婦產科在線：王教授，您好！感謝您能接受婦產科在線的采訪！隨著醫(yī)學的發(fā)展，患者對醫(yī)療質量的要求不斷提高以及社會對于醫(yī)療成本的控制，日間手術作為新興醫(yī)療模式受到越來越廣泛的推崇。可否請您與我們介紹下醫(yī)院創(chuàng)建日間手術中心的初衷是什么，以目前開展情況來講是否達成了預期的效果？

王悅教授：浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院是全國最大的婦產科?？漆t(yī)院，擁有1120張床位，病人來自全國各地。隨之而來，醫(yī)院住院床位出現(xiàn)了供不應求的情況。因此，我們創(chuàng)建日間手術中心的初衷就是為了解決病人住院等待時間長、就醫(yī)困難、就醫(yī)費用高的問題。目前，我院日間手術中心運營了四年多，手術量2800臺/年左右，在一定程度上緩解了床位緊缺、就醫(yī)難的問題，部分患者可以迅速得到醫(yī)治，節(jié)省了醫(yī)療費用，在此取得了滿意的效果。

婦產科在線：那么，請問王教授我們婦科日間手術中心與綜合醫(yī)院的日間手術中心相比有什么區(qū)別，主要為哪類婦科患者受益，是否為婦科病房減輕了壓力？另外，可否請您與我們分享下您在創(chuàng)建日間手術中心過程中是否遇到了哪些困難，您又是如何解決的？

王悅教授：專科醫(yī)院的特點就是整個醫(yī)院相當于一個“大科室”，分成婦科和產科，婦科又劃分成計生、生殖等等，但大部分醫(yī)生都是婦產科醫(yī)生，我院日間手術中心處理的都屬于婦產科疾病。綜合醫(yī)院的日間手術中心基本由ICU主任和麻醉科來運營，只是作為一個手術平臺。我們的日間手術中心相對來說比較獨立，由?？漆t(yī)生運營，處理適合日間手術的病例，額定床位十張，手術量大時需要臨時調劑，空間較小，需同各個科室進行協(xié)調和溝通，尤其是落實病人麻醉前會診問題，以及相對固定的手術人員與麻醉人員，來保障術后快速康復的有效執(zhí)行。 

?？漆t(yī)院的好處是在日間手術中心處理的病人病種相對單一，去年2500多臺宮腔鏡手術，子宮內膜息肉切除術占很大比例。因此，我們對管理這類病人相對比較有經驗，會落實長期隨訪管理，從術前、術中、直到術后，這樣對患者全程立體管理的理念在綜合醫(yī)院的日間手術中心是做不到的。以子宮內膜息肉術后患者放置LNG-IUS為例。對于無惡變高危因素（絕經、絕經后出血、肥胖、糖尿病、息肉增大及使用過他莫昔芬等）的患者，如宮腔鏡下見息肉形態(tài)似水滴、表面光滑、無增生粗大異性的血管、無腺體開口、無明顯內膜異常等特征，可考慮術中即刻放置LNG-IUS。對于不能確定或懷疑內膜息肉惡變的情況下，建議延緩放置LNG-IUS。

術中即刻放置LNG-IUS的優(yōu)點包括：1.避免了二次手術操作，可減輕患者的痛苦和經濟負擔；2.宮腔鏡術中可直視檢查LNG-IUS的位置，如有異?？杉纯淘趯m腔鏡直視下調整其位置，減少放置后的脫落、疼痛、出血等不良反映的發(fā)生率。另外，對于術中放置LNG-IUS預防子宮內膜息肉復發(fā)的患者，在觀察其療效的同時，我們中心還對451例子宮內膜息肉患者落實LNG-IUS和未落實LNG-IUS的臨床數據進行回顧性隊列研究，結果喜人，為后續(xù)臨床實踐又提供了有利的證據，幫助患者建立信心，真正做到以患者為中心的疾病長期立體管理。

