歲末年初，婦產(chǎn)科在線有幸采訪到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任段華教授。段華教授就婦科內(nèi)鏡手術(shù)在我國(guó)的發(fā)展史、內(nèi)鏡手術(shù)在婦科良性疾病治療中的應(yīng)用、內(nèi)鏡手術(shù)治療惡性疾病的結(jié)局和效果、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組未來(lái)工作的方向等方面做了詳盡的介紹。以下是采訪要點(diǎn)，與廣大醫(yī)生分享。

一、我國(guó)婦科內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展史，起步較晚、發(fā)展迅速

我國(guó)婦科內(nèi)鏡發(fā)展經(jīng)歷了20~30年時(shí)間，在歷史的長(zhǎng)河中我國(guó)婦科內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展走過了從無(wú)到有、從小到大、從弱變強(qiáng)的艱辛歷程，婦產(chǎn)科學(xué)界的前輩們一直在不斷引領(lǐng)和指導(dǎo)婦產(chǎn)科內(nèi)鏡學(xué)的發(fā)展。上世紀(jì)八十年代，我國(guó)開始了在婦科內(nèi)鏡領(lǐng)域的探索，從內(nèi)鏡診斷逐步發(fā)展到小型手術(shù)，如宮腔鏡對(duì)子宮腔疾病的觀察到微小病變的處理，從子宮內(nèi)膜活檢及子宮內(nèi)膜息肉的切除，逐漸擴(kuò)展到非常成熟的子宮腔整復(fù)手術(shù)系列。

同樣，腹腔鏡手術(shù)也在學(xué)界前輩們的引領(lǐng)下，從對(duì)盆腹腔的探查到小的病灶切除、粘連分離，逐漸發(fā)展到輸卵管、卵巢及子宮手術(shù)，再發(fā)展到一些復(fù)雜的盆腔手術(shù)，包括婦科惡性腫瘤廣泛子宮切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，成為婦科常用手術(shù)方式。國(guó)內(nèi)婦科內(nèi)鏡雖然起步較晚，經(jīng)歷了很多艱辛的路途，但近年來(lái)的發(fā)展卻異常迅速。

2000年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)郎景和院士的帶領(lǐng)下，成立了婦科內(nèi)鏡學(xué)組，在短短20年間把婦科內(nèi)鏡技術(shù)推向全國(guó)大江南北，現(xiàn)在二級(jí)醫(yī)院也已經(jīng)可以常規(guī)開展婦科內(nèi)鏡手術(shù)，一些省會(huì)醫(yī)院，特別是教學(xué)醫(yī)院，婦科內(nèi)鏡手術(shù)占比基本上在80%以上。近些年，在郎景和院士、夏恩蘭教授、馮贊沖教授等前輩探索的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科手術(shù)的基本技能及常規(guī)術(shù)式，90%以上的婦科疾病可以在內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)傷環(huán)境下實(shí)施和完成，極大地惠及了國(guó)內(nèi)婦科疾病患者，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)為患者帶來(lái)了顯著的療效和獲益。這是20年來(lái)我國(guó)婦科內(nèi)鏡發(fā)展從崛起到輝煌的歷程，必將被載入歷史的史冊(cè)。

二、內(nèi)鏡手術(shù)治療婦科良性疾病，快速普及

婦科內(nèi)鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)起步雖晚，但發(fā)展迅速，已經(jīng)深入到婦科良性疾病治療的方方面面，成為婦科良性疾病治療的首選方法。目前，婦科內(nèi)鏡手術(shù)也已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的必備技能。從2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組成立至今，國(guó)內(nèi)一大批從事婦科內(nèi)鏡診療的同道，在郎景和院士的帶領(lǐng)下做了大量的工作，2001年召開了第一屆全國(guó)婦科內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)。

