計(jì)生領(lǐng)域在2020年中碩果累累。值此歲末之際，婦產(chǎn)科在線特邀中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)主任委員顧向應(yīng)教授就2020年計(jì)劃生育領(lǐng)域取得的學(xué)術(shù)成果、熱點(diǎn)學(xué)術(shù)內(nèi)容進(jìn)行盤點(diǎn)，并對(duì)領(lǐng)域未來的發(fā)展進(jìn)行展望。

一、新冠疫情期間計(jì)劃生育工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

2020年注定是不平凡的一年，突如其來的新冠疫情使人類猝不及防，給醫(yī)療行業(yè)帶來了嚴(yán)峻考驗(yàn)，計(jì)劃生育領(lǐng)域也不例外。隨著2月份新冠疫情的惡化，由于計(jì)劃生育手術(shù)屬于限時(shí)手術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)舉全會(huì)之力，積極反應(yīng)，經(jīng)過充分討論，第一時(shí)間組織專家編寫了新冠疫情下終止妊娠的專家建議，以期指導(dǎo)臨床計(jì)劃生育工作的有序開展。

由于當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)還沒有能力全面篩查核酸，因此流行病學(xué)篩查就顯得至關(guān)重要，在此專家建議中，流行病學(xué)篩查有九問，包括排除法及限時(shí)手術(shù)觀察14天等，對(duì)手術(shù)室的配備，包括計(jì)劃生育門診、心電圖室、B超室、婦科檢查室、醫(yī)護(hù)更衣室、手術(shù)室緩沖間、物體表面、空氣消毒、污染物的處理等方面都提出了一些合理建議，為臨床醫(yī)生提供及時(shí)的指導(dǎo)，并且第一時(shí)間在線上進(jìn)行了共識(shí)的解讀，引起了強(qiáng)烈的反響。

現(xiàn)在，國(guó)外疫情越發(fā)嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)各地也有一些散發(fā)病例，雖然新冠疫苗已經(jīng)上市，但疫情常態(tài)化已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，在未來的工作中，在充分做好抗疫工作的同時(shí)，也要積極完善計(jì)劃生育學(xué)臨床指南與共識(shí)、高級(jí)教程、科普叢書等的編寫及推廣工作。

二、科學(xué)避孕是全面維護(hù)生殖健康的起點(diǎn)

科學(xué)避孕是全面維護(hù)生殖健康的起點(diǎn)，在有性生活但沒有生育需求時(shí)采取科學(xué)的避孕措施，是對(duì)未來生殖健康的全面維護(hù)，包括疾病的一級(jí)預(yù)防——防患于未然；二級(jí)預(yù)防——早發(fā)現(xiàn)、早治療及流產(chǎn)后干預(yù)等；三級(jí)預(yù)防——延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，將危害控制到最小，包括預(yù)防復(fù)發(fā)等。因此，選擇科學(xué)的避孕方法可以最大限度地保護(hù)所有生育年齡女性的生殖健康。

女性的生育年齡一般在15~49歲，在這35年間，備孕、懷孕、生子的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于科學(xué)避孕的時(shí)間，尤其要重視青少年期間的科學(xué)避孕，防止青少年非意愿妊娠而導(dǎo)致的流產(chǎn)，有利于青少年生殖健康的全面維護(hù)。

三、重視人工流產(chǎn)術(shù)前術(shù)中的生育力保護(hù)

人工流產(chǎn)對(duì)生育的損害主要是術(shù)中并發(fā)癥、近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，盡最大可能地減少并發(fā)癥和盆腔炎癥的發(fā)生，就是對(duì)女性生育力的最大保護(hù)。人工流產(chǎn)術(shù)前術(shù)中的生育力保護(hù)措施，涵蓋了人工流產(chǎn)手術(shù)的所有過程，如圍術(shù)期的檢查要最大可能地篩查出陰道、宮頸等部位的各種炎癥與感染，進(jìn)行針對(duì)性的治療和預(yù)防，包括推薦術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗生素，遏制感染造成生育力損害。

人工流產(chǎn)的另一大主題是術(shù)中終止妊娠手段的優(yōu)化，最大可能減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷。術(shù)中終止妊娠手段的優(yōu)化包括采用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)，使負(fù)壓吸引變成真正的可視，以及B超引導(dǎo)下的間接可視，都能盡最大可能地減輕對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，減少術(shù)中出血、穿孔、臟器損傷、心腦綜合征、吸空和漏吸等并發(fā)癥，減少近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括不全流產(chǎn)、宮腔積血、生殖道炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥、宮頸宮腔粘連、月經(jīng)異常、繼發(fā)閉經(jīng)等，減少繼發(fā)不孕、不良妊娠結(jié)局、胎盤異常等對(duì)生育力的損害。

