婦科腔鏡名家解析 | 專題采訪

1.婦產(chǎn)科在線：王教授您好，感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪！我們都知道子宮腺肌病是一種發(fā)病率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率高的慢性病，需要療效好、副作用小的藥物來進(jìn)行長期管理。請您談?wù)勀壳白訉m腺肌病臨床常用藥物有哪些？

王立杰教授：子宮腺肌病的藥物治療包括促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）、復(fù)方口服避孕藥（COC）、某些孕激素類藥物等等，具體使用哪一種藥物，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。當(dāng)前臨床上提倡對子宮腺肌病患者進(jìn)行分層管理，觀察指標(biāo)包括患者年齡、癥狀及生育需求等。若患者月經(jīng)異常且近期沒有生育要求，可以考慮放置曼月樂。當(dāng)患者子宮較大或子宮深度超過10cm，可以考慮先行3個周期的GnRH-a治療，之后再放置曼月樂；若患者以疼痛作為主要癥狀，放置曼月樂和使用地諾孕素（唯散寧）都是合理的治療方案。COC是治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)及月經(jīng)過多的一線治療藥物，也是治療子宮腺肌病合并月經(jīng)過多的二線治療藥物。對于年齡大于40歲的患者，使用COC前應(yīng)該監(jiān)測患者的肝腎功能，警惕血栓形成的風(fēng)險。

2. 婦產(chǎn)科在線：藥物治療方案的選擇因患者疾病嚴(yán)重程度而異，對于臨床癥狀為月經(jīng)異常且短期沒有生育要求的患者，通常采取什么治療方法，治療時又需要關(guān)注哪些問題？對于癥狀嚴(yán)重且有生育需求的患者您又建議怎樣的治療方案呢？

王立杰教授：對于臨床癥狀為月經(jīng)過多且短期沒有生育要求的患者，如果子宮大小正?；蛐∮谌焉?個月大小可以考慮放置曼月樂。如果患者月經(jīng)過多，可能導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）脫落，這時可以考慮使用三個周期的口服避孕藥或三個月的GnRH-a，待月經(jīng)量減少之后再放置曼月樂，有助于緩解患者對月經(jīng)量過多的恐懼以及降低IUD的脫落率。

對于疼痛癥狀特別嚴(yán)重且有生育要求的患者，建議首先確認(rèn)其分型為局灶性還是彌漫性，再按照具體情況進(jìn)行多學(xué)科討論，邀請生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生一起分析，決定是否對患者進(jìn)行IVF治療，或是在婦科做進(jìn)一步處理。對于局灶性子宮腺肌瘤，宮腔形態(tài)受到影響，可以進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。對于彌漫性子宮腺肌病則應(yīng)首選IVF治療，若IVF反復(fù)失敗也可通過手術(shù)達(dá)到一定治療效果。

3. 婦產(chǎn)科在線：不少子宮腺肌病患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的痛經(jīng)，對于這樣的患者您如何評估治療方案？

王立杰教授：子宮腺肌病合并內(nèi)異癥臨床上并不少見。我國一項臨床調(diào)查指出，隨著年齡的增長，患者為子宮腺肌病合并子宮內(nèi)膜異位癥的比例越來越高，40至50歲患者中子宮腺肌病合并其他類型子宮內(nèi)膜異位癥的比例可超過50%。因此，當(dāng)子宮腺肌病患者以疼痛為主要癥狀之時，首先要評估患者是否合并有其他類型子宮內(nèi)膜異位癥，如卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，以及是否有腸道或輸尿管受累的情況，再根據(jù)患者的年齡、癥狀及病變部位，綜合制定治療方案，決策采取藥物治療還是手術(shù)治療。此外，對于這類患者更要注意治療后的長期管理。

4. 婦產(chǎn)科在線：最后，請您介紹一下在子宮腺肌病藥物治療研究方面的新進(jìn)展。

王立杰教授：首先要提到的是于2019年5月在我國上市的地諾孕素，其在治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛方面的價值有目共睹，但在子宮腺肌病分層管理中的地位仍需多中心大樣本的研究數(shù)據(jù)支持。地諾孕素更適合用于何種腺肌病患者的長期管理，能否用于有生育需求的患者，對IVF結(jié)局有何影響，都需要大樣本的研究支持驗證。就目前的治療經(jīng)驗而言對于大子宮合并貧血的子宮腺肌病患者可以考慮先使用GnRH-a縮小子宮體積，再使用地諾孕素，可以達(dá)到更好的治療效果。使用地諾孕素（唯散寧）后三個月內(nèi)月經(jīng)模式發(fā)生改變，。其他的藥物如醋酸烏利司他在國外開展了一定樣本的研究，促性腺激素釋放激素抑制劑（GnRH-A）也將在我國開展有關(guān)臨床研究，期待研究結(jié)果的發(fā)表為臨床用藥提供更多的證據(jù)支持。

【專家簡介】王立杰 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科教授，碩士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜專業(yè)委員會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會內(nèi)異癥專業(yè)委員會副主任委員，山東省疼痛研究會婦產(chǎn)科分會副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)組委員，國家衛(wèi)計委內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)師定期考核專家委員會成員，長期從事婦科腫瘤與內(nèi)異癥的臨床與基礎(chǔ)研究,在國內(nèi)外期刊發(fā)表眾多論文。對內(nèi)異癥，宮頸癌,卵巢癌和復(fù)雜的婦科腫瘤的診治有很深的造詣,擅長進(jìn)行復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥和婦科腫瘤的手術(shù)和婦科內(nèi)分泌疾病的治療。

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