婦產科在線：您認為做好婦科日間手術中心有哪些關鍵點需要注意？您有哪方面的經驗可以與大家分享嗎？

王悅教授：婦科日間手術中心主要是完成日間手術，從這方面來見，首先設施設備要足夠保障，雖然常規(guī)實施的手術看上去很小，但是也有可能出現(xiàn)較大的手術并發(fā)癥，尤其是實施手術的團隊是否具備快速應變的能力。因此，我院日間手術中心手術室的配備同住院手術室相同，手術及麻醉人員都經驗豐富。另外，同手術人員的資質有很大關系，因為需要以最小的損傷、最短的手術時間來實現(xiàn)病人的快速康復，因此對手術醫(yī)師的資質相應要求也較高，以保障病人的安全。再有，科室管理方面要非常完善，病人在醫(yī)院的時間很短，時間越短隱患越多，因此要進行很好的隨訪管理，術前及術后各有3次隨訪宣教，由人工和智能信息系統(tǒng)相結合完成，保障病人能夠找到醫(yī)生，醫(yī)生能夠找到病人。只有保障管理的完善，才能保障病人的安全，手術有效，日間手術中心才能進一步發(fā)展。

婦產科在線:對于常見婦科疾病，比如子宮內膜息肉，內膜增生的患者，您覺得婦科日間手術中心的診療模式對這類患者帶來哪些獲益，主要體現(xiàn)在哪些方面？這樣的診療模式在患者管理方面有哪些優(yōu)勢？

王悅教授：在我們日間手術中心，接觸最多的患者就是子宮內膜息肉患者，我們不僅僅希望在實施手術方面做一些研究，也希望擴展到整個疾病的過程當中。我們中心對子宮內膜息肉、內膜增生的患者進行分類分層管理，梳理了常規(guī)的符合臨床指南和診療要求的臨床路徑，并建立了完整的檔案，利用信息系統(tǒng)進行長期的隨訪管理，包括手術過程及術后復診、用藥情況、癥狀等方面的隨訪，好處就是把研究力量集中在這些疾病當中，并嘗試一些新的治療方法，如子宮內膜息肉切除術后常規(guī)放置LNG-IUS或口服避孕藥。LNG-IUS通過釋放高濃度孕激素帶進宮腔，達到抑制子宮內膜增殖，從而長期有效預防內膜息肉復發(fā)的目的。多年來的臨床實踐證明，LNG-IUS是一種能有效預防息肉術后復發(fā)的治療手段，同時可以抑制子宮內膜增生、減少宮腔內炎癥反應，萎縮內膜腺體，從而多機制預防息肉復發(fā)。這些臨床研究在我們中心開展是非常有意義的。

婦產科在線:最后，請您談談婦科日間手術中心未來的發(fā)展，您覺得有怎樣的前景？

王悅教授：其實，日間手術中心在婦科開展比較有前景。婦產科手術除了腫瘤手術，大部分比較短平快，從國外的整個發(fā)展趨勢來講，婦科日間手術開展的比率很大，在國外包括子宮全切術也常規(guī)在日間手術中心開展。國內可以把現(xiàn)在正在執(zhí)行的日間手術做得更加精細化，包括圍手術期康復，進一步優(yōu)化使日間手術過程更加流暢，病人達到快速康復。另外，日間手術中心應該拓展術式，慢慢引入新的手術方式，優(yōu)化手術環(huán)節(jié)，提高手術技術，使患者在最短的時間、最快的康復，節(jié)省醫(yī)療支出。

【專家簡介】王悅，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，婦科門急診副主任及日間手術中心主任。婦幼健康研究會生殖內分泌學專業(yè)委員會委員；中國婦幼保健協(xié)會生育保健專業(yè)委員會生殖外科學組委員；浙江省婦幼健康協(xié)會日間診療專委會副主任委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會第二屆委員會委員；浙江省醫(yī)學會婦產科學分會學術秘書；浙江省醫(yī)學會婦科內鏡學組青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會婦產科分會婦科內鏡學組秘書；浙江省醫(yī)師協(xié)會婦產科分會青年委員。

2006年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學。2015年赴倫敦大學學院（UCL）附屬英國皇家自由醫(yī)院進修婦科內鏡。在國內外醫(yī)學期刊上發(fā)表論文十余篇，其中SCI收錄論文9篇，主持及作為主要骨干參與國家級、省級科研項目十余項。

主要研究方向：生殖微創(chuàng)

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