1.婦產(chǎn)科在線：段華教授您好，首先非常感謝您接受中國婦產(chǎn)科在線的采訪。作為本次大會主席，同時也是婦科微創(chuàng)領(lǐng)域的杰出人物，請您為我們解答以下幾個問題。

2020年新冠疫情的突然襲來使我國乃至全球人民都措手不及，學(xué)術(shù)活動也一度停滯，但很快線上授課的形式便流行起來，深受廣大醫(yī)生學(xué)者的歡迎。隨著全國人民的共同努力，我國疫情形勢趨好，但大型會議的舉辦仍有諸多限制。今年的北京婦科微創(chuàng)高峰論壇能夠順利召開，并且能夠在線下也有一大會場，相信大會組委會一定是經(jīng)過了慎重而周密的準(zhǔn)備，請您為我們分享一下：

·本次大會籌備過程中與往屆會議不同的地方；

·在疫情防控方面做了哪些考慮和準(zhǔn)備；

·可以分享給其他同道的心得和建議。

段華教授：非常感謝有這樣的機(jī)會（大會線下會場）與大家再次見面，也非常高興接受婦產(chǎn)科在線的采訪，與大家一起聊一下疫情下學(xué)術(shù)會議的不同之處。2020年注定是非常不平凡的一年，年初突如其來的疫情打破了我們平靜的生活、繁忙的工作，以及正常的學(xué)習(xí)交流。經(jīng)過近半年時間，在黨、國家及各級政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民共同抗疫，目前已經(jīng)取得了極大的勝利，國內(nèi)疫情基本控制，人民逐漸恢復(fù)正常的生產(chǎn)與工作。已經(jīng)連續(xù)舉辦十四屆的北京婦科微創(chuàng)高峰論壇也提上日程，但處在這一特殊形勢下，舉辦大型學(xué)術(shù)交流活動尚無成熟的辦法。線下會議的人群聚集不可避免，新冠肺炎依然是一種威脅，具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此會議舉辦之前，組委會經(jīng)過了很長時間的糾結(jié)、論證，最終才確定將第十五屆會議以線上與線下相結(jié)合的形式展現(xiàn)在大家面前，這是首次線上線下相結(jié)合的嘗試，也是一種考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。

首先，北京婦科微創(chuàng)高峰論壇是北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會的學(xué)術(shù)年會，每年8月桂花飄香的時候，會議都將如期而至。今年由于疫情原因，會議聯(lián)合了首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系學(xué)術(shù)會議、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院學(xué)術(shù)年會一同舉辦。在會議的籌備過程中，首先要感謝北京醫(yī)學(xué)會各級領(lǐng)導(dǎo)的大力關(guān)心與支持。我們知道，盡管疫情已經(jīng)基本控制，但防控思想依然不能放松，防控行動依然需要落實(shí)，醫(yī)學(xué)會多次下達(dá)指示，嚴(yán)格督促線下會議疫情防控方面的具體要求。此外，首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系、以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院也給予本次會議非常多的支持與關(guān)注。

其次，會議組委會專門成立了疫情防控小組，邀請首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院的傳染病防控領(lǐng)域?qū)＜疑W臨大會指導(dǎo)會場疫情防控工作，對大會現(xiàn)場以及餐飲區(qū)域進(jìn)行全面的檢查與督導(dǎo)，對參會人員需配合的工作進(jìn)行相關(guān)的部署和安排，同時，疫情防控小組還準(zhǔn)備了大量防護(hù)和消毒用品，每日對會場3次消毒，做好人群聚集的全面防護(hù)。

再次，雖然疫情帶來了很大的影響，但工作不能停歇，生產(chǎn)必須恢復(fù)，正常的學(xué)術(shù)交流也應(yīng)當(dāng)盡快開展起來。本次會議，通過北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會全體委員和首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系系務(wù)委員的積極組織，對參會人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、報(bào)名，詳細(xì)收集參會人員身份信息與聯(lián)系方式。根據(jù)對參會人數(shù)的初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果，按照疫情防控要求，原定容納500多人的會場，最終參會人數(shù)控制在200名左右，確保參會人員盡可能疏散，間隔1米以上。此外，進(jìn)入會場之前還需掃描健康碼，測量體溫，會場還準(zhǔn)備了應(yīng)急小組，確保一旦發(fā)生特殊情況能夠及時處理。

