1.婦產(chǎn)科在線：羅教授，您好！很高興您能接受我們的采訪。作為陰道整復與緊致專業(yè)委員會的主任委員，您在會議中為大家分享了很多關于陰道整復的診治經(jīng)驗。生活中，我們也時?？吹疥P于“陰道緊致”的廣告。請您簡單介紹下目前我國陰道整復與緊致治療的發(fā)展現(xiàn)狀。

羅新教授：陰道緊致實際上源由陰道松弛癥而來，因此，我們在生活中經(jīng)常看到的“陰道緊致”廣告也是為了解決婦女性生活這一問題而被提出來的。實際上，性生活滿意不滿意？陰道是松弛還是緊致？都與盆底功能障礙有著極大的關系。在中國整形協(xié)會科技創(chuàng)新與器官整復分會中，我們倡導的就是直切主題，這樣才能更好地做好引領工作。談到引領，就離不開盆底，盆底有三水平，第一水平是圍繞著宮頸環(huán)韌帶的水平；第二水平是延陰道壁向兩側展開的盆底肌及筋膜水平，其被動拉長會導致膀胱或/和直腸膨出，這不僅會造成陰道松弛，對排便排尿功能也有一定的影響；第三水平即指盆底組織匯聚的會陰體，其前后部有三個出口，從前至后依次是尿道外口、陰道處女膜開口及其后的肛門外括約肌開口，這一水平及陰道外1/3段才會真正影響到性功能。由于三水平是圍繞著陰道由上至下包裹著陰道，所以在考慮女性性功能障礙時應一并從三水平加以考慮。成立陰道整復與緊致專業(yè)委員會，實際上也是為了引領業(yè)界專業(yè)人員，尤其是醫(yī)美行業(yè)目前還未有婦科基礎從業(yè)人員，讓他們知曉只單純的重視陰道緊致與否是遠遠不夠的，還需加強專業(yè)知識的學習，提高服務能力。

2.婦產(chǎn)科在線：本次會議是第二屆科技創(chuàng)新與器官整復學術年會，那么，在陰道整復方面，近年來有哪些值得提倡和推廣的創(chuàng)新科技呢？

羅新教授：人即使是生了孩子也是年輕的，所以我覺得整個陰道緊致首先要從大體/局部解剖和功能兩個方面來認識它。比如說，18歲的女生會不會有陰道問題？35歲左右開始生理性退變的女性有沒有陰道問題？50歲后絕經(jīng)的女性逐漸衰老有沒有陰道問題？哪個階段/什么時候性生活是滿意的？對此，我認為陰道緊致方面的科技應該是沿著這么一個方向來發(fā)展的：18歲到35歲，可開展外陰和陰道的養(yǎng)護，就跟女人每天出門要化妝一樣；35歲到50歲，繼續(xù)對外陰陰道實施保養(yǎng)曰之年輕化；50歲以后天癸已至那時的持續(xù)性保養(yǎng)可稱為抗衰。

那么，哪些東西可以解決陰道緊致或松弛這一問題呢？首先女性要在認知上與醫(yī)生達成共識，懂得陰道松弛與否是和以下四個原因息息相關的：第一，與妊娠和分娩有關，即生殖損傷。第二，與長期慢性病有關，如慢性咳嗽、慢性便秘等，即病理性加重。第三，與工作性質(zhì)有關，比如家務負重、重體力活、吹奏音樂家等，生活工作模式的影響。第四，與衰老退變有關，即生理性退化。在這四個影響因素當中，一和四早期識別與干預有一定難度，因為有的女性懷孕生孩子或者衰老不一定都會出現(xiàn)盆底器官膨出或脫垂，有的女性卻會產(chǎn)生不同程度的膨出或脫垂，這可能與遺傳因素或家族史有關。青中年或者中老年患者來就診時，已不能對其遺傳因素或家族史進行干預，但可作為早期識別的影響因素加以考慮，對老年女性還可以從老齡炎癥態(tài)的角度，給予多學科綜合干預措施并加以盆底修復。但原因二和三是可以依據(jù)病因不同，設計干預措施加以解決的，比如改變生活方式、調(diào)整工種、控制慢性病等。因此，我們提出了“陰道養(yǎng)護、年輕化、抗衰老”這一概念，主要包含以下幾部分內(nèi)容：

