孕激素或口服短效避孕藥，單純的孕激素治療適用于青春期無高雄激素癥狀及絕經(jīng)過渡期無排卵性異常子宮出血患者。育齡期無生育要求及青春期有高雄激素癥狀的異常子宮出血患者，可以口服短效避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期，同時(shí)對(duì)抗雄激素。所以，對(duì)于異常子宮出血患者，不管是止血還是控制月經(jīng)周期，需要根據(jù)患者不同的年齡段、不同的需求而采取不同的治療方案。

三、關(guān)愛圍絕經(jīng)期女性，科學(xué)管理提高其生活質(zhì)量

隨著人類平均壽命的延長，大家對(duì)于更年期的定義有觀念上的更新。中國有句古話：人活七十古來稀，真正活到六七十歲的人很少。在上個(gè)世紀(jì)四五十年代，人類的平均壽命只有40～50歲左右。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，壽命在百歲左右都不罕見，大家基本都可以活到絕經(jīng)年齡，這時(shí)絕經(jīng)所帶來的問題也就顯露了出來，包括絕經(jīng)后顯現(xiàn)的更年期癥狀，如抑郁、焦慮、乏力、失眠、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)疼痛等，典型的癥狀就是潮熱、多汗等。

對(duì)于在崗工作的中年女性來說，這屬于非常嚴(yán)重的問題。通常這一年齡段的女性，家庭中還有處于青春期的孩子，這種精神上的碰撞，往往會(huì)給這一階段的女性帶來更大的麻煩，盡管這一時(shí)期不采取治療，三五年也會(huì)過去，但也有人歷經(jīng)十年，痛苦不堪。十年之后，女性會(huì)面臨各種萎縮、衰老和退化，最明顯的就是骨質(zhì)疏松。70歲之后，女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率可以高達(dá)80%～90%，而同一階段男性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率卻只有20%左右，主要原因就是女性性腺功能下降，性激素水平降低。

男性雄激素的下降是一個(gè)緩慢而長期的適應(yīng)過程，甚至到七八十歲也不會(huì)完全喪失性腺功能及性激素的產(chǎn)生。而女性，在50歲前后突然出現(xiàn)卵巢功能喪失，雌激素水平急劇下降，進(jìn)入絕經(jīng)期。這種激素水平的驟降會(huì)導(dǎo)致骨鈣的大量丟失，為了維持血中鈣離子水平，骨鈣大量進(jìn)入血中，從尿液中排出，鈣也可能沉積在骨骼邊緣處，形成骨刺、骨質(zhì)增生等。

在這一領(lǐng)域存在的最大誤區(qū)就是，認(rèn)為更年期是一種自然現(xiàn)象，完全不用管理。實(shí)際上，更年期雖然是生理現(xiàn)象，但也只是在人類壽命足夠長的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)。長壽是所有人孜孜不倦的追求，醫(yī)生有義務(wù)幫助人們達(dá)成這一目標(biāo)，但也要面對(duì)長壽所帶來的一系列問題。卵巢完成自己的使命后徹底衰退，之后女性還要存活大概30～40年時(shí)間，這就是我們面臨的現(xiàn)狀。

骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)所帶來的現(xiàn)象，老年女性變矮實(shí)際上就是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折，有些甚至出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、駝背現(xiàn)象的發(fā)生。再有就是脂肪的分布改變，出現(xiàn)腹圍增大，因此，中年女性逐漸發(fā)生體型的改變，三圍趨于一致。

腹部脂肪與內(nèi)臟脂肪的堆積，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同樣，失去雌激素的保護(hù)作用，女性也更容易患上糖尿病和高血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇及甘油三脂的升高。另外，血管彈性變差，血壓也會(huì)發(fā)生波動(dòng)，血壓升高也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，雌激素下降造成的結(jié)果就是心血管事件發(fā)生率增加，腦血管也會(huì)呈現(xiàn)相同的變化，從而出現(xiàn)腦部神經(jīng)系統(tǒng)的退化。

