1、婦產(chǎn)科在線：馬教授，您好，感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪。作為第二屆山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)技術(shù)研究分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)主席，請(qǐng)您談?wù)劚敬螘?huì)議舉辦的初衷和亮點(diǎn)。

馬迎春教授：山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)技術(shù)研究分會(huì)是一個(gè)年輕的分會(huì)，于2019年11月29日成立。說它年輕的原因有兩點(diǎn)：（1）新成立的年輕分會(huì)；（2）分會(huì)從副主委、常委至青年委員都是一些新生力量，且是各個(gè)崗位上的骨干力量。分會(huì)成立的目的就是以微創(chuàng)為宗旨，把這些新技術(shù)、新理念吸收進(jìn)來，使其“血液”能夠更充盈、更鮮活。以人為本是醫(yī)學(xué)的宗旨，以最小的損傷也就是微創(chuàng)技術(shù)讓病人恢復(fù)健康，是手術(shù)主的主要目的。秉持著這個(gè)原則，開展微創(chuàng)技術(shù)的腳步在慢慢加快，像從一開始的開腹手術(shù)，到如今腹腔鏡手術(shù)的普及，現(xiàn)已逐步被大家所接受。

眾所周知，從傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)到單孔腹腔鏡手術(shù)，再到經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，從需要醫(yī)生直接操作器械，到現(xiàn)在通過借助機(jī)器人--達(dá)芬奇來進(jìn)行手術(shù)，這都是不斷改進(jìn)后逐步微創(chuàng)化的結(jié)果。在如今這個(gè)日新月異、飛速發(fā)展的時(shí)代，未來還會(huì)不斷涌現(xiàn)出一些新的觀點(diǎn)、新的理念。因此，建立分會(huì)的初衷也是為了把一些新的理念傳遞給大家，同時(shí)也希望借助這個(gè)平臺(tái)打造一些屬于自己的品牌，把那些原有的微創(chuàng)技術(shù)做得更加規(guī)范，讓大家在掌握技術(shù)的同時(shí)還能清楚地知道如何規(guī)范化操作，使其技術(shù)更加理性、成熟。

另外，我們也可以借助這個(gè)平臺(tái)去做一些多中心的臨床研究，把這些骨干力量帶來的新技術(shù)、新理念融合到一起，邀請(qǐng)大家一起參與到研究當(dāng)中。循證醫(yī)學(xué)需要大數(shù)據(jù)的支撐，那我們可以把這些臨床數(shù)據(jù)集中在一起，開展這方面的系列研究和多中心研究。同時(shí)我們也想通過這個(gè)平臺(tái)，能夠和國內(nèi)外的專家建立聯(lián)系，把國內(nèi)外比較新的觀點(diǎn)、理念或是指南規(guī)范傳遞給大家，讓大家及時(shí)了解到國內(nèi)外最新進(jìn)展。我們?cè)谌ツ杲⒘松綎|省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)技術(shù)研究分會(huì)，且成功開辦了第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議。由于疫情影響，今年的學(xué)術(shù)會(huì)議經(jīng)過緊密而又謹(jǐn)慎的籌備，定在了10月11日于濟(jì)南舉辦，考慮到省外、國際專家因疫情帶來的交通不便，本次會(huì)議采取線上+線下的形式，并新設(shè)了手術(shù)視頻比賽環(huán)節(jié)。圍繞“專而精”的會(huì)議宗旨，本次比賽所征集的手術(shù)視頻固定同一主題，特別邀請(qǐng)了美國貝勒醫(yī)學(xué)院關(guān)小明教授、北京協(xié)和醫(yī)院孫大為教授作為主評(píng)委，省內(nèi)外知名的專家作為評(píng)委，分別對(duì)參賽選手的手術(shù)視頻給予二對(duì)一的點(diǎn)評(píng)，力求學(xué)員在深入了解單孔腹腔鏡技術(shù)的同時(shí)，提升其對(duì)此項(xiàng)技術(shù)開展的認(rèn)知度，同時(shí)把更多的技術(shù)及理念傳遞給每一位與會(huì)代表。

