1.婦產(chǎn)科在線：羅教授，您好，感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪！盆底重建外科手術(shù)是目前面臨困難，爭(zhēng)議以及種類(lèi)繁多的一類(lèi)術(shù)式。您擅長(zhǎng)婦科泌尿及盆底重建手術(shù)，請(qǐng)您介紹下盆底重建手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀。

羅新教授：盆底重建手術(shù)經(jīng)歷了以下三個(gè)階段：第一階段，50年代的“兩病”防治（指子宮脫垂和尿瘺），基本是切除膨出或脫垂的組織器官并利用自體組織進(jìn)行修復(fù)/補(bǔ)的傳統(tǒng)術(shù)式；第二階段，上世紀(jì)九十年代盆底解剖的“三水平”“三腔室”整體理論興起，隨著醫(yī)療工業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，盆底術(shù)式發(fā)生了劃時(shí)代意義的變化，應(yīng)用人工合成網(wǎng)片、吊帶進(jìn)行盆底修復(fù)和壓力性尿失禁手術(shù)，是在傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上的一次飛躍；第三階段，隨著臨床應(yīng)用合成材料的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)成為一種“時(shí)尚”時(shí)，隨著越來(lái)越多缺乏豐富的陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，搶學(xué)“新技術(shù)”，盲目大量使用網(wǎng)片行經(jīng)陰的盆底重建手術(shù)，嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥也應(yīng)運(yùn)而生。這使我意識(shí)到一百多年來(lái)被證明是有效的傳統(tǒng)手術(shù)，當(dāng)進(jìn)行術(shù)式改良或創(chuàng)新時(shí)，是不是應(yīng)該充分考慮可能發(fā)生的問(wèn)題？如經(jīng)陰使用合成材料手術(shù)的醫(yī)院等級(jí)和具備實(shí)施陰式手術(shù)醫(yī)生的等級(jí)制度、新術(shù)式的推廣應(yīng)用和培訓(xùn)以及合成網(wǎng)片手術(shù)后的中長(zhǎng)期隨訪等，均需在經(jīng)過(guò)全面、深入和長(zhǎng)期的評(píng)估后再逐步進(jìn)行推進(jìn)。

因此，不能盲目的丟棄傳統(tǒng)術(shù)式。但現(xiàn)在面臨的困惑是：由于從陰道放置網(wǎng)片產(chǎn)生了一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，美國(guó)FDA在2019年4月叫停了經(jīng)陰行盆底修復(fù)的網(wǎng)片手術(shù)。但我們應(yīng)該考慮到，叫停生產(chǎn)和應(yīng)用網(wǎng)片的既不是政府機(jī)構(gòu)也非法律組織，AFDA是美國(guó)的“民間”組織，當(dāng)中國(guó)出現(xiàn)了類(lèi)似問(wèn)題時(shí)，中國(guó)FDA是不是也應(yīng)追隨做出相應(yīng)的措施? CFDA是不是應(yīng)該根據(jù)國(guó)人的的數(shù)據(jù)來(lái)尋找解決問(wèn)題的方案，進(jìn)而停止或限制經(jīng)陰道使用網(wǎng)片行盆底修復(fù)手術(shù)呢？

2.婦產(chǎn)科在線：盆底重建術(shù)是基于盆底解剖學(xué)的整體理論，兼顧前、中、后“三腔室”及上、中、下“三水平”解剖缺陷的修復(fù)及盆底結(jié)構(gòu)的重建。請(qǐng)您談一下應(yīng)用解剖學(xué)在盆底重建手術(shù)中的意義。

