1、婦產(chǎn)科在線：吳教授您好，非常感謝您能接受婦產(chǎn)科在線的采訪！絕經(jīng)后雌激素缺乏會導致諸多女性健康問題，國內(nèi)外相關(guān)指南及共識均認為，絕經(jīng)激素治療（MHT）是解決此類問題的最有效方案。而婦科惡性腫瘤發(fā)病趨于年輕化，那么MHT對婦科惡性腫瘤的發(fā)生及預后的影響是怎樣的呢？目前國內(nèi)專家學者對這一領(lǐng)域也非常關(guān)注，請您就MHT在國內(nèi)外的應(yīng)用情況進行重點介紹。

吳潔教授：絕經(jīng)激素治療（MHT）的應(yīng)用與女性惡性腫瘤的關(guān)系主要包括：①乳腺癌，是近二十年來業(yè)界爭議較大的問題。乳腺癌的病因非常復雜，與人種、年齡、絕經(jīng)晚等因素密切相關(guān)，但截止到目前雌孕激素的應(yīng)用與乳腺癌的發(fā)生并無一致性意見。目前普遍認為，5年內(nèi)應(yīng)用MHT不會增加乳腺癌的風險。另外，乳腺癌的發(fā)生與激素治療藥物的選擇有很大關(guān)系，有研究顯示，對于無子宮者，單獨雌激素補充治療不增加乳腺癌風險；有子宮的女性，加用天然孕激素也不增加乳腺癌的風險。②子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)用MHT時規(guī)范用藥，強調(diào)給予雌激素時加用孕激素需足量足療程，不會增加子宮內(nèi)膜癌風險，可以放心使用。③卵巢癌，卵巢癌的病因復雜，病理分型較多，到目前為止，MHT應(yīng)用與卵巢癌發(fā)病風險關(guān)系不確定，有待于研究。④宮頸癌，MHT與宮頸癌的發(fā)生無相關(guān)性。因此，如果合理規(guī)范地應(yīng)用MHT，對乳腺癌及婦科惡性腫瘤的影響較小，可為圍絕經(jīng)期女性帶來較大的益處，婦科內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)該推薦使用。

2、婦產(chǎn)科在線：MHT是把雙刃劍，雖然可以治療絕經(jīng)后因雌激素缺乏所導致的一系列女性健康問題，但也有專家認為MHT會帶來乳腺癌、血栓、卒中等疾病的患病風險，那么在實際的臨床工作中應(yīng)該如何評價MHT的風險與受益呢？

吳潔教授：近年來臨床醫(yī)生在MHT的應(yīng)用方面已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗，發(fā)表的臨床研究以及基礎(chǔ)研究文章都證實了應(yīng)用MHT利大于弊，對大多數(shù)女性朋友來說，制定合理的MHT治療方案比較容易接受且從中獲益。但MHT屬于醫(yī)療措施，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病人情況采取個體化的方案，緩解絕經(jīng)癥狀及泌尿生殖道萎縮癥狀，并降低骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的風險等。但同時注意MHT所帶來的可能潛在風險：一、要在窗口期內(nèi)啟動MHT，意味著并不是患者想用就可以用，應(yīng)該在60歲以下，絕經(jīng)10年內(nèi)開始啟動，患者才能夠真正獲益。二、應(yīng)用過程中需定期評估，評估的要點主要包括乳腺檢查；盆腔超聲；宮頸癌篩查；肝腎功能、血脂等。只要規(guī)范應(yīng)用，又在窗口期內(nèi)啟動，同時做好評估，MHT的獲益遠遠大于風險。

3、婦產(chǎn)科在線：您認為對于女性惡性腫瘤患者在應(yīng)用MHT治療時的評估和監(jiān)測，與絕經(jīng)后雌激素缺乏所導致的相關(guān)癥狀治療一致嗎？是否還需額外的監(jiān)測與評估呢？

吳潔教授：對于乳腺癌患者，不能應(yīng)用MHT治療，即乳腺癌屬于MHT應(yīng)用的絕對禁忌證。子宮內(nèi)膜癌包括兩型，I型子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)后可以應(yīng)用MHT，一般在手術(shù)治療后的3-12個月開始應(yīng)用；II型子宮內(nèi)膜癌患者年齡較大，屬于基因突變所致，應(yīng)慎用MHT。卵巢癌患者，除了顆粒細胞瘤及子宮內(nèi)膜樣癌不能應(yīng)用MHT，其他類型都可以應(yīng)用。宮頸癌患者經(jīng)過手術(shù)、放療、化療出現(xiàn)了相關(guān)的絕經(jīng)癥狀，不管是宮頸鱗癌還是腺癌，都可以應(yīng)用MHT。值得注意的是，乳腺癌及婦科惡性腫瘤幸存者在進行MHT時，除了婦科內(nèi)分泌科醫(yī)生要對其定期評估外，還需有相應(yīng)的腫瘤科醫(yī)生進行惡性腫瘤有無復發(fā)及相關(guān)風險評估，多個學科協(xié)同，共同評估患者繼續(xù)應(yīng)用MHT的風險與受益。

4、婦產(chǎn)科在線：MHT的利弊關(guān)系與所有藥物的種類（特別是孕激素的種類）、劑量、方案及起始時間的不同而不同，請您談一下不同的MHT藥物和不同的啟動時間對患者有哪些影響？

吳潔教授：MHT有許多不同的藥物及方案選擇。通常情況下，建議選用天然的雌激素和孕激素，避免選用人工合成的雌孕激素。美國WHI的研究顯示，選擇合成孕激素，會增加乳腺癌、血栓的發(fā)生風險。因此，在進行MHT時，建議選擇天然的雌孕激素，且一定是在絕經(jīng)早期開始使用，年齡60歲以下、絕經(jīng)10年內(nèi)啟用。MHT方案的選擇要根據(jù)患者的具體情況而定，如患者由于子宮肌瘤等疾病切除了子宮，采用單獨雌激素方案即可；如患者有子宮，應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀時，一定要加用孕激素保護子宮內(nèi)膜，以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風險。如果女性僅僅為生殖道萎縮，性交痛，可以應(yīng)用經(jīng)陰道的雌激素制劑?？傊?，在應(yīng)用MHT時，需針對患者不同的治療目的，制定不同的治療方案，且治療方案要個體化，并尊重患者的意愿。

【專家簡介】

吳潔，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授，博士生導師?，F(xiàn)任江蘇省預防醫(yī)學會婦女保健專委會主任委員，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組/內(nèi)分泌學組委員、中華預防醫(yī)學會婦女保健分會常委。江蘇省首批“衛(wèi)生領(lǐng)軍人才”、“333工程”領(lǐng)軍人才、“135工程”醫(yī)學重點人才、南京高層次留學人員；《生殖醫(yī)學雜志》常務(wù)編委。主持國家自然科學基金、江蘇省自然科學基金等課題8項，獲全國婦幼保健醫(yī)學獎、江蘇省科技進步二等獎及省醫(yī)學新技術(shù)引進獎、南京市科技進步獎等多個獎項，發(fā)表論文100余篇，SCI收錄50余篇，參編著作10余部。

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