經(jīng)過前期充分準(zhǔn)備，會議得以順利召開，此外也要感謝眾多參會醫(yī)生的配合，使得線下會議能夠有條不紊、秩序井然地進(jìn)行下去。通過此次會議，醫(yī)生之間相互交流，也讓我們更加深刻地感受到線下會議對臨床醫(yī)生之間的交流十分重要。雖然網(wǎng)絡(luò)會議也是一種很好的辦會形式，但這種形式下，講者與聽者無法面對面的互動，許多疑惑與問題得不到解答，網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備、環(huán)境問題等不確定因素也會影響聽課效果。而線下會議中聽者可以同講者面對面溝通交流，有問題與疑惑可以在講課結(jié)束后直接提問，本次會議線下會場互動就非常活躍，大家就許多熱點(diǎn)與難點(diǎn)問題和現(xiàn)場授課專家進(jìn)行了熱烈的討論，會議的氛圍很好。因此，線下會議仍是不可取代的重要學(xué)術(shù)交流環(huán)節(jié)，應(yīng)對疫情防控常態(tài)化的大背景，局部小范圍的線下會議，結(jié)合遠(yuǎn)距離的（其他省份）線上形式參會，將會是學(xué)術(shù)會議的一種新模式，在一定程度上彌補(bǔ)交流方面的欠缺。本次會議，便是對這一模式的一種創(chuàng)新與嘗試，可以為廣大同道提供一種經(jīng)驗(yàn)和范本。

2.婦產(chǎn)科在線：您在本次會議中帶來《如何規(guī)范實(shí)施子宮腔整復(fù)手術(shù)》的報(bào)告，請您就子宮腔整復(fù)手術(shù)的規(guī)范操作和技能技巧為我們劃一劃重點(diǎn)。

段華教授：考慮到由于今年疫情的影響，業(yè)內(nèi)超過半年的時間未有這樣大型的交流活動，而大家關(guān)注的問題也各有不同，本次會議選取大家關(guān)心的婦產(chǎn)科臨床問題設(shè)置了許多專場與主題，并針對各個主題展開相應(yīng)的深入探討。子宮腔整復(fù)手術(shù)是其中一個比較重要的主題，也是中華醫(yī)學(xué)會雜志社婦科手術(shù)實(shí)用技術(shù)與指南規(guī)范基層醫(yī)師巡講中的題目。傳統(tǒng)的治療僅僅是為了治療疾病，對器官和功能重視不足，現(xiàn)在的理念則是在治療疾病的同時，還要最大限度的保護(hù)器官與功能，子宮腔整復(fù)手術(shù)就是最能體現(xiàn)當(dāng)今醫(yī)療發(fā)展內(nèi)涵的手術(shù)方式之一。顧名思義，子宮腔整復(fù)手術(shù)就是要治療由于子宮腔內(nèi)疾病所產(chǎn)生的臨床癥狀，恢復(fù)子宮腔的解剖學(xué)形態(tài)和宮腔容積，進(jìn)行再粘連的預(yù)防，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生修復(fù)，以及恢復(fù)患者生育功能。