羅新教授：我們既不能說(shuō)傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)效或沒(méi)有推廣意義，也不能說(shuō)經(jīng)陰道使用網(wǎng)片手術(shù)是萬(wàn)能的。盆底重建術(shù)有兩個(gè)適應(yīng)證：第一，病人適合哪類(lèi)手術(shù)？第二，醫(yī)生最熟悉施行哪種手術(shù)？在進(jìn)行盆底手術(shù)時(shí)，醫(yī)生一定要對(duì)盆底的解剖結(jié)構(gòu)有著足夠的了解，如積極推崇微創(chuàng)外科手術(shù)腔鏡醫(yī)生，尤其是缺乏先期扎實(shí)的陰式手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)生，在還沒(méi)有深刻了解盆底解剖結(jié)構(gòu)的情況下，即不顧經(jīng)典術(shù)式存在就十分自信“改良”“創(chuàng)新”，未按盆底功能障礙性疾病的病因和病機(jī)考量選擇設(shè)計(jì)手術(shù)，而一律使用網(wǎng)片做大量的修補(bǔ)或懸吊手術(shù)……。就我個(gè)人的看法：腹腔鏡下的“Y”網(wǎng)片骶骨前懸吊術(shù)也會(huì)隨著治療病例量的增加，嚴(yán)重的并發(fā)癥便會(huì)慢慢呈現(xiàn)出來(lái)。

事實(shí)上，網(wǎng)片本身沒(méi)有問(wèn)題，將其用于腹壁疝修補(bǔ)的療效就很好；陰式手術(shù)途徑也沒(méi)有問(wèn)題，需要操作者有較好的盆底解剖知識(shí)和豐富的陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。新生代的婦科醫(yī)生都喜歡做腔鏡手術(shù)，忘記了陰式手術(shù)是婦科醫(yī)生的“看家本領(lǐng)”。要成為好的婦產(chǎn)科醫(yī)生，首先要是合格的產(chǎn)科醫(yī)生；只會(huì)做開(kāi)腹手術(shù)的醫(yī)生，既不是標(biāo)準(zhǔn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，更談不上是外科醫(yī)生；會(huì)做陰式手術(shù)的醫(yī)生，是名副其實(shí)的婦產(chǎn)科醫(yī)生；懂得、了解、掌握婦科泌尿?qū)W和盆底功能重建外科技能的醫(yī)生，才是一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生。因此，臨床醫(yī)生要深刻了解和認(rèn)識(shí)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床技能，明白成為一名合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生，手術(shù)決策方案占70%，做好手術(shù)的技能占30%。

3.婦產(chǎn)科在線：目前，盆底重建術(shù)是綜合處理盆底障礙性疾病方法，改變了傳統(tǒng)手術(shù)理念。請(qǐng)您談一下現(xiàn)今盆底重建手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及存在的問(wèn)題。

羅新教授：盆底功能障礙性疾病與以下四個(gè)因素有關(guān)：第一，與妊娠和分娩有關(guān)，即生殖損傷。第二，與長(zhǎng)期慢性病有關(guān)，如慢性咳嗽、慢性便秘等，即病理性加重。第三，與工作性質(zhì)有關(guān)，比如家務(wù)負(fù)重、重體力活、吹奏音樂(lè)家等，生活工作模式的影響。第四，與衰老退變有關(guān)，即生理性退化。在這四個(gè)影響因素當(dāng)中，一和四早期識(shí)別與干預(yù)有一定難度，但原因二和三是可以依據(jù)病因不同，而設(shè)計(jì)干預(yù)措施加以解決的，比如改變生活方式、調(diào)整工種、控制慢性病等。因此，臨床醫(yī)生在與患者進(jìn)行交流時(shí)，需在這四個(gè)方面達(dá)成共識(shí)。

