李堅(jiān)，首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科專業(yè)主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會常委、北京醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)專科分會前任主任委員；美國婦產(chǎn)科學(xué)會（AGOS）-美國婦產(chǎn)科雜志（AJOG）中文版-副主編（計(jì)劃生育?？?；北京市科普專家委員會成員、婦幼健康研究會科普專委會名譽(yù)主委、優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會生殖健康協(xié)會名譽(yù)主委。時任中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會第七屆委員會主委、北京醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育專業(yè)分會第六/七屆委員會主委、北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)科專業(yè)專家委員會主委、全國婦聯(lián)執(zhí)委會執(zhí)委。

從數(shù)量到質(zhì)量，生育管理轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)生該怎么做？

隨著社會不斷進(jìn)步，時代不斷變遷，我國的生育基本國策沒有改變但政府職能開始轉(zhuǎn)變，從單純的人口控制，轉(zhuǎn)向生育健康促進(jìn)，從過去的“管理”到現(xiàn)在的“服務(wù)”，已經(jīng)不光是單純的去控制人口的數(shù)量，而更多的是關(guān)心人口的質(zhì)量，特別是出生人口的質(zhì)量。與此同時，避孕節(jié)育的狀況也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。

實(shí)際上，從人口數(shù)量控制到生殖健康促進(jìn)的過程中，政府把避孕的權(quán)利交給了廣大老百姓，但是老百姓如何去享用這項(xiàng)權(quán)利，需要一個過程。目前大家的避孕相關(guān)知識較為薄弱，避孕意識尚且不足。在這種轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)務(wù)人員等相關(guān)專業(yè)人士應(yīng)該做些什么來推動這個進(jìn)程？其實(shí)醫(yī)務(wù)人員在這個過程中發(fā)揮著類似“媒介”的作用——通過醫(yī)療中的服務(wù)，使人們慢慢了解、具備“避孕”相關(guān)知識，繼而改變既往的、陳舊的避孕觀念，建立起新的避孕意識，并慢慢成為一個個人行為。在當(dāng)今社會，避孕是人口控制和生命健康促進(jìn)中的重要問題，應(yīng)該將其作為一個人生活里的必備技能。從這個角度來考慮，可能大家對“避孕”更容易認(rèn)知。

具體來講，首先，社會應(yīng)該要有共知，然后，抓住每個機(jī)會，從專業(yè)的角度，通過大眾媒體向老百姓進(jìn)行科普宣傳教育。同時，在日程接診的過程中，通過科普教育和一對一咨詢等一系列的工作，使大眾建立起生殖健康理念，在逐漸不斷的接受這些避孕、生殖健康信息以后，改變其行為模式。

重新認(rèn)識人工流產(chǎn)對女性生殖健康的傷害，避免非意愿妊娠的發(fā)生

目前，全球生育率普遍下降。據(jù)報道由于種種原因?qū)е氯蚍秶鷥?nèi)人類生殖功能降低了30%左右。其中，非意愿妊娠所造成的人工流產(chǎn)‘發(fā)揮’了一定的作用。在聯(lián)合國“千年計(jì)劃”后的“可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃”中明確指出，關(guān)注和加強(qiáng)促進(jìn)科學(xué)有效避孕，預(yù)防與妊娠相關(guān)風(fēng)險，減少非意愿妊娠的發(fā)生，降低對人工流產(chǎn)的需求和依賴，特別是降低不安全流產(chǎn)率，這也是新的時期，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡的一種有效手段。

有數(shù)據(jù)顯示，每年全球范圍內(nèi)大概有上億人發(fā)生妊娠，其中，計(jì)劃性妊娠約占50%左右，非計(jì)劃性妊娠約占40%左右。約13%的自然流產(chǎn)發(fā)生率。計(jì)劃性妊娠結(jié)局是計(jì)劃性分娩，在非計(jì)劃性妊娠中的除一部分選擇了計(jì)劃分娩，而更多的則選擇了人工流產(chǎn)。全球每年50多萬例孕產(chǎn)婦死亡中，不安全人工流產(chǎn)導(dǎo)致的孕婦死亡約占13%。