子宮腔整復(fù)手術(shù)是一個系列工程，手術(shù)操作技能技巧非常重要，在實(shí)施時要格外注意以下幾點(diǎn)：1）子宮腔是一個特殊的腔隙，正常情況下屬于潛在腔隙，在實(shí)施手術(shù)時，要通過壓力與介質(zhì)膨?qū)m，才能夠暴露視野，這是子宮腔手術(shù)的特殊性。2）子宮腔空間狹小，在其中實(shí)施整復(fù)手術(shù)，要求手術(shù)醫(yī)生對子宮腔的解剖有十分清楚的認(rèn)知，手術(shù)當(dāng)中才能夠按照正常的解剖學(xué)形態(tài)考慮對功能的恢復(fù)。3）子宮腔整復(fù)手術(shù)中最困難的是子宮內(nèi)膜損傷性疾病，也就是大家熟悉的宮腔粘連。宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜基底層損傷后由于纖維結(jié)締組織修復(fù)、瘢痕攣縮導(dǎo)致子宮腔形態(tài)學(xué)遭到破壞，手術(shù)要求恢復(fù)子宮腔正常形態(tài)，還不能傷及殘留的子宮內(nèi)膜，這是手術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)。因此在手術(shù)過程當(dāng)中，首先要恢復(fù)宮腔形態(tài)，其次是去除瘢痕組織。去除瘢痕組織的要點(diǎn)是識別瘢痕、子宮內(nèi)膜與肌肉，瘢痕組織去除的方法可以通過高頻電刀，也可以通過冷器械。在會議手術(shù)直播環(huán)節(jié)中，我還專門演示了重度宮腔粘連如何利用冷器械去除瘢痕的手術(shù)操作。冷器械的優(yōu)勢是不產(chǎn)生熱量，對周邊正常殘留內(nèi)膜不產(chǎn)生損傷，但要求施術(shù)者對冷器械的使用和操作技巧了然于心。總而言之，在子宮腔整復(fù)手術(shù)當(dāng)中，掌握手術(shù)原則是關(guān)鍵，手術(shù)難度并不高，正確的認(rèn)識和操作可以實(shí)現(xiàn)較好的整復(fù)效果。

3.婦產(chǎn)科在線：粘連的形成是婦科手術(shù)后常見的重要并發(fā)癥，可能引起小腸梗阻、不孕癥、慢性盆腔疼痛等一系列疾病，對患者身心健康造成不良影響，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增大了再次手術(shù)的難度。如何預(yù)防粘連的形成成為十分重要的問題，就此，請您談?wù)剫D科手術(shù)粘連的預(yù)防措施主要有哪些。

段華教授：粘連形成是婦科手術(shù)當(dāng)中無法回避的問題——只要手術(shù)就有可能伴隨出現(xiàn)，區(qū)別只在于粘連的輕重程度不同。這主要是因?yàn)槭中g(shù)治療本身就是一把雙刃劍，在切除病灶的同時，也會對病灶下方及周邊的正常組織造成損傷，創(chuàng)面炎性物質(zhì)滲出，纖維組織生長，愈合的過程就是粘連和瘢痕形成的過程。根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后粘連發(fā)生率為92%，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后粘連發(fā)生率為68-88%，發(fā)生率雖然略低于開腹手術(shù)，但依然偏高。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)雖然在密閉環(huán)境完成，但需要使用CO2氣腹，雖然肉眼看不到，但密閉空間這樣的壓力本身就會對人體造成損傷，手術(shù)對病灶組織進(jìn)行切除也是一種破壞，手術(shù)范圍越大，術(shù)后粘連形成的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此手術(shù)醫(yī)生要對手術(shù)步驟和目的有非常清晰的認(rèn)識，動作要盡量輕柔，盡可能少地觸碰正常組織，避免用力牽拉、攪動組織，盡量減少其他物質(zhì)的進(jìn)入，如開腹手術(shù)過程中粉塵、異物的進(jìn)入以及觸摸，腔鏡手術(shù)除了要減少這類物質(zhì)的進(jìn)入還要注意能量器械的應(yīng)用，比如電凝在閉合血管的同時，也會對周圍組織造成損傷。

