婦科腔鏡名家解析 | 專題采訪

1. 婦產(chǎn)科在線：薛教授您好，感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪！子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，會造成女性患者持續(xù)的痛經(jīng)，嚴(yán)重的時候還會讓患者出現(xiàn)不孕，請您向我們介紹下目前針對子宮腺肌病都有哪些治療方法?

薛敏教授：子宮腺肌病是一種困擾女性的常見疾病，以痛經(jīng)、月經(jīng)過多或不孕不育為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。作為一種慢性疾病，子宮腺肌病的治療以藥物治療為主而非手術(shù)治療為主，強(qiáng)調(diào)長期管理。因此，作為婦科醫(yī)生應(yīng)全面了解有關(guān)藥物的作用機(jī)制和使用方法。其藥物治療包括GnRH-a、LNG-IUS和口服孕激素等。另外高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）這種無創(chuàng)新技術(shù)的出現(xiàn)也為子宮腺肌病的治療提供了新思路。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）主要用于控制子宮腺肌病痛經(jīng)這一癥狀。我所在的中心使用HIFU治療痛經(jīng)2000余例，80%的患者痛經(jīng)得到緩解。對于月經(jīng)過多的癥狀，使用HIFU治療療效并不明顯。此外，有報道稱這種方法可以改善患者的生育情況，但其安全性及療效仍待進(jìn)一步研究。子宮腺肌病患者的長期管理應(yīng)在HIFU治療之后聯(lián)合藥物治療，可以有效減少復(fù)發(fā)率。

2.婦產(chǎn)科在線：對于子宮體積不同的子宮腺肌病患者，尤其是子宮體積較大的患者，應(yīng)如何進(jìn)行HIFU治療？

薛敏教授：高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是通過選擇性消融子宮腺肌病病灶，使病灶縮小并使異位的子宮內(nèi)膜功能喪失，從而達(dá)到其治療目的。對于子宮體積大小，HIFU治療未有明確規(guī)定。 若患者子宮體積過大，應(yīng)HIFU 術(shù)后使用GnRH-a和LNG-IUS進(jìn)行聯(lián)合治療。由于GnRH-a不可長期使用，指南中對其使用次數(shù)也有規(guī)定（3-6次），而子宮大者LNG-IUS又易脫落。此時先使用GnRH-a使子宮的體積縮小至妊娠2個月大小，再放置LNG-IUS便可達(dá)到較好的治療效果。

3.婦產(chǎn)科在線：在子宮腺肌病的治療中高強(qiáng)度聚焦超聲具有一定的優(yōu)勢，但也存在一定的局限，例如部分患者癥狀改善不明顯，還有部分患者存在術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，對于這些患者應(yīng)采取怎樣的治療策略？

薛敏教授：像所有子宮腺肌病的保留子宮治療方法一樣，單純HIFU治療同樣面臨部分患者效果不佳的問題，臨床研究證實(shí)HIFU單純治療子宮腺肌病的有效率為80%～90%，仍有10%～20%患者癥狀改善不明顯。此外，還存在部分患者治療后癥狀復(fù)發(fā)的問題。在子宮腺肌病保守手術(shù)后輔助藥物治療能夠有效減少和延緩子宮腺肌病癥狀的復(fù)發(fā)，《子宮內(nèi)膜異位癥診療指南》明確指出，在子宮腺肌病保守治療手術(shù)后建議長期藥物治療防止癥狀復(fù)發(fā)。因此，近些年來HIFU治療后長期管理在子宮腺肌病治療中也得到了較廣泛的認(rèn)同。我們的經(jīng)驗(yàn)是HIFU聯(lián)合LNG-IUS和HIFU聯(lián)合GnRH-a+LNG-IUS治療子宮腺肌病痛經(jīng)的遠(yuǎn)期療效較單純HIFU及HIFU聯(lián)合GnRH-a顯著提高。

4. 婦產(chǎn)科在線：高強(qiáng)度聚焦超聲術(shù)后輔助藥物治療是延緩子宮腺肌病復(fù)發(fā)的最佳方法，您在臨床中對患者采取輔助藥物治療時都基于哪些考量因素？最后，請您介紹一下不同類型的患者（子宮體積大、子宮體積?。┑挠盟帟r機(jī)問題？

薛敏教授：如患者癥狀以痛經(jīng)為主，且子宮增大＜孕2個月大小，短時間內(nèi)無生育要求者，可于治療后3個月經(jīng)干凈第1天放置LNG-IUS；對于子宮增大≥孕2個月或月經(jīng)量增多明顯，短時間內(nèi)無生育要求的子宮腺肌病患者，HIFU治療后建議給予4～6個月GnRH-a治療，根據(jù)藥物治療后子宮體積恢復(fù)情況，酌情在停藥前1～2個月放置LNG-IUS；而對于子宮明顯增大，有生育要求患者，HIFU治療后根據(jù)子宮大小給予4～6療程GnRH-a治療后妊娠，必要時可在停藥后妊娠前輔助短時間內(nèi)短效避孕藥治療。在HIFU治療有生育要求的子宮腺肌病患者時需慎重，對于一般的子宮腺肌病患者在治療后至少3個月，經(jīng)過超聲評估病灶及子宮情況無異常后才可考慮妊娠。

【專家簡介】醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，一級主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科主任及教研室主任，享受國務(wù)院政府特殊津貼。主要研究方向婦科腫瘤及婦科微無創(chuàng)技術(shù)。擅長達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。現(xiàn)擔(dān)任國際微創(chuàng)與無創(chuàng)理事會理事，世界華人婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會常務(wù)委員,中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第一屆子宮肌瘤專業(yè)委員會（學(xué)組）主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會第三屆委員會常務(wù)委員等國際國內(nèi)學(xué)術(shù)職務(wù)20余項(xiàng)。在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文200余篇，其中SCI論文40余篇；主編/副主編專著10部、參編11部；獲省級科技進(jìn)步獎及省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎6項(xiàng)，省級教學(xué)成果獎1項(xiàng)