新的時期，降低孕產(chǎn)婦死亡率的另一抓手就是作為‘預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡’四大支柱（優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育服務(wù)、良好圍產(chǎn)期保健、安全流產(chǎn)、高質(zhì)量的產(chǎn)褥期管理）之一，首位優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育服務(wù)，即通過有效的避孕方式的落實(shí)，減少非意愿妊娠，降低人工流產(chǎn)尤其是不安全流產(chǎn)的發(fā)生率。不安全流產(chǎn)給婦女造成稱之為‘非疾病性’的健康風(fēng)險。在1994年的國際人口與發(fā)展大會就已經(jīng)提出，各個國家應(yīng)該采取相應(yīng)措施，減少對人工流產(chǎn)的依賴，減少非意愿妊娠而引發(fā)的不必要人工流產(chǎn)是造成生殖健康損害重要因素之一。人工流產(chǎn)對婦女的生殖健康危害主要包括以下幾個方面：

?術(shù)中可能造成出血、感染、臟器損傷、術(shù)后殘留等。

?引發(fā)的婦科危害可能：盆腔的炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)紊亂、卵巢功能降低、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等。

?引發(fā)的產(chǎn)科危害可能：自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期間出血、胎兒生長發(fā)育受限等問題的發(fā)生率增加。2018年FIGO大會中提出的胎盤著床異常問題（包括位置異常、粘連、植入等）已經(jīng)成為近年關(guān)注的熱點(diǎn)。

以上種種困擾有近期并發(fā)癥，也有遠(yuǎn)期傷害，無論僅一次流產(chǎn)次手術(shù)，還是多次流產(chǎn)手術(shù)，都有可能發(fā)生。人工流產(chǎn)包括妊娠早期的負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、藥流術(shù)和妊娠中期的引產(chǎn)，小剖宮等，只要是非足月的人為終止妊娠行為都可能會帶來上述傷害。人工流產(chǎn)實(shí)際上是一種有單因多果結(jié)局的手術(shù)，即便現(xiàn)如今的人工流產(chǎn)手術(shù)較為成熟安全，但它畢竟是一個手術(shù)，是手術(shù)就會潛在風(fēng)險。因此希望大家能夠重新認(rèn)識人工流產(chǎn)，特別是由于未避孕和避孕失敗導(dǎo)致的補(bǔ)救性或者叫非意愿妊娠造成的不必要的人工流產(chǎn)。而避免人工流產(chǎn)手術(shù)的

系統(tǒng)等。

多重優(yōu)勢加持，讓LNG-IUS獨(dú)具風(fēng)采

LNG-IUS作為一種長效可逆的避孕方式，在國內(nèi)上市的20年里，不斷深入探索的過程中也對其有了更好的認(rèn)識。在2018年郎景和院士牽頭編寫《女性避孕方法臨床應(yīng)用的中國專家共識》中有關(guān)于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）的闡述。2019年，《左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識》發(fā)布。

避孕藥具距今已經(jīng)發(fā)明多年，大家從開始單純的只關(guān)心其安全性、有效性，到現(xiàn)在越來越多的去關(guān)注其避孕之外的其它獲益，歷經(jīng)巨大轉(zhuǎn)變。主要原因在于，人是一個綜合性的整體，在不同的時期，其生理有不同的變化，避孕時需要考慮更多健康獲益問題。LNG-IUS左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，結(jié)合了激素避孕和宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，非常具有代表性，屬于高效、長效可逆的避孕方式。其避孕過程是多渠道的，可使宮頸粘液栓變稠阻止精子進(jìn)入，使子宮內(nèi)膜變薄不適于受精卵著床，并且避孕的同時，還有更多健康獲益。