以上是關(guān)于粘連形成的機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)因素，那么要預(yù)防粘連的發(fā)生需要做到：1）正確認(rèn)識各類手術(shù)可能形成的粘連風(fēng)險(xiǎn)因素，做到心中有數(shù)，才能夠在手術(shù)當(dāng)中有針對性的避免、減輕術(shù)后粘連的發(fā)生。2）牢記手術(shù)的目的是為了切除或破壞病灶組織，分清解剖層次，提高手術(shù)操作的技能技巧，盡可能減少手術(shù)對正常組織的破壞，避免擴(kuò)大手術(shù)創(chuàng)面。3）合理應(yīng)用一些防粘連措施。手術(shù)過程中的沖洗，也是清除炎性物質(zhì)和壞死物質(zhì)的過程，可以降低粘連形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外利用一些防粘連生物材料，也能有效阻隔創(chuàng)面與正常組織的接觸，尤其在保留生育功能的子宮手術(shù)、輸卵管卵巢手術(shù)等整復(fù)手術(shù)中，要格外注意預(yù)防粘連發(fā)生。惡性腫瘤手術(shù)往往創(chuàng)面較大，粘連風(fēng)險(xiǎn)更高，粘連形成后對手術(shù)療效及術(shù)后的后續(xù)治療都會造成非常大的影響，也需要引起重視，加強(qiáng)預(yù)防，盡可能降低和減少手術(shù)造成的粘連形成。

4.婦產(chǎn)科在線：隨著生育政策的改變和人們生育理念的改變，保留生育功能成為醫(yī)生與患者共同的關(guān)注點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)誕生以來，隨著科技進(jìn)步和術(shù)者的不斷探索，正在不斷擴(kuò)大手術(shù)指征，那么對于子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的需求，微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？有哪些不足？請您為我們介紹一下。

段華教授：子宮內(nèi)膜癌保留生育功能需要有嚴(yán)格的適應(yīng)證：1）早期，病灶局限于子宮內(nèi)膜層，如腺癌，IA1期；2）由于年齡越大，生育能力越低，因此患者年齡應(yīng)<40歲；3）嚴(yán)格的術(shù)前評估，對病灶范圍、組織學(xué)特點(diǎn)、侵犯深度等都要有清楚的了解；4）知情同意，病人要對病情有很好地了解和理解，依從性好。

保留生育功能的惡性腫瘤手術(shù)具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性，能不能保留生育功能并不取決于手術(shù)方式，最重要的是取決于病變期別的早晚及病變的性質(zhì)。子宮內(nèi)膜癌保留生育功能只限于腺癌。子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)中，局部病灶被切除后，后續(xù)要繼續(xù)藥物治療，3-6個月后進(jìn)行宮腔鏡檢查與評估，觀察藥物療效，再決定后續(xù)治療，是摸著石頭過河邊走邊觀察的過程。其中有成功的病例，也有失敗的病例，一旦失敗，就意味著病情的發(fā)展，威脅患者生命，因此手術(shù)前的評估非常重要并且由于療效的不確定性，一定要做好患者知情和配合。當(dāng)子宮內(nèi)膜癌治療后組織病理學(xué)轉(zhuǎn)為正常時，要盡快進(jìn)行輔助生殖治療，完成生育要求；如果療效不佳，要根據(jù)病變范圍和期別，盡快制定下一步的治療方案，中斷保留生育功能的治療。

5.婦產(chǎn)科在線：最后請您分享一下您眼中的婦科微創(chuàng)行業(yè)未來的工作重點(diǎn)和發(fā)展方向。

段華教授：展望未來可以為我們提出前進(jìn)的目標(biāo)和努力的方向。近10年來，婦科微創(chuàng)手術(shù)和微創(chuàng)治療依然是婦科臨床的主流，未來是微微創(chuàng)還是無創(chuàng)成為主流，尚不得而知，但這定將是今后發(fā)展的趨勢。實(shí)際上微創(chuàng)是一種理念，時刻提醒著我們，在臨床實(shí)際工作當(dāng)中，要盡可能減少損傷，確切診斷，精準(zhǔn)治療，在治療前對疾病有精準(zhǔn)的定位，在手術(shù)中對病灶有精準(zhǔn)破壞與切除。未來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種先進(jìn)設(shè)備的不斷發(fā)展，婦科微創(chuàng)技術(shù)將真正做到更精準(zhǔn)，更細(xì)致，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，使患者能夠獲得更大受益。

段華教授

醫(yī)學(xué)博士、二級教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系主任，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會秘書長，北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會婦科專業(yè)委員會主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會副主任委員。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。