一、盆腔器官脫垂患者如何處理？

盆腔器官脫垂有非手術治療和手術治療。注意應與患者及家屬商討后共同決定，非手術為一線治療，應讓每個患者知曉。非手術療法主要包括盆底肌鍛煉、放置子宮托的方法。

（1）盆底肌肉鍛煉和物理療法可增加盆底肌肉群的張力。盆底肌肉鍛煉適用于國內分期輕度或POP－Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的POP患者。對于無癥狀的Ⅲ度POP患者也可以采用。盆底肌肉鍛煉的方法有自身鍛煉和生物反饋盆底肌肉鍛煉。

（2）放置子宮托。子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內而不脫出的工具。有支撐型和填充型。以下情況尤其適用子宮托治療：患者全身狀況不適宜做手術；妊娠期和產后；膨出面潰瘍手術前促進潰瘍面的愈合。

二、盆腔器官脫垂手術有哪些方法和如何選擇？

對脫垂超出處女膜的有癥狀的患者可考慮手術治療。根據患者不同年齡、生育要求及全身健康狀況，治療應個體化。手術的主要目的是緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的性功能并能夠維持效果。可以選擇以下常用的手術方法，合并壓力性尿失禁患者應同時行抗尿失禁手術。

盆腔器官脫垂手術方法：

（1）曼氏手術（manchester手術）

包括陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術。適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。

（2）經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術

適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，但重度盆腔器官患者的術后復發(fā)概率較高。

（3）陰道封閉術

分陰道半封閉術（又稱LeFort手術）和陰道全封閉術。該手術將陰道前后壁分別剝離長方形黏膜面，然后將陰道前后壁剝離創(chuàng)面相對縫合以部分或完全封閉陰道。術后失去性交功能，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術者。該古老術式在POP治療后患者有非常高的滿意度。

（4）盆底重建手術

盆腔器官脫垂的主要重建是針對中盆腔的建設，通過吊帶、網片和縫線把陰道穹隆組織或宮骶韌帶懸吊固定于骶骨前、骶棘韌帶，也可行自身宮骶韌帶縮短縫合術?？梢宰訉m切除或保留，可以經陰道或經腹腔鏡或開腹完成。

（5）子宮/陰道骶前固定術

多采用合成網片一端縫合在雙宮骶韌帶或子宮切除者的陰道穹隆處宮骶韌帶斷端，網片另一端縫合在骶骨S1~S4前的堅韌纖維組織（即前縱韌帶）上。治愈率開腹手術文獻綜合報道為90%～95%，為陰道頂端缺陷治療的金標準術式。

（6）骶棘韌帶固定術

通過近穹隆的陰道后壁切口分離陰道黏膜與直腸之間達到直腸陰道間隙達坐骨棘和骶棘韌帶。將陰道殘端縫合固定于距坐骨棘2.5 cm的骶棘韌帶上，能較好地保留陰道功能及保持陰道位于肛提肌板上的水平軸向，且效果持久可靠，治愈率文獻綜合報道為90%左右，該術式延伸出頂端固定點稍低于骶棘韌帶固定的坐骨棘筋膜固定術和髂尾肌筋膜固定術。

（7）骶韌帶懸吊術

經陰道行此手術又稱McCallProcedure或者McCall'sculdoplasty。從高位平坐骨棘水平處夾住宮骶韌帶提起，用不可吸收縫線2-3針自身宮骶韌帶縫合打結至縮短其韌帶長度，手術操作到位A級證據提示等同于骶棘韌帶固定術。

（8）陰道植入網片盆底重建手術

陰道植入網片盆底重建手術的原理是頂端植入合成吊帶固定骶棘韌帶，陰道前后壁植入合成網片支持陰道前后壁筋膜，以達到重建目的。陰道植入網片盆底重建手術是目前的熱點問題。FDA多次發(fā)布針對經陰道植入網片安全警示，并于2019年美國本土撤出經陰道植入網片產品。最為常見的POP手術的并發(fā)癥包括：陰道網片暴露、疼痛、感染、排尿問題、神經肌肉問題、陰道瘢痕/攣縮和患者感受問題。

中華醫(yī)學會婦科盆底學組2019年推出的《盆腔器官脫垂的中國診療指南》中陰道植入網片盆底重建手術建議適應證為：POP術后復發(fā)的患者；60歲以上POP-QⅢ~Ⅳ度初治POP患者。中華醫(yī)學會婦科盆底學組與國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心（國家藥品不良反應監(jiān)測中心）在全國范圍內搭建了陰道植入網片盆底重建手術登記數據庫平臺，以期實現以患者為中心的新術式評估和臨床應用。

博士、教授、博士研究生導師，北京協(xié)和醫(yī)院婦產科主任，中華醫(yī)學會婦產科分會候任主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會婦產科分會常委兼總干事，中國預防醫(yī)學會盆底疾病防治專委會主任委員，中國醫(yī)師培訓學院婦產科專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學會婦產科分會婦科盆底學組組長，《中華婦產科雜志》副主編，《中國計劃生育與婦產科》雜志主編，International Urogynecology Journal編委。