因此，人工流產(chǎn)圍術(shù)期的管理和術(shù)中盡量?jī)?yōu)化終止妊娠的手段是對(duì)女性生育力的最大保護(hù)，術(shù)后的健康宣教、自身抵抗力的增強(qiáng)也是降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，在人工流產(chǎn)過程中對(duì)女性進(jìn)行全方位的生育力保護(hù)。

四、發(fā)布眾多計(jì)劃生育相關(guān)指南與共識(shí)

近年來，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)舉全分會(huì)之力編寫了很多專家共識(shí)，包括避孕節(jié)育、終止妊娠、藥物流產(chǎn)等五大方面。

（1）避孕節(jié)育方面。2020年《青少年避孕服務(wù)指南》、《40歲及以上女性避孕指導(dǎo)專家共識(shí)》、《HIV感染女性避孕方法選擇的中國(guó)專家共識(shí)》、《宮內(nèi)節(jié)育器臨床研究設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析專家共識(shí)》等均已經(jīng)發(fā)表。

（2）終止妊娠方面。人工流產(chǎn)服務(wù)依據(jù)國(guó)家頒布的人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南來貫徹執(zhí)行，包括介紹新型終止妊娠技術(shù)的相關(guān)共識(shí)與指南，如手動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)（MVA）指南，2019年發(fā)布了《宮腔觀察吸引手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范專家共識(shí)》。

（3）藥物流產(chǎn)方面。計(jì)生分會(huì)也發(fā)布了《藥物流產(chǎn)終止8～16周妊娠的應(yīng)用指南》，填補(bǔ)藥物流產(chǎn)方面的空白。

（4）瘢痕子宮。有關(guān)剖宮產(chǎn)瘢痕憩室診治專家共識(shí)已發(fā)表，剖宮產(chǎn)之后瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的專家共識(shí)也已經(jīng)發(fā)表，包括《剖宮產(chǎn)后中期妊娠胎盤前置狀態(tài)伴植入終止妊娠的專家共識(shí)》，也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)組織專家編寫。

（5）其他方面。2020年也發(fā)布了《妊娠早期胎盤絨毛植入診治專家指導(dǎo)意見》、《宮角妊娠診治專家共識(shí)》、《早期妊娠稽留流產(chǎn)治療專家共識(shí)》、《不全流產(chǎn)保守治療專家共識(shí)》、《早期妊娠終止后停經(jīng)診療流程的專家共識(shí)》等。此外，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、中期妊娠胎死宮內(nèi)的處理等專家共識(shí)也正在編寫中，不久也將發(fā)布。所以，2020年雖然有疫情的影響，但也是專家指南與共識(shí)的收獲之年。

五、展望2021，唯有不遺余力做好工作

2021年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)將不遺余力地在抗疫常態(tài)化的情況下認(rèn)真做好計(jì)劃生育學(xué)的工作和發(fā)展，高級(jí)培訓(xùn)教程、科普叢書、病例精解等即將問世。著書立說、指南編寫、線上線下共識(shí)解讀以及年會(huì)的如期召開，會(huì)使更多的醫(yī)生受益。

此外，2020年10月份成立的中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)生育健康與出生缺陷防控專委會(huì)，更傾向于提供優(yōu)生優(yōu)育全方位的生殖健康服務(wù)。優(yōu)生優(yōu)育作為今后的重要主題，倡導(dǎo)健康的生活方式、保護(hù)女性的生育力、防病治病、重在預(yù)防的理念將會(huì)得到更充分的發(fā)揮。

顧向應(yīng)教授

顧向應(yīng)，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)現(xiàn)任主任委員，中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)生育健康與出生缺陷防控專委會(huì)主任委員，婦幼健康研究會(huì)生育調(diào)控學(xué)專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，婦幼健康研究會(huì)避孕藥具安全專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，天津性科學(xué)協(xié)會(huì)女性健康專業(yè)委員會(huì)主任委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)副主任委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)副主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)天津理事會(huì)副理事長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)科普分會(huì)常務(wù)委員，《中華生殖與避孕雜志》第二屆編委，《中國(guó)計(jì)劃生育與婦產(chǎn)科雜志》副主編，《中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志》常務(wù)編委，《國(guó)際生殖健康與計(jì)劃生育學(xué)雜志》常務(wù)編委。

從事婦產(chǎn)科專業(yè)工作30余年，擅長(zhǎng)生殖健康與計(jì)劃生育專業(yè)疑難手術(shù)及疾病的診治及女性各時(shí)期性功能障礙的診治。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載！