在這次會(huì)議中，特別令人高興的一點(diǎn)是：開展微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)上升到了微創(chuàng)理念，大家能夠更理性的去看待什么是微創(chuàng)。那么，單孔腹腔鏡就一定是微創(chuàng)嗎？好多醫(yī)生都在做激光、射頻消融等手術(shù)。那么多孔腹腔鏡就一定不如單孔腹腔鏡嗎？其實(shí)并不然。是否為真正微創(chuàng)，取決于醫(yī)生給病人采用的技術(shù)是否匹配，是否在減少病人痛苦的同時(shí)還能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再者對(duì)于一個(gè)年輕的患者，選擇單孔腹腔鏡手術(shù)，不留疤痕，在治病的同時(shí)還滿足了她對(duì)美的需求。而對(duì)于60、70歲的一個(gè)老年婦女來說，更多建議在達(dá)到治療目的的前提下，選擇能夠控制手術(shù)時(shí)間較短的手術(shù)，這不管是從病人的獲益程度，還是經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說都是最為適合的。因此，在此次會(huì)議的手術(shù)視頻比賽中，通過專家們的點(diǎn)評(píng)與分享，參賽選手及參會(huì)代表紛紛表示，不管是在操作方面還是在理念方面，都收獲頗多。

2、婦產(chǎn)科在線：本次會(huì)議同時(shí)開辦培訓(xùn)班，針對(duì)山東省婦科臨床技術(shù)的現(xiàn)狀進(jìn)行培訓(xùn)，請(qǐng)您就培訓(xùn)班的主要工作與發(fā)展歷程進(jìn)行簡要介紹。

馬迎春教授：我畢業(yè)那會(huì)兒，選擇開腹手術(shù)的醫(yī)生還是挺多的，而后3、4年就開始慢慢普及腹腔鏡手術(shù)。我本人是在2000年開始接觸宮腹腔鏡手術(shù)，并在2015年去美國貝勒醫(yī)學(xué)院關(guān)小明教授那里，學(xué)習(xí)了單孔腹腔鏡技術(shù)，回國后就開始開展這方面的工作，在成熟掌握了這項(xiàng)技術(shù)之后，于2017年我們開展了首期的千佛山單孔腹腔鏡培訓(xùn)班，因?yàn)閷W(xué)員的需求，之后把一年一期的培訓(xùn)班改為了一年兩期，也就是上下半年各舉辦一期，截止到今年已是第六期，千佛山單孔腹腔鏡培訓(xùn)班包括經(jīng)臍及經(jīng)陰單孔腹腔鏡培訓(xùn)，經(jīng)陰單孔腹腔鏡又稱為經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，即Vnotes手術(shù)。借鑒我當(dāng)時(shí)在美國進(jìn)修時(shí)的培訓(xùn)模式，我們現(xiàn)在的培訓(xùn)班也是先理論授課、后模擬實(shí)操，其目的在于加深大家對(duì)基本的操作流程及注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)與了解。此外，我們還借鑒了美國貝勒醫(yī)學(xué)院活體實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)模式，在我們培訓(xùn)班中采用活體豬來進(jìn)行模擬操作。在操作之前，會(huì)先給活體豬注射專用麻醉劑，然后做全程的心電監(jiān)護(hù)，保證其處于活體的狀態(tài)。這其實(shí)與我們給病人進(jìn)行手術(shù)操作是相同的，包括手術(shù)過程中使用的器械與設(shè)備。因此，通過這樣的培訓(xùn)模式，讓學(xué)員們對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)操作都有動(dòng)手實(shí)操、直接體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，使得大家更加有效的掌握單孔腹腔鏡的操作技術(shù)，也方便了學(xué)員回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后開展此項(xiàng)技術(shù)，這也是培訓(xùn)班如此受歡迎的原因之一。經(jīng)過這幾年培訓(xùn)工作，省內(nèi)外掌握這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生也越來越多，他們也在繼續(xù)推廣工作，現(xiàn)今在很多手術(shù)視頻比賽、學(xué)術(shù)會(huì)議中都能看見我們學(xué)員的身影。千佛山單孔腹腔鏡培訓(xùn)班也得到越來越多國內(nèi)醫(yī)生的認(rèn)可。