90歲是老年癡呆的高發(fā)年齡，女性老年癡呆的發(fā)病率是男性的6倍左右，這與雌激素的長期缺乏密切相關(guān)。從這方面來看，補(bǔ)充雌激素是解決這一問題的良好方式，但是許多患者存在顧慮，如補(bǔ)充雌激素會(huì)不會(huì)使癌癥的發(fā)生率增加，會(huì)不會(huì)使人發(fā)胖等。其實(shí)，缺乏雌激素才是發(fā)胖的主要原因，腹部和內(nèi)臟脂肪堆積對(duì)心血管系統(tǒng)是非常大的危害，補(bǔ)充雌激素可以糾正這一趨勢。

補(bǔ)充雌激素會(huì)不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌，也是大家所關(guān)心的問題。過去有研究認(rèn)為，補(bǔ)充雌激素會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生率，但是增加的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有大家想象的那么嚴(yán)重。此外，乳腺癌的發(fā)生與雌激素沒有太大的關(guān)系，但與孕激素有關(guān)。大量研究證明，單獨(dú)應(yīng)用雌激素不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，增加孕激素之后，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)稍有增加，絕經(jīng)激素治療導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生增加與孕激素治療有關(guān)。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，不同的孕激素導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不同，天然孕激素或接近天然的孕激素以及某些特殊類型的孕激素不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。盡管許多人還停留在陳舊的觀念上，沒有充分認(rèn)識(shí)到這些研究進(jìn)展，絕經(jīng)激素治療雖然談不上完美，但也日趨成熟，利用天然雌激素加天然或接近天然的孕激素，或者某些特定且已經(jīng)通過研究證明不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的孕激素組合治療，可以達(dá)到安全可靠的治療目的。

當(dāng)然，絕經(jīng)激素治療作為一種治療措施，存在一定的適應(yīng)證與禁忌證，同時(shí)具有慎用情況、一定的治療流程，以及需要定期體檢，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下于適宜人群中積極開展。對(duì)不適合絕經(jīng)激素治療的人群，也有一些非激素治療藥物可用來緩解更年期癥狀，并預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松以及降血脂、控制血壓等。

隨著人類壽命的不斷延長，醫(yī)生與患者都要積極面對(duì)衰老和器官功能衰退所帶來的一系列問題。國內(nèi)已經(jīng)頒布了四個(gè)版本的絕經(jīng)激素治療指南以及絕經(jīng)管理指南，這些指南中制定了詳細(xì)的流程圖供大家參考，也在全國范圍內(nèi)積極鼓勵(lì)絕經(jīng)門診的建立，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到數(shù)百家，希望更年期女性可以到這些門診就診，尋求有效的治療。醫(yī)生也會(huì)為患者制定個(gè)體化的治療方案，提高生活質(zhì)量，平安健康度過這一時(shí)期。

四、以滿足不孕不育患者需求為目標(biāo)，遵守倫理道德底線，是價(jià)值醫(yī)學(xué)的充分體現(xiàn)

不孕不育是嚴(yán)重影響育齡期女性健康的問題，從字面上理解，不育是不能生，不孕是不能懷孕。但國際上對(duì)此不進(jìn)行區(qū)分，國內(nèi)將不能懷孕稱為不孕癥，如果患者反復(fù)發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)，就稱為反復(fù)流產(chǎn)，不包含在不育中，平時(shí)所說的不孕不育其實(shí)是通用的。不孕癥主要指夫婦婚后同居、有規(guī)律、正常性生活1年未避孕而未懷孕。

現(xiàn)在許多專家認(rèn)為應(yīng)該把時(shí)間定為半年，這樣可以使患者提前尋求治療，但如果輔助生殖提前半年進(jìn)行治療，是否有更高的成功率？若不治療，又有多大的自然受孕可能？大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，二者并無明顯差異。換言之，對(duì)于卵巢功能減退或高齡不孕女性及早治療，并不能為患者帶來更高的妊娠機(jī)會(huì)。

