1、婦產(chǎn)科在線：陶教授，您好！非常感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪。情緒障礙是圍絕經(jīng)期女性的常見癥狀，主要表現(xiàn)有焦慮、抑郁等，請您談一下引起圍絕經(jīng)期情緒障礙的主要因素有哪些？臨床應(yīng)該如何進行干預(yù)治療？

陶敏芳教授：情緒障礙是影響人類健康很重要的一個癥狀，對于更年期女性，主要有兩種情況：第一，患者原來就有情緒障礙，如焦慮、抑郁等，甚至存在精神性疾?。坏诙?，以前身體健康，進入更年期之后隨著卵巢功能的減退，體內(nèi)雌激素水平降低，出現(xiàn)更年期綜合征，其中就有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。

我們婦科醫(yī)生所關(guān)注的一般是絕經(jīng)相關(guān)的問題，既往的焦慮和抑郁等需要精神科醫(yī)生的管理。絕經(jīng)期相關(guān)的情緒問題與女性體內(nèi)雌激素水平的下降有關(guān)，因此需要判斷卵巢功能狀況是在絕經(jīng)前期、絕經(jīng)早期、還是絕經(jīng)晚期。在明確診斷之后，可以采用激素補充治療，在改善患者情緒的同時，還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松及心血管疾病的發(fā)生。對于存在雌激素治療禁忌癥的患者，可以選擇非激素類藥物。還有一些癥狀嚴重的患者，應(yīng)用雌激素治療后依然不能改善情緒問題，建議心理科醫(yī)生介入。

2、婦產(chǎn)科在線：圍絕經(jīng)期女性往往還存在睡眠問題，包括睡眠障礙等常見癥狀。請您談一下在臨床工作中如何評估和診斷圍絕經(jīng)期睡眠障礙，以及如何進行個體化的治療？

陶敏芳教授：上海的一些研究顯示，30%的圍絕經(jīng)期女性會出現(xiàn)睡眠障礙。睡眠障礙的表現(xiàn)有入睡困難、易醒、睡眠質(zhì)量差，嚴重影響患者生活質(zhì)量等。睡眠障礙也可以導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生率增加，因此是圍絕經(jīng)期女性管理的重要部分。睡眠障礙的評價標準很多，現(xiàn)在可以應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患者睡眠狀況，但是需要特定的場所和設(shè)備，對特定人群進行篩查比較困難。我們一般采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和評分標準，來評估患者的睡眠狀況。在量表中區(qū)分是睡眠質(zhì)量不好還是日間功能不好，從而利用不同的助眠方法來改善睡眠狀況。國外一般采用5分的標準，對于中國人來說，如果<8分，可不予干預(yù)；>8分，給予干預(yù)。干預(yù)措施非藥物治療，如包括改善生活方式、適當運動等；藥物治療包括絕經(jīng)雌激素治療和助眠藥物等

3、婦產(chǎn)科在線：上面我們談到，激素替代治療可以很大程度上改善圍絕經(jīng)期女性的健康水平，但是受到經(jīng)濟、認知、學(xué)歷等因素影響，很多患者甚至包括一些臨床醫(yī)生，對絕經(jīng)期婦女激素替代治療都不是很了解，請您談一下目前絕經(jīng)期激素替代治療在國內(nèi)的應(yīng)用情況以及臨床應(yīng)用當中存在的問題。

陶敏芳教授：與婦科的其他治療相比較，國內(nèi)關(guān)注圍絕經(jīng)期激素替代治療較晚。西方國家自上世紀60年代開始啟用激素治療，那時我們的國家還在關(guān)注的是吃飽和穿暖問題，我國圍絕經(jīng)期保健起步晚了大概20年，這就意味著醫(yī)患對圍絕經(jīng)期激素補充治療存在一定的誤區(qū)和盲點，需要通過科學(xué)普及以及專業(yè)人員的指導(dǎo)來提高患者的依從性和醫(yī)務(wù)人員的專職服務(wù)能力。

當前，圍絕經(jīng)期激素補充治療主要存在四大誤區(qū)：

第一，認為激素補充治療會致癌。在本屆東方論壇絕經(jīng)分論壇上，郁琦教授介紹了國內(nèi)外指南對這個問題明確的說法，江蘇省婦幼保健院的吳潔教授針對絕經(jīng)激素補充治療以及女性惡性腫瘤的發(fā)生也做了很好的解讀。現(xiàn)在達成的共識是：乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)雌激素治療的禁忌癥，但規(guī)范雌激素治療不增加乳腺癌的風(fēng)險，也不增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。其他一些惡性腫瘤與激素治療的風(fēng)險也缺乏研究的依據(jù)。所以，絕經(jīng)激素補充治療會致癌這一誤區(qū)需要進行糾正。

第二，激素替代治療會導(dǎo)致發(fā)胖。這是由于大家對“激素”認識的不足造成的。我們?nèi)梭w內(nèi)有很多激素，如甲狀腺激素、胰島素、、性激素、糖皮質(zhì)激素等等。而老百姓了解的與肥胖相關(guān)的激素是糖皮質(zhì)激素，會造成向心性肥胖、多毛等，因此屬于對糖皮質(zhì)激素的定義不明確所導(dǎo)致的認知偏差，糖皮質(zhì)激素與雌孕激素是兩個不同的種類的激素，引起人體發(fā)胖的激素是糖皮質(zhì)激素。