全盆腔修復(fù)術(shù)范圍，按“三腔室”理論，前盆腔主要修復(fù)尿道下垂和膀胱膨出；后盆腔主要修復(fù)直腸前突和小腸疝，但要注意患者有無(wú)導(dǎo)致排便困難的肛門(mén)出口梗阻/結(jié)直腸傳輸障礙，若引起直腸前突的原因是由出口梗阻/結(jié)直腸傳輸障礙造成的，應(yīng)該請(qǐng)結(jié)直腸外科協(xié)同治療，如果直腸前突是導(dǎo)致排便困難單純?cè)?，屬于婦科問(wèn)題加以處置；而婦科醫(yī)生進(jìn)行盆底修復(fù)的手術(shù)是在中盆腔，而中盆腔修復(fù)的重點(diǎn)是陰道頂端懸吊技術(shù)，這類(lèi)術(shù)式總結(jié)起來(lái)主要包括以下6種手術(shù)：①全陰道封閉術(shù)和部分陰道封閉術(shù)；②陰道殘端一側(cè)或雙側(cè)骶棘韌帶懸吊術(shù)；③陰道殘端兩側(cè)骶骨韌帶高位懸吊術(shù)；④ 腹腔鏡下“Y”網(wǎng)片陰道頂端骶骨前固定術(shù)；⑤經(jīng)陰應(yīng)用Tiloop-Total全盆或前后盆手術(shù)；⑥Pectopexy手術(shù)即將陰道頂端固定到盆底肌兩側(cè)盆筋膜腱弓（ATFP）上。前三類(lèi)手術(shù)屬傳統(tǒng)手術(shù)，是經(jīng)過(guò)歷史驗(yàn)證的經(jīng)典術(shù)式，后三種手術(shù)還需要臨床觀察，進(jìn)一步證實(shí)成功率高并發(fā)癥少。

前幾年“如火如荼”伴隨生物合成材料開(kāi)展起來(lái)的其他術(shù)式，隨著較嚴(yán)重的并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)心的問(wèn)題也開(kāi)始擺在桌面上加以討論。國(guó)外生產(chǎn)廠家也被叫停經(jīng)陰網(wǎng)片修復(fù)盆底（TVM）的術(shù)式因停產(chǎn)也漸漸消失，如前/全/后盆修補(bǔ)的Prolift和Avaulta術(shù)式等。目前醫(yī)療市場(chǎng)上還有意大利赫美PVD（聚丙烯）材質(zhì)產(chǎn)品和德國(guó)DynaMesh的PVDF（聚偏二氟乙烯）材質(zhì)產(chǎn)品及其相應(yīng)的陰式手術(shù)仍在一些醫(yī)院開(kāi)展，但均需由陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)實(shí)施，并有待長(zhǎng)期隨訪的開(kāi)放隊(duì)列研究證實(shí)其安全性、有效性、可行性及易學(xué)以推廣性。

4.婦產(chǎn)科在線：全盆底重建術(shù)成功率高，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。那么全盆底重建術(shù)的重點(diǎn)又是什么呢？

羅新教授：盆腔修復(fù)指的是利用原位自體組織折疊、縮短或切除加固，而重建則是除了修復(fù)技術(shù)外還可利用自取組織或生物合成材料修補(bǔ)并加強(qiáng)薄弱的盆底結(jié)構(gòu)。全盆腔修復(fù)是基于“三腔室”“三水平”及懸吊理論行綜合的全盆腔組織器官功能修復(fù)手術(shù)，中盆腔陰道頂端懸吊最重要。因?yàn)榕璧坠δ苷系K性疾病，主要表現(xiàn)為陰道膨出和器官脫垂，而器官脫垂主要由盆底肌損傷導(dǎo)致，盆底肌損傷后，陰道、韌帶被動(dòng)拉長(zhǎng)而膨出，陰道縱軸增加的程度可達(dá)25-28%，陰道橫軸上寬度增加不顯著。因此，手術(shù)時(shí)只要將頂端懸吊穩(wěn)妥，手術(shù)的成功率就可以達(dá)到90%；如果頂端沒(méi)有固定好，成功率則只有40%。所以，我認(rèn)為陰道的旁側(cè)膨出可以不用修補(bǔ)。