高齡女性妊娠，胚胎的非整倍體幾率增加，流產(chǎn)率增加，進(jìn)行種植前篩查是否具有較大益處？實(shí)際上，研究顯示，進(jìn)行種植前篩查只會(huì)大量減少可移植的胚胎數(shù)量，活產(chǎn)率并未明顯增加。胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）的適應(yīng)證成為近年最具爭議的一個(gè)問題。一項(xiàng)新技術(shù)的誕生，醫(yī)務(wù)人員及研究人員都迫切地希望其能夠盡快應(yīng)用于臨床，造?；颊?，但從邏輯、治療費(fèi)用、成功率方面來講，可能面臨倫理問題。近年來，不孕和輔助生殖技術(shù)方面的重大突破與發(fā)現(xiàn)停留在了比較穩(wěn)定的階段，面臨的主要就是倫理與價(jià)值問題。

北京協(xié)和醫(yī)院在一代代醫(yī)學(xué)前輩經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)院的不孕診療流程。不孕患者就診，首先要滿足不育的診斷，然后進(jìn)行基本的檢查，即排卵及男方精液檢查。排卵檢查不用做非常復(fù)雜的抽血、B超監(jiān)測等，雖然基礎(chǔ)體溫測定被大家認(rèn)為是一種非常過時(shí)的辦法，但依然具有一定的價(jià)值，能夠很好地反映患者的排卵情況。精液檢查無創(chuàng)，費(fèi)用較低，可以很好地反映男性的生育能力。

如果以上兩項(xiàng)檢查結(jié)果正常，便可進(jìn)行輸卵管檢查，包括造影及腹腔鏡檢查。由于輸卵管通液的準(zhǔn)確性過差，現(xiàn)在已基本淘汰，如果雙側(cè)輸卵管碘油造影未發(fā)現(xiàn)問題，檢查完半年內(nèi)是懷孕的“黃金”時(shí)期，應(yīng)該給患者半年的試孕機(jī)會(huì)。如果患者還是沒有懷孕，要進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡檢查，了解宮腔、輸卵管及盆腔內(nèi)部情況。如果還未發(fā)現(xiàn)問題，再給患者半年的試孕機(jī)會(huì)。如果患者仍未懷孕，可以考慮進(jìn)行輔助生殖技術(shù)。

個(gè)人認(rèn)為，這是最符合患者需求的，能夠給患者充分的試孕機(jī)會(huì)，也是基于現(xiàn)有醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、患者意愿，使患者利益最大化的臨床診療方案，是價(jià)值醫(yī)學(xué)的充分體現(xiàn)。因此，不孕不育的診治是需要有一定的哲學(xué)思維能力和辯證價(jià)值醫(yī)學(xué)思考的學(xué)科。

五、宣教與研究并架齊驅(qū)，婦科內(nèi)分泌疾病有望做到病因明確、機(jī)制清楚，且能夠治愈

回顧2020年，除了抗擊新冠疫情之外，婦產(chǎn)科醫(yī)生也做了許多臨床和科研工作，通過醫(yī)學(xué)上的一系列探索，婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域取得了一定的進(jìn)展。首先，婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域最需要做的就是提高全民的婦科內(nèi)分泌意識(shí)，包括認(rèn)識(shí)更年期管理、月經(jīng)失調(diào)等，以及重視月經(jīng)量多帶來的危害，不孕不育尋求正確的診療路徑等。

然而，不僅是臨床醫(yī)生，甚至是婦產(chǎn)科其他亞專業(yè)的一些醫(yī)生，都認(rèn)為婦科內(nèi)分泌非常神秘，未予重視。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，而各種婦科內(nèi)分泌疾病主要影響生活質(zhì)量，所以從這一角度來說，全民對(duì)婦科內(nèi)分泌知識(shí)的需求在逐漸增加，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并重視這一問題，做好宣教工作。