第三，對更年期順其自然。更年期確實是人生一個自然時期。老百姓認為，是藥三分毒，能不吃藥就不吃藥，因此對絕經(jīng)雌激素治療產(chǎn)生抵抗。首先應(yīng)該正確了解更年期出現(xiàn)改變對未來健康的影響。更年期早期可以出現(xiàn)潮熱、盜汗、情緒障礙等嚴重影響生活質(zhì)量，隨后還會會產(chǎn)生一系列器質(zhì)性變化，包括泌尿系統(tǒng)疾病、骨量的丟失造成骨質(zhì)疏松、骨折以及心腦血管疾病的發(fā)生，這些因此在絕經(jīng)10年以內(nèi)，年齡60歲以內(nèi)，器官還沒完全出現(xiàn)嚴重改變以前，盡早進行激素替代治療利大于弊，不能順其自然。

第四，關(guān)于激素替代治療藥物價格問題。其實現(xiàn)在大多數(shù)激素替代治療的藥物都納入了醫(yī)保，價格也不是很貴。

以上就是絕經(jīng)激素治療的誤區(qū)，希望大家不斷學(xué)習(xí)、正確理解絕經(jīng)激素替代治療的好處。

4、婦產(chǎn)科在線：針對更年期患者，許多醫(yī)院設(shè)立了單獨的更年期門診，您認為更年期門診與普通婦科門診相比，具有怎樣的意義和特色，目前國內(nèi)更年期門診的總體設(shè)置情況如何？未來還有哪些工作需要開展？

陶敏芳教授：近十幾年來，隨著國際上對絕經(jīng)激素替代治療地位的確立，國內(nèi)經(jīng)濟文化的提升，女性對絕經(jīng)后生活質(zhì)量要求的提高，更年期門診越來越受到大家的青睞，臨床醫(yī)生為了滿足女性對更年期保健的需求開設(shè)了更年期門診。更年期門診在設(shè)施和配置方面與普通婦科大致相同，有診室、專職醫(yī)生、相應(yīng)的檢查等。但是更年期門診同普通的婦科門診還是有一定的區(qū)別的，主要在于更年期門診具有治未病的作用，因此更年期門診醫(yī)生除了有專業(yè)知識外，還應(yīng)該應(yīng)該具備一些慢病的基礎(chǔ)知識，如骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等；另外更年期的健康問題涉及多學(xué)科，因此還需要有一些健康評估量表。最后醫(yī)生還需要有科普意識，告訴更年期婦女應(yīng)該在絕經(jīng)之后，患者還沒有發(fā)生泌尿生殖道癥狀、骨質(zhì)酥松、心腦血管疾病之前，及時給予干預(yù)，獲益大于風(fēng)險。

對于更年期門診未來的發(fā)展，以下三個方面是我們需要努力的工作方向：

第一，對醫(yī)生來說，需要掌握更加全面的知識，情緒問題、骨質(zhì)酥松、心腦血管疾病等，婦產(chǎn)科醫(yī)生在這些方面的知識相對來說比較缺乏，需要進行培訓(xùn)。在本次東方論壇會議中，我們就組織了多學(xué)科的專家對此進行教育和學(xué)習(xí)。

第二，多學(xué)科的團隊。如果發(fā)生了乳腺癌，需要外科醫(yī)生手術(shù)治療，如果發(fā)生骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，需要骨科醫(yī)生治療。

第三，需要科學(xué)普及，如絕經(jīng)10年以后再治療就來不及了，科普是更年期門診的重要組成部分，我們絕經(jīng)學(xué)組鄒世恩教授和江蘇省婦幼保健院的吳潔教授，經(jīng)常利用現(xiàn)代的傳播手段如抖音和快手為老百姓進行科普宣傳。

第四，要做專項的臨床研究，絕經(jīng)激素替代治療在國內(nèi)和國外應(yīng)用上存在很大的區(qū)別，國內(nèi)的使用率在4%以下，國外超過40%。

更年期門診主要服務(wù)于更年期女性，是防止和延緩更年期女性器官老化的哨點，越來越受到重視。2018年，國家衛(wèi)健委設(shè)立了第一批國家級更年期特色?？崎T診，全國16個醫(yī)院獲得更年期特色專科，上海市第六人民醫(yī)院成為第一批、也是上海唯一一個特色更年期特色保健?？疲衲暧謫恿说诙?。我衷心希望上海能有兩家更年期特色保健門診，引領(lǐng)上海市更年期保健門診做得更加專業(yè)化、科普化、精細化，使更多的更年期女性獲益。

【專家簡介】陶敏芳,上海市第六人民醫(yī)院副院長、兼任上海市第八人民醫(yī)院院長。婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。中國醫(yī)師協(xié)會科普分會常委、中國醫(yī)藥教育協(xié)會內(nèi)分泌分會常委，上海母嬰安全專家委員會副主任委員、上海醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)分會副會長，上海醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組組長、上海生殖健康倫理委員會副主任委員，上海優(yōu)生優(yōu)育科學(xué)協(xié)會副會長、上海醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專委會副主委。從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，擅長生殖內(nèi)分泌疾病的診治。發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，SCI收錄30余篇，在menopause 、scientific reports、 Climacteric、 Clinical Interventions in Aging等專業(yè)期刊發(fā)表論文多篇,《基于中國人群的更年期綜合防治策略的建立與推廣項目》獲2017年度上海醫(yī)學(xué)科技獎三等獎。承擔(dān)國家級、上海市科委、衛(wèi)計委、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心課題等二十余項。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨家采編，專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。