對(duì)于有癥狀的II度及以上的陰道前壁膨出患者需要施術(shù)修復(fù)；對(duì)于中盆腔脫垂伴有前盆腔膨出者同時(shí)施術(shù)修復(fù)，當(dāng)術(shù)后改變并建立了新的三腔室盆底平衡后，由于后盆腔自下而上有會(huì)陰體、直腸陰道膈、宮頸環(huán)、子宮骶骨韌帶及骶骨前筋膜這一懸吊軸，后壁重新或加重膨出或脫垂發(fā)生的幾率小且時(shí)長(zhǎng)；對(duì)于中盆腔脫垂伴有后盆腔膨出者除需同時(shí)施術(shù)修復(fù)以外，術(shù)前還要充分評(píng)估患者是否有前盆腔膨出，哪怕是I-II度的膨出，也需要同時(shí)加固前盆腔，因?yàn)榍芭枨粵](méi)有如同后盆腔那樣的懸吊軸結(jié)構(gòu)，在術(shù)后建立新的三腔室盆底平衡后，因前盆腔未加固修復(fù)而成為新的薄弱環(huán)節(jié)，在不注意防止慢病及負(fù)重、糾正或改善生活和工作模式的情況下，很快會(huì)發(fā)生新的或加重的前盆腔膨出。若僅是中盆腔脫垂的年輕女性可考慮行頂端懸吊術(shù)，并注意防止慢性病、更換工種、改善生活習(xí)慣，術(shù)后還應(yīng)輔以盆底康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)效果可維持更長(zhǎng)的時(shí)間。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】羅新，婦產(chǎn)科學(xué)碩士。婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科學(xué)博士。主任醫(yī)師/教授。碩士和博士研究生導(dǎo)師、博士后流動(dòng)站合作導(dǎo)師。武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科第六代主任。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科第九任主任。培養(yǎng)博士生15位，碩士生56位。白軍副主任醫(yī)師系暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2017屆級(jí)婦產(chǎn)科博士。

國(guó)際婦科泌尿?qū)W會(huì)會(huì)員、中國(guó)地區(qū)培訓(xùn)師，國(guó)際尿控學(xué)會(huì)會(huì)員，世中聯(lián)盆底醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，國(guó)際盆底疾病協(xié)會(huì)理事會(huì)常務(wù)理事。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)盆底學(xué)組全國(guó)委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女盆底功能障礙防治國(guó)家級(jí)專(zhuān)家。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆產(chǎn)后康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、盆底康復(fù)學(xué)組副主任委員。中國(guó)醫(yī)促會(huì)第一、二屆婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、婦科盆底修復(fù)與微整形學(xué)組副組長(zhǎng)。中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)第一、二屆女性生殖整復(fù)分會(huì)常務(wù)理事，科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會(huì)陰道整復(fù)與緊致專(zhuān)委會(huì)主任委員。廣東省整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)名譽(yù)主委。廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)第一、二屆常委，盆底學(xué)分會(huì)第一、二屆主任委員。

主編、副主編或參編專(zhuān)著41部（篇章節(jié)）。發(fā)表論文281篇，第1作者或通訊作者論著138篇；SCI和ISTP收錄英文論文共28篇。橫向科研基金13項(xiàng)，部省廳級(jí)縱向科研基金7項(xiàng)。主持廣東省科技廳科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)；廣東省教育廳151工程項(xiàng)目1項(xiàng)；衛(wèi)生部科技項(xiàng)目1項(xiàng)；國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)；國(guó)家“十二五”重點(diǎn)支撐項(xiàng)目子項(xiàng)目1項(xiàng)；浙江省重大科技項(xiàng)目子項(xiàng)目1項(xiàng)。衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技研發(fā)中心專(zhuān)項(xiàng)課題1項(xiàng)。廣東省科技廳產(chǎn)學(xué)研項(xiàng)目1項(xiàng)并列主持人?？萍疾繃?guó)家自然基金面上項(xiàng)目、地區(qū)合作項(xiàng)目和青年基金初評(píng)專(zhuān)家；重點(diǎn)項(xiàng)目初評(píng)及二審會(huì)評(píng)專(zhuān)家。

華夏醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)，解放軍醫(yī)療科技成果二等獎(jiǎng)，中國(guó)美容整形協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)創(chuàng)新獎(jiǎng)各一項(xiàng)。中國(guó)宮頸癌防治工程專(zhuān)業(yè)精英獎(jiǎng)和傳道授業(yè)獎(jiǎng)。

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