自此，國(guó)內(nèi)婦科內(nèi)鏡技術(shù)的開展與普及如雨后春筍，成為臨床常見婦科良性疾病的首選治療方式，如腹腔鏡下各類婦科急腹癥手術(shù)、卵巢輸卵管手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)以及各類生殖系統(tǒng)畸形矯治等廣泛普及，手術(shù)數(shù)量從少到多呈現(xiàn)出全面普及的喜人景象，手術(shù)種類從易到難幾乎涵蓋了90%以上的婦科良性疾病，手術(shù)質(zhì)量也在全面飛速的發(fā)展中不斷提高和進(jìn)步。

近幾年，盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療也越來(lái)越廣泛和普及，通過內(nèi)鏡對(duì)盆腔器官損傷進(jìn)行修復(fù)，對(duì)韌帶進(jìn)行加固等。婦科良性疾病的內(nèi)鏡手術(shù)是最能體現(xiàn)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如視野清晰、出血少、損傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)深入到婦科臨床的方方面面，不僅成為臨床醫(yī)生的共識(shí)，也得到了廣大患者的認(rèn)可，在很大程度上促進(jìn)了國(guó)內(nèi)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的迅猛發(fā)展。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組在郎景和院士的引領(lǐng)下也開展了很多工作，對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)的培訓(xùn)、質(zhì)控與管理一直沒有懈怠。

另一方面，婦科內(nèi)鏡學(xué)組的委員們盡心盡力地推廣普及內(nèi)鏡手術(shù)，在全國(guó)及地方的學(xué)術(shù)會(huì)議上及時(shí)把新知識(shí)、新觀念、新理論、新技能和寶貴的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)無(wú)私地與同道們分享。特別是在早期，李光儀教授、夏恩蘭教授等專家更是經(jīng)常深入到各級(jí)醫(yī)院；姚書忠教授、孟元光教授、冷金花教授、周應(yīng)芳教授和梁志清教授等專家，都是早期引領(lǐng)國(guó)內(nèi)婦科內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的同道，他們的足跡遍及祖國(guó)大江南北，推動(dòng)我國(guó)婦科內(nèi)鏡技術(shù)在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

通過舉辦學(xué)習(xí)班、手把手培訓(xùn)班等方式，極大地促進(jìn)和推動(dòng)了我國(guó)婦科內(nèi)鏡技術(shù)的快速開展與普及，使內(nèi)鏡技術(shù)成為臨床必備技能和常用手術(shù)方式?，F(xiàn)在，市縣級(jí)醫(yī)院對(duì)婦科良性疾病患者實(shí)施開腹手術(shù)的比例已經(jīng)很低，婦科內(nèi)鏡手術(shù)的比例已達(dá)80%以上。當(dāng)然，由于各地區(qū)發(fā)展不平衡，可能還存在一些區(qū)域差距。

三、內(nèi)鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤，前景廣闊

惡性腫瘤治療的目的已經(jīng)不再僅僅局限于切除腫瘤組織和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，而是提升到改善患者生存質(zhì)量與維護(hù)健康狀態(tài)的更高層次。國(guó)內(nèi)大批從事婦科惡性腫瘤治療的專家對(duì)于內(nèi)鏡技術(shù)的掌握和應(yīng)用非常領(lǐng)先。以宮腔鏡和腹腔鏡為代表的內(nèi)鏡手術(shù)秉承人性化治療的內(nèi)涵，日益普及到婦科惡性腫瘤的臨床診斷與治療中。

子宮內(nèi)膜癌作為婦科常見的三大惡性腫瘤之一，近年來(lái)內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用最為普及。宮腔鏡對(duì)子宮腔內(nèi)病變，特別是子宮內(nèi)膜病變具有診斷優(yōu)勢(shì)，在宮腔鏡直視下對(duì)子宮腔病變組織定位取材，其準(zhǔn)確性已經(jīng)得到了全中國(guó)乃至全世界的公認(rèn)。宮腔鏡經(jīng)自然腔道對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的治療體現(xiàn)出了非常令人矚目的優(yōu)勢(shì)，使年輕、希望保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌患者從中受益。