LNG-IUS的多重優(yōu)勢主要體現(xiàn)在三方面：①LNG-IUS其避孕效果可以與絕育相媲美，有數(shù)據(jù)顯示，女性絕育失敗率是4‰，LNG-IUS的失敗率是2‰，避孕效果基本相當(dāng)。②同樣為宮腔放置，在含銅宮內(nèi)節(jié)育器的使用過程中，有些使用者會有月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、出血等問題，但同樣需要放入宮內(nèi)節(jié)育器避孕的LNG-IUS則可以抑制子宮內(nèi)膜生長，很好地解決異常出血和痛經(jīng)的問題。③對于合并月經(jīng)過多、痛經(jīng)等婦科疾病的女性，LNG-IUS在避孕同時還可有效緩解月經(jīng)過多、痛經(jīng)等，提高女性生活質(zhì)量。同時，LNG-IUS是全球醫(yī)護(hù)人員最常用的避孕方式，在所有避孕方式中占29.3%。

越來越多的臨床醫(yī)生達(dá)成這樣一個共識：對于促進(jìn)女性生殖健康，LNG-IUS的作用是多維度的。從避孕的角度來講，LNG-IUS可減少非意愿妊娠的發(fā)生，防止人工流產(chǎn)帶來的子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、炎癥、粘連等并發(fā)癥。從婦科疾病的角度來講，人體作為一個綜合體，不同時期可能會存在不同的健康問題，LNG-IUS減少了人流繼發(fā)傷害，也對一些原發(fā)婦科疾病起到預(yù)防和治療作用?！蹲笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識》提出，臨床醫(yī)生對于服務(wù)對象，除避孕外還要考慮其本身具有的疾病，避孕的同時解決其本身存在的痛經(jīng)、子宮腺肌癥、月經(jīng)過多等疾病問題，可以稱之為避孕和治療一體化。因?yàn)橛性l(fā)疾病或繼發(fā)婦科疾病患者因意外妊娠去做人工流產(chǎn)手術(shù)時，就是高危人工流產(chǎn)手術(shù)，此時的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險系數(shù)明顯增加，有可能給婦女造成更多的傷害，加重原有疾病，而LNG-IUS能夠在這類病例中起到很好的作用。

《左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識》中也有LNG-IUS相關(guān)的二線預(yù)防、一線治療建議。比如子宮肌瘤術(shù)后需要一個合理的生育間隔，選擇合適的生育時機(jī)，是臨床醫(yī)生重點(diǎn)考慮的問題。所以臨床醫(yī)生除了臨床醫(yī)療以外，還應(yīng)該同時有公共衛(wèi)生保健的意識，治病且防病于未然，必須要兩條腿走路。其實(shí)，避孕應(yīng)該是預(yù)防醫(yī)學(xué)中最容易完成的內(nèi)容之一，只要能夠重視，能夠采取有效的、高效的避孕措施，就能夠解決這個問題。醫(yī)生擁有更多的避孕藥具及相關(guān)知識儲備，也能使服務(wù)對象獲得更好避孕服務(wù)。

隨著社會不斷進(jìn)步，時代不斷變遷，我國的生育基本國策沒有改變但政府職能開始轉(zhuǎn)變，從人口數(shù)量控制到生殖健康促進(jìn)的過程中，臨床醫(yī)生等專業(yè)人員作為“媒介”發(fā)揮著巨大的作用。在全球生育力下降的時代背景下，科學(xué)避孕，避免非意愿妊娠的人工流產(chǎn)、保護(hù)生殖健康迫在眉睫。在多種避孕方法中，推薦高效、長效避孕方法。LNG-IUS作為一種高效、長效可逆的避孕方式，自研發(fā)、上市和臨床應(yīng)用之后，隨著醫(yī)生對它的認(rèn)知越來越深入，其臨床應(yīng)用的范圍也越來越廣，它不但擁有如“絕育”一樣的高效避孕效果，還具有預(yù)防和治療多種婦科疾病的作用，做好避孕的同時更保護(hù)女性生育力！

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