近年來，不孕癥的發(fā)生率呈年輕化趨勢且逐年遞增。盡管人們生活水平在不斷地提高，但女性還是面臨著懷不上、懷了以后胎停、宮外孕等生育問題，且這類情況越來越多。沈教授表示，盡管不孕癥的發(fā)病率確實逐年往上升，但國內(nèi)目前沒有完全按照流行病學抽樣原則做的大樣本研究。2010年《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)查研究報告》稱：20年前我國育齡人群中不孕不育率僅為3%，而如今攀升到12.5%～15%，接近發(fā)達國家15%～20%，其中以25～30歲人數(shù)最多。因此，如果按照國內(nèi)育齡人口來計算，15%的不育率也是一個非常龐大的數(shù)字，這也影響著許多不孕的家庭。

另外，我國生育率近幾年一直呈下降趨勢，國人生育意愿降低是一個方面，其實還有相當一部分的人，是懷不上孕的，他們覺得看病不僅困難還有點煩，所以并沒有很積極地去參與治療。另外，再看患有不孕癥的這些人，他們一定是這個社會的中堅力量、新生力量，往往都很忙，沒有太多的自由時間，我覺得這也是導致他們無法到醫(yī)院檢查不孕癥病因的主要原因。

第二個方面不孕癥的發(fā)生率之所以會升高，還是跟現(xiàn)在生育年齡推后有關系。女性在18-19歲或是21-22歲時，是不會有什么疾病的，但一到30歲或是40歲了，各種毛病就出來了，像子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎導致輸卵管堵塞等，這些都是影響懷孕與否的重要病因?；蛘哒f高齡本身就是導致不孕癥發(fā)生率升高的原因之一，年輕女性的不孕癥發(fā)生率和高齡女性不孕癥的發(fā)生率是不一樣的，女性一旦過了40歲，不孕癥的發(fā)生率也隨之升高了。

所以現(xiàn)在有很多不打算要小孩或是丁克家庭，但我只相信一種人是真的不打算生小孩的，那就是有的女性已經(jīng)40歲了，一直沒有孩子，懷孕后卻來做人工流產(chǎn)。其實懷上了的這些人，她們還是愿意要的，所以如果把公眾教育、健康宣教做好了，讓這些不孕癥群體有機會懷孕的話，我覺得對于改變我國低生育率還是很有幫助的。

當然，除了上述原因之外，還有一些是我們現(xiàn)在還不能有定論的不孕癥病因，比如環(huán)境污染、工作壓力、熬夜、抽煙、喝酒等，對整個內(nèi)分泌的干擾也會導致不孕。所以就是現(xiàn)代人的生活方式，對生育確實是有影響的。

在過去，婚前性行為是少之又少的，但現(xiàn)在婚前性行為相當普遍。不潔的婚前性行為伴隨著的就是性病、性傳播疾病的增加，而這種性傳播疾病的增加也會導致盆腔的炎癥、輸卵管的堵塞，最終導致不孕癥的發(fā)生。所以，不管是從排卵還是從輸卵管的功能障礙，抑或是子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率來看，這些都是影響女性生育功能的主要因素。。當然從男性角度來說，精液的質(zhì)量也受我剛剛提到的這些因素影響。因此，男性的少精子癥、弱精子癥在不孕癥中的發(fā)病率也是偏高的。

以上談的這些就是不孕癥的發(fā)病情況，也是我國目前面臨的主要問題。在不孕癥的治療上，我認為病人存在以下幾方面不太正確的態(tài)度：

第一、女性在無不孕癥時，不太了解哪類人群是不容易受孕的，如月經(jīng)不調(diào)，兩三個月才來一次月經(jīng)的，或者這次周期25天，下次35天，這樣的人不容易排卵，發(fā)展成不孕癥的可能性非常大，發(fā)展成不孕癥的可能性就非常大，像這類病人就應該早點要孩子，不能像那些月經(jīng)周期正常，無任何疾病的夫妻一般，婚后兩三年后再要寶寶。若是兩三年以后懷不上，就和原本的家庭計劃不一致了，這時候并不是說想要懷孕就能夠成功懷孕的。

第二、有明顯影響生育能力的疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥。正常的子宮月經(jīng)出血都是從陰道排出體外的，但子宮內(nèi)膜異位癥病人的月經(jīng)出血是順著輸卵管逆行到腹腔里的，因此這類病人每個月腹腔里內(nèi)會定期出血。內(nèi)膜異位的病灶本身就會出血，所以出一次血形成一個粘連，如果再進行手術把內(nèi)膜異位囊腫去掉，卵巢里面的卵巢組織就大大減少。此外，內(nèi)異癥與惡性腫瘤相似，會到處跑，還容易復發(fā)。有的患者做一次手術，過幾年復發(fā)了，再做手術，又復發(fā)了，反反復復，直到最后卵巢里面無任何卵泡，所以像這類患者，明顯是對影響生育疾病認識不足、不知道早生小孩的重要性。

當然還有一部分原因就是被娛樂宣傳誤導了，經(jīng)常在娛樂新聞中看到明星40多歲了還在生小孩，潛意識里就覺得女性到了40歲后再生小孩也是沒有問題的，再者現(xiàn)在還有強大的試管嬰兒技術，其實并不是這樣的，試管嬰兒再強大，其成功率也是與女性年齡密切相關的。女性如果過了46歲，懷孕的成功率趨向于零；35歲以下其成功率達50%甚至是60%，過了35歲可能就剩下30%或40%，而到了40歲后，就剩下10%。如果是一個20多歲的女性且本身沒什么致命的因素，基本上都是有把握能夠成功妊娠的，無非就是做一次或是兩次試管嬰兒。但對于一個40歲的女性來說，真的就是盡力而為，甚至到最后還是失敗，所以，年齡對于不孕癥患者來說，是非常重要的。

第三、很多病人以為試管嬰兒是萬能的，其實并不然。對于大眾群體來說，還需要認識并了解到這些：一、有病及時就醫(yī)；二、越年輕效果越好；三、如果這個人本身就有一些影響生育的問題，需及時知曉有什么問題，然后早點生小孩，早點治療，不一定需等到確診為不孕癥后再去生小孩。其實在日常的門診中，婦科醫(yī)生也會對問診病人進行相關的宣教，對于內(nèi)異癥的病人便會多問一句：是否有生小孩？若沒有，則需評估，查看下生育功能是否有問題；若有問題，則會根據(jù)患者實際情況，看看哪些是適合直接做試管的，哪些則是需要先進行手術的。

其實，并不是每一家醫(yī)院，每一個醫(yī)生都明白宣教的重要性，所以包括對公眾的宣傳、醫(yī)生的宣傳，我們也是希望他們能知道，這些疾病是影響懷孕的，同時還影響卵巢儲備，你都把它切完了以后，救都救不回來。

總之，對于不孕癥患者，我們是有對應的不孕癥診斷方法的。如果夫妻雙方想懷孕，有正常的性生活，又有生育的意愿，且一年沒有懷孕，我們就診斷為不孕癥。不孕癥夫婦去醫(yī)院主要是進行病因?qū)W的診斷，查看女方不孕的病因，有的女性不孕是因為排卵功能障礙，女性每個月都會長一個卵子，每月周期排出的卵子會進入到輸卵管內(nèi)，如果這個時候正好有性生活的話，精子就會從陰道進入輸卵管里，從而產(chǎn)生受精。

【專家簡介】

沈浣教授，北中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會常委、北京大學人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任。

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