3、婦產(chǎn)科在線：腹腔鏡技術(shù)可謂婦科微創(chuàng)領(lǐng)域的寵兒，也正是本次會(huì)議的側(cè)重點(diǎn)之一。請(qǐng)您盤點(diǎn)下單孔腹腔鏡手術(shù)在操作過程中的操作難點(diǎn)和改進(jìn)方法，并總結(jié)下經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的利與弊。

馬迎春教授：單孔腹腔鏡手術(shù)包括經(jīng)臍及經(jīng)陰單孔腹腔鏡手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)大致有以下幾點(diǎn)：（1）美觀。如臍部切口隱藏在肚臍內(nèi)，經(jīng)陰手術(shù)則將切口取在陰道內(nèi)，更是實(shí)現(xiàn)真正的體表無瘢痕手術(shù)，而且術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快；（2）技術(shù)操作優(yōu)勢(shì)，如采用單孔腹腔鏡手術(shù)切除大子宮或大網(wǎng)膜時(shí)，相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡一側(cè)操作，兩側(cè)操作器械更容易實(shí)現(xiàn)操作到位；（3）方便標(biāo)本取出，如采用單孔腹腔鏡手術(shù)切除較大卵巢腫瘤或子宮肌瘤時(shí)，標(biāo)本取出較為便利，且更好的貫徹?zé)o瘤原則。

再如現(xiàn)在常見的子宮肌瘤，有60%～80%的患者要求保留子宮。以往傳統(tǒng)腹腔鏡切除子宮肌瘤時(shí)，經(jīng)常使用旋切器易造成飛沫播散；若是子宮肉瘤，還易引起種植。在2014年，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)出對(duì)電動(dòng)粉碎器使用的警告。那么在不使用電動(dòng)粉碎器的情況下如何把肌瘤安全地取出？大家也發(fā)明了許多其他的方法，包括把腫瘤放在密封袋內(nèi)旋切，避免飛沫的擴(kuò)散和掉落；而單孔腹腔鏡技術(shù)通過將標(biāo)本放在袋中經(jīng)單孔取出，就很好地解決了這個(gè)問題。

影響手術(shù)操作困難的原因主要有以下3點(diǎn)：（1）“筷子效應(yīng)”，正常手術(shù)過程中需要形成手術(shù)操作三角，由于單孔腹腔鏡鏡體和操作器械都是經(jīng)單一切口進(jìn)入腹腔，形成有效的操作三角較困難；（2）器械與鏡子間的相互干擾，影響視野及操作穩(wěn)定性；（3）術(shù)中電能量器械產(chǎn)生的煙霧及出血不能及時(shí)有效的清理，影響手術(shù)視野。那么針對(duì)這些問題，我們也做了許多改良，如一些精細(xì)動(dòng)作難以做到操作三角時(shí)，會(huì)借助前端可彎曲器械來達(dá)到操作上的精準(zhǔn)性。另外，筷子效應(yīng)是平行的，那我們同樣可以利用它在單孔腹腔鏡下做一些其他操作，如器械與器械間的交遞，在小范圍內(nèi)做一些小操作。而對(duì)于器械間的干擾，可以把器械加長，避免同一個(gè)平面間的干擾；或是把鏡體加長，并通過調(diào)整鏡面來調(diào)整手術(shù)視野，從而避免鏡體與器械間的干擾。當(dāng)然，現(xiàn)在設(shè)備的改進(jìn)，也給我們提供了許多便利。比如一些倒刺線的應(yīng)用，術(shù)者可單獨(dú)操作，無需打結(jié)，無需額外的助手去進(jìn)行固定。這是我們?cè)谟龅竭@些難題的一些解決方式。