腹腔鏡在子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)方面的應(yīng)用，也是腹腔鏡應(yīng)用于婦科惡性腫瘤治療的典范。與開腹手術(shù)相比，在術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)等方面，腹腔鏡手術(shù)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。在宮頸癌治療方面，雖然目前國(guó)際上存在一些爭(zhēng)議，但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，其在宮頸癌治療中的優(yōu)勢(shì)也將是毋庸置疑的。

當(dāng)然，對(duì)于疑難復(fù)雜的婦科惡性腫瘤患者，并不是所有臨床醫(yī)生都能勝任并達(dá)到技術(shù)嫻熟，術(shù)者需要經(jīng)過一定的培訓(xùn)曲線并具備婦科惡性腫瘤治療的經(jīng)驗(yàn)，才能顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)和療效。因此，評(píng)估一項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)劣，不僅僅要看技術(shù)本身，還要看操作者對(duì)技術(shù)的駕馭能力，這就需要基于大量臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高診療水平和操作技能。不僅如此，我們還不能因噎廢食，因?yàn)樵诎l(fā)展前進(jìn)的過程中出現(xiàn)一些小樣本的問題就否定內(nèi)鏡手術(shù)整體的優(yōu)勢(shì)。

在內(nèi)鏡操作過程中，手術(shù)指征的選擇也非常重要。不管何種手術(shù)方式及入路，都要做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)前評(píng)估的目的除了要評(píng)估病情和選擇合適的手術(shù)方式，還要評(píng)估術(shù)者能否勝任何種手術(shù)方式。臨床醫(yī)生要選擇能夠最大限度保證患者安全，同時(shí)保證治療效果的手術(shù)方式。在婦科惡性腫瘤的外科治療中，內(nèi)鏡手術(shù)有更加寬廣的領(lǐng)域去探索，內(nèi)鏡手術(shù)的微創(chuàng)、視野清晰等優(yōu)勢(shì)不容小覷，期待今后有一些大樣本的研究數(shù)據(jù)支持微創(chuàng)手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用。

四、婦科內(nèi)鏡學(xué)組未來(lái)工作方向，創(chuàng)新不止

婦科內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生必備的操作技能，近些年婦科內(nèi)鏡學(xué)組的同道們一起見證了我國(guó)婦科內(nèi)鏡發(fā)展的歷史，現(xiàn)在還依然活躍在婦科內(nèi)鏡工作一線，拓展了大量婦科內(nèi)鏡方面的工作，如單孔腹腔鏡手術(shù)以及內(nèi)鏡介入下的微創(chuàng)傷治療，機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)在一些省級(jí)醫(yī)院也已經(jīng)開展，這些都是婦科內(nèi)鏡技術(shù)的延伸和推進(jìn)。

今后，隨著新技術(shù)、新設(shè)備、新理念的更新，相信一定還會(huì)有新的婦科內(nèi)鏡方法應(yīng)用于臨床。既往宮腔鏡只用于診斷及切除占位病灶，現(xiàn)在在診斷和治療子宮腔疾病的同時(shí)，還提倡保留器官，保護(hù)生育功能，如宮腔鏡下子宮腔整復(fù)手術(shù)，目的是恢復(fù)子宮正常功能。在腹腔鏡手術(shù)方面，也同樣存在保護(hù)器官、保留生育功能等方面的探索。在此過程中，還需要婦科內(nèi)鏡學(xué)組的委員們及全國(guó)的婦科同道們共同攜手努力，不斷推廣新技術(shù)、新理念和新經(jīng)驗(yàn)，帶領(lǐng)國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科同道共同進(jìn)步，推動(dòng)國(guó)內(nèi)婦科內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展、更加輝煌與壯大。

段華教授

段華教授，醫(yī)學(xué)博士、二級(jí)教授、主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)秘書長(zhǎng)

北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)副主任委員

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