另外，婦科內(nèi)分泌相關(guān)領(lǐng)域仍然面臨著許多疑惑，如子宮內(nèi)膜為什么在雌孕激素水平下降后就會(huì)脫落崩解，產(chǎn)生月經(jīng)出血？這一機(jī)制到現(xiàn)在都不清楚，包括PCOS的病因不清，機(jī)制不明，以及不孕不育癥牽扯到太多倫理、法律、道德等問題。性發(fā)育異常中許多罕見病無法識(shí)別，未來我們將致力于這些方面的研究，包括生殖內(nèi)分泌調(diào)控基礎(chǔ)、胚胎種植方面的基礎(chǔ)研究，以及簡化的性發(fā)育異?；蛟\斷方法。在絕經(jīng)領(lǐng)域，還需要開展關(guān)于激素適用人群、不適用人群以及雌激素不同給藥途徑、不同孕激素劑量、非激素治療方法等方面的探索。

婦科內(nèi)分泌是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的天然“土壤”，包含了太多解釋不清的問題。在基礎(chǔ)調(diào)控方面，以往總認(rèn)為雌激素在卵巢內(nèi)產(chǎn)生，調(diào)節(jié)卵巢產(chǎn)生雌激素的是垂體，但實(shí)際上，這一調(diào)節(jié)機(jī)制已被推翻，原因在于垂體上并沒有雌激素受體。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，下丘腦的GnRHa神經(jīng)元上也無雌激素受體，H-P-O軸變成了“無根之水、無緣之木”。研究顯示，調(diào)節(jié)的源頭在中樞神經(jīng)，但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在中樞的KNDy神經(jīng)元，存在雌激素受體，其所分泌的神經(jīng)激肽B通過kisspeptin及強(qiáng)啡肽等中間神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)一步調(diào)節(jié)下丘腦GnRHa，進(jìn)而控制垂體卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），以及卵巢雌孕激素的產(chǎn)生，H-P-O軸的調(diào)控變成K-H-P-O軸，這也是現(xiàn)在研究的熱點(diǎn)。

熱點(diǎn)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，K-H-P-O調(diào)節(jié)機(jī)制的發(fā)現(xiàn)，也是六七年時(shí)間，基于這一發(fā)現(xiàn)開發(fā)出的藥物，已經(jīng)投向臨床，進(jìn)入III期臨床研究，即NK3R拮抗劑，能獨(dú)立于雌激素或安慰劑效應(yīng)通過調(diào)控體溫調(diào)節(jié)中樞，從而顯著改善絕經(jīng)婦女的潮熱及出汗，為受潮熱嚴(yán)重影響的女性提供一種全新的治療選擇，例如那些因乳腺癌病史存在MHT應(yīng)用禁忌的女性，或那些不愿意使用MHT的女性。

現(xiàn)代科技的日新月異使得轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，我們要抓住這一機(jī)遇，充分開放思維，進(jìn)一步強(qiáng)化調(diào)控機(jī)制，以便更好地治療婦科內(nèi)分泌疾病。希望在不久的將來，如PCOS這樣的婦科內(nèi)分泌疾病可以做到機(jī)制清楚、病因明確，且能夠治愈！

郁琦教授

郁琦，教授，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任，婦科內(nèi)分泌與生殖中心主任，輔助生殖中心總負(fù)責(zé)人。

亞太絕經(jīng)聯(lián)盟主席；

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組組長；

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組委員；

中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主任委員；

中國婦幼健康研究會(huì)生殖內(nèi)分泌專委會(huì)副主任委員；

國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)《Climacteric》雜志副主編，《國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》、《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》、《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》、《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》、《生殖醫(yī)學(xué)雜志》和《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》編委。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載！