第一步，宣教首當其沖。病人和醫(yī)生心理上達成一致，因為基礎的認知與盆底的宣教很重要。

第二步，醫(yī)患達成共識。女性有時候很容易被暗示，會對醫(yī)生說過的話以自身的見識、知識或常識來判斷思考，有時甚至是奇思幻想、指望一招一式一術立竿見影、短時生效，想著醫(yī)生的解釋到底對不對？有沒有問題？所以對患者進行心理疏導、調(diào)整及其對基本知識的掌握了解都一樣重要。

第三步，手法整復養(yǎng)護。通過自然法呼氣的P&M（physical & mental），也就是用身心自然呼吸法去配合盆底訓練。通常在醫(yī)美行業(yè)經(jīng)過培訓的婦科醫(yī)生，所使用的手法和意念相結合的方法養(yǎng)護是可取的。在這個過程中我們可以增加基于3D盆腹肌訓練的Kegel+盆底肌康復訓練管理，3D盆腹肌Kegel+盆底肌康復主要是以盆底骨骼肌收縮為主的協(xié)調(diào)鍛煉。鑒于女性盆底肌群分為淺深兩群，淺部肌肉群由球狀海綿體肌，坐骨海綿體肌和陰道括約肌、尿道括約肌，會陰淺橫肌和肛門括約肌，淺部肌肉群為快肌，以II型肌纖維為主，大小便或短期咳嗽時聽從大腦指揮完成快速收縮。深部肌肉群為慢肌群，是指恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌三塊兜住盆底呈U排列的肌肉群，其中髂尾肌和坐尾肌是以I型肌纖維為主骨骼肌群，站立時即持續(xù)性收縮兜住盆底，而恥尾肌中有相當一部分于屬于內(nèi)臟肌群，內(nèi)臟肌群通過主動的Kegel的訓練不可行。主張基于以放松軀體核心肌群為主的的普拉提訓練，可調(diào)動內(nèi)臟肌群與軀體核心肌群的協(xié)調(diào)，以加強盆底肌的系統(tǒng)訓練。所以我提出了基于收縮為主的3D盆腹肌鍛煉的Kegel+盆底康復管理、基于放松為主的普拉提核心集群訓練，再輔以兼顧放松與收縮/主動與被動的身心自然呼吸（P&M）的手法訓練，才能形成一整套盆底康復醫(yī)學訓練體系。

第四步，物理康復。如果經(jīng)過前期的養(yǎng)護年輕化及抗衰干預，仍不能解決陰道膨出、尿失禁甚至是盆腔器官脫垂，那么可以增加物理方式，如聲、光、電、磁、化學類進行強化干預。

第五步，微創(chuàng)手術。經(jīng)過前述四步干預措施仍然效果不佳者，才可考慮手術治療。手術也是要從簡單到復雜。比如較輕癥狀者可先行做埋線（醫(yī)美行業(yè)俗稱“線雕”），進而也可在陰道口行速帶術收緊陰道口做法。對中重度癥狀的陰道松弛癥患者，可酌情行陰道縮緊術，即在陰道的外三分之一至二分之一段將左右松弛的肛提肌收攏縫合在一起，加強陰道的縮窄程度，以能容兩指為度。