4、婦產(chǎn)科在線：最后，請(qǐng)您結(jié)合多年來從事婦科微創(chuàng)技術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)與心得體會(huì)，對(duì)基層醫(yī)院開展單孔腹腔鏡技術(shù)發(fā)表自己的一點(diǎn)看法與建議。

馬迎春教授：任何一項(xiàng)新技術(shù)都需要一段熟悉、掌握的過程，即學(xué)習(xí)曲線。給大家的建議就是從簡單的手術(shù)開始，循序漸進(jìn)，不激進(jìn)、不冒進(jìn)。一般而言，堅(jiān)持做單孔腹腔鏡手術(shù)達(dá)20例，基本掌握后就不會(huì)輕易放棄；做到40例時(shí)，技術(shù)已熟練掌握。總之，貴在堅(jiān)持，大家還是要對(duì)自己有信心。此外，在臨床中對(duì)待不同類型的病人，還是建議根據(jù)其實(shí)際情況選擇適合的手術(shù)方式，只有適合病人的才是最好的。因此，醫(yī)生們需要熟練掌握各種技能，這樣才能在給患者治療時(shí)提供更多的可能。單孔腹腔鏡技術(shù)也是我們提供給患者的一種治療手段，不能是單純的為了做單孔而做單孔，做單孔的最終目的還是希望能夠給病人的健康帶來更多獲益。

【專家簡介】馬迎春，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，山東第一醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)、山東濰坊醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，山東省第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科副主任。

社會(huì)兼職：

山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)技術(shù)研究分會(huì)主任委員

山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)宮腔鏡分會(huì)副主任委員

山東省中西醫(yī)結(jié)合婦科微創(chuàng)分會(huì)副主任委員

中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員

世界華人婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)NOTES學(xué)組委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)人工智能專委會(huì)委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)分會(huì)單孔腹腔鏡專委會(huì)委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)分會(huì)婦科精準(zhǔn)診療專委會(huì)委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)分會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)與應(yīng)用解剖學(xué)會(huì)委員

中國研究型醫(yī)院婦科腫瘤分會(huì)委員

中國中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)與婦幼保健分會(huì)委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員

山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)女性盆底防治分會(huì)常務(wù)委員

山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)常務(wù)理事

山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)抗癌分會(huì)委員

美國安德森癌癥研究中心高級(jí)交流學(xué)者

美國貝勒醫(yī)學(xué)院高級(jí)交流學(xué)者

德國沃爾姆大學(xué)高級(jí)交流學(xué)者

美國腔鏡協(xié)會(huì)（AAGL）會(huì)員

專業(yè)擅長：

擅長婦科腔鏡技術(shù)，在山東省率先再次開展婦科經(jīng)臍及經(jīng)陰單孔腹腔鏡手術(shù)并推廣，對(duì)單孔腹腔鏡下關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行了創(chuàng)新性改進(jìn)，部分技術(shù)在國際首創(chuàng)。在全國手術(shù)視頻大賽中獲山東省區(qū)域賽一等獎(jiǎng)，華北大區(qū)賽一等獎(jiǎng)，中國北部地區(qū)半決賽二等獎(jiǎng)，全國總決賽一等獎(jiǎng)，并多次在國際婦科腔鏡AAGL會(huì)議、巴塞羅那國際宮腔鏡會(huì)議及國內(nèi)各型學(xué)術(shù)會(huì)議上做手術(shù)視頻展示及講課。多次開辦會(huì)議及培訓(xùn)班，培訓(xùn)省內(nèi)外學(xué)員近百余名。承擔(dān)多項(xiàng)省部級(jí)科研項(xiàng)目，發(fā)表SCI及國內(nèi)核心期刊論文20余篇。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！