上述做法在一定程度上可以幫助患者或多或少解決性愉悅度與陰道松弛所指的器官膨出或脫垂等問題，所以我們踐行的是一套整體解決方案。

至于創(chuàng)新的新技術主要體現(xiàn)在物理技術方面，比如電刺激技術、磁技術、射頻技術以及聚焦超聲技術，還有生物化學類產(chǎn)品、技術和方法，比如各種長短鏈的膠原蛋白、不同濃度的干細胞培養(yǎng)液、不同類別的有核細胞或間充質(zhì)干細胞等。值得注意的是用脂肪干細胞在陰道粘膜下注射，改善陰道松弛癥方法有脂肪細胞栓塞致死的病例，應用時應謹慎行事，因為脂肪細胞常成團，進入血管內(nèi)易造成堵塞。在陰道粘膜下注射有核細胞則危險較小。所以我主張陰道整復與緊致以養(yǎng)護為主，就像女性呵護她們的第一張臉一樣，每天晨起化妝、午時補妝、睡前補水補元素成為美容習慣，陰道及外陰的整復美容也應該如此養(yǎng)護和年輕化。

3.婦產(chǎn)科在線：您所提出的盆底肌健美鍛煉是一種怎樣的治療方式？它的治療優(yōu)勢是什么？

羅新教授：由于盆底肌肉在訓練過程中投射到大腦運動區(qū)和感覺區(qū)的刺激較小，使得集中訓練盆底肌群的某塊或某幾塊肌肉異常困難，需要手指去進行指引，讓注意力很難集中到盆底某塊肌肉部位的情況下，這樣一來自然呼吸法配合意念主動/被動和放松/收縮的P&M手法就非常重要。P&M手法緊致技術大致可分為四個階段：第一階段，環(huán)陰道周圍肌群的放松；第二階段，陰道盆底肌群的松弛；第三階段，陰道上下兩段、前后兩壁、左右兩側的十個點放松P&M手法訓練；第四階段，進行深部淺部肌肉的收縮對抗訓練。按照以上方法一個星期做兩次，堅持一個星期可以維持好幾天，做三周可以維持好幾個月。正如前面所提到的3D盆腹肌訓練的Kegel+盆底康復管理是以盆底肌收縮為主協(xié)調(diào)訓練，基于呼吸運動的普拉提軀體核心肌群訓練的以放松為主盆底肌協(xié)調(diào)康復。

此外，隨著科技的進步，今后有望在進行意念訓練時，可以佩戴腦機接口的儀器進行指導盆底肌的訓練模式問世。

盆底肌健美鍛煉，18歲到80歲都可以做。50歲以上是抗衰老，35歲到50歲是年輕化，18歲到35歲是養(yǎng)護，這是一整套盆底健美方案，包括聲、光、電、磁。其優(yōu)勢在于不是所有的陰道整復與緊致都是依靠手術來解決問題的。平常的訓練也可以讓盆底健康保持很長的時間。盡早干預的“原生態(tài)”長期終身鍛煉/訓練就較手術治療更具優(yōu)勢。因此，我認為切莫一有問題就馬上以手術進行治療，主張一種手術“定終身”的想法更是要不得?？梢砸佬虬丛\療流程做心理治療、非手術治療、手術治療。非手術治療包括手法、鍛煉、聲光電磁化學方案等。只要能解決問題手術應從簡單到復雜，僅靠手術利用自體組織行切除、縮短、重疊縫合，術后還有可能再次出現(xiàn)松弛狀況，屆時還需行第二次手術。因此，對于包括陰道松弛癥在內(nèi)的盆底功能障礙性疾病，應采取針對慢性病的長期成體系管理模式來進行。因此，我把這一整套盆底健美方案總結成了三十二個字，也正是我個人提出的盆底醫(yī)學32字斷想：病機復雜、三系失衡、癥狀重疊、功能紊亂、學科交叉、綜合干預、整合防治、全息重塑。

4.婦產(chǎn)科在線：盆底肌健美鍛煉主要適合于哪些患者？如何評估其治療的成功與否？

羅新教授：對于盆底肌健美鍛煉，核心肌群放松為主的普拉提訓練與3D盆腹肌鍛煉Kegel+盆底肌康復訓練同樣重要。它適合任意情況、任意年齡段的患者，但也存在患者因年齡偏大腰腿掰不過來等情況，因此從年輕的時候開始訓練是沒有問題的，任何人都可以。其評估標準主要包括盆骨的矯正、手測陰道肌力、機測陰道肌力、手測陰道感知度、機檢陰道感知度、容積探頭B超檢查宮頸環(huán)及陰道壁是否緊致以及肌肉厚度及供血是否良好、B超彈性成像測算陰道肌肉彈性、磁共振及CT檢測整個盆底筋膜情況是否有損傷。有了這八個評估標準就可以對我之前講到的三個階段與五種技術的效果進行評估，這是一種很科學的評估方法。也正因為如此成立了陰道整復與緊致專業(yè)委員會，現(xiàn)在還有很多的醫(yī)美行業(yè)及專事醫(yī)美的醫(yī)生做不到這一點，我們的目的就是為了以正能量把這件事情做一個正確的引導，這也是委員會成立的初衷及未來方向。

5.婦產(chǎn)科在線：請您談談在陰道整復與緊致的臨床實際工作中，臨床醫(yī)生應該注重哪些方面？

羅新教授：在陰道整復與緊致的臨床實際工作中，臨床醫(yī)生最應該注重以下四點內(nèi)容：①基礎知識；②臨床實踐；③科技創(chuàng)新；④善于發(fā)現(xiàn)臨床問題，并能努力尋找解決問題的方法。一個臨床醫(yī)生只做手術，那只是一個跟隨者，而我們要做的是專業(yè)領域的引領者、經(jīng)典技術的傳承者、創(chuàng)新實踐推進者。所以，我們組織全國各級醫(yī)療機構在這一領域有建樹的團隊，申報國家科技部“十三五”重大專項，響應專項指南的“老年女性盆底功能障礙性疾病早期識別與干預措施”的國家級設計。這也是我們正在努力做的事業(yè)。

【專家簡介】

羅新，婦產(chǎn)科學碩士。婦科泌尿學與盆底重建外科學博士。主任醫(yī)師/教授。碩士和博士研究生導師、博士后流動站合作導師。武漢大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科第六代主任。暨南大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科第九任主任。培養(yǎng)博士生15位，碩士生56位。白軍副主任醫(yī)師系暨南大學第一臨床醫(yī)學院2017屆級婦產(chǎn)科博士。

國際婦科泌尿學會會員、中國地區(qū)培訓師，國際尿控學會會員，世中聯(lián)盆底醫(yī)學專業(yè)委員會副會長，國際盆底疾病協(xié)會理事會常務理事。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會盆底學組全國委員，中華預防醫(yī)學會婦女盆底功能障礙防治國家級專家。中國康復醫(yī)學會第一屆產(chǎn)后康復專業(yè)委員會副主任委員、盆底康復學組副主任委員。中國醫(yī)促會第一、二屆婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常務委員、婦科盆底修復與微整形學組副組長。中國整形美容協(xié)會第一、二屆女性生殖整復分會常務理事，科技創(chuàng)新與器官整復分會陰道整復與緊致專委會主任委員。廣東省整形美容協(xié)會女性生殖整復分會名譽主委。廣東省泌尿生殖協(xié)會第一、二屆常委，盆底學分會第一、二屆主任委員。

主編、副主編或參編專著41部（篇章節(jié)）。發(fā)表論文281篇，第1作者或通訊作者論著138篇；SCI和ISTP收錄英文論文共28篇。橫向科研基金13項，部省廳級縱向科研基金7項。主持廣東省科技廳科研基金項目1項；廣東省教育廳151工程項目1項；衛(wèi)生部科技項目1項；國家自然基金面上項目1項；國家“十二五”重點支撐項目子項目1項；浙江省重大科技項目子項目1項。衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技研發(fā)中心專項課題1項。廣東省科技廳產(chǎn)學研項目1項并列主持人。科技部國家自然基金面上項目、地區(qū)合作項目和青年基金初評專家；重點項目初評及二審會評專家

華夏醫(yī)學科技二等獎，解放軍醫(yī)療科技成果二等獎，中國美容整形協(xié)會科學技術獎創(chuàng)新獎各一項。 中國宮頸癌防治工程專業(yè)精英獎和傳道授業(yè)獎。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權謝絕轉載！