【編者按】“新冠肺炎”的陰霾已經(jīng)籠罩我們?nèi)齻€(gè)多月，在這期間防疫、抗疫已經(jīng)是2020年春季的“全民運(yùn)動(dòng)”。在婦科，卵巢癌猶如一道難解的枷鎖，讓患者備受折磨，也經(jīng)常讓醫(yī)務(wù)工作者十分棘手。那么，在疫情期間，卵巢癌的治療是怎樣開(kāi)展的？對(duì)于無(wú)癥狀的新冠肺炎感染患者，臨床篩查工作該如何進(jìn)行？因?yàn)橐咔椋遣皇撬械某踔温殉舶┗颊叨夹枰M(jìn)行新輔助化療？對(duì)于這些疫情期間卵巢癌診治方面的問(wèn)題，婦產(chǎn)科在線開(kāi)講啦-卵巢癌3分鐘欄目特別邀襄陽(yáng)市中心醫(yī)院李泉教授，為我們帶來(lái)抗疫一線的聲音！

1. 婦產(chǎn)科在線：目前，無(wú)癥狀新冠病毒感染多次被報(bào)道，給防疫、抗疫、篩查等工作都增加了難度。為防止無(wú)癥狀新冠肺炎或疑似新冠肺炎的卵巢癌患者在接受治療時(shí)傳染其他患者，李教授，請(qǐng)您談下對(duì)于卵巢癌來(lái)說(shuō)，目前的新冠肺炎篩查體系是否適用？

李泉教授：截止現(xiàn)在，已經(jīng)報(bào)道多例無(wú)癥狀新冠肺炎感染患者，并具傳染性。常規(guī)的新冠肺炎篩查體系主要根據(jù)流行病學(xué)史、體溫、呼吸系統(tǒng)癥狀、肺部CT等進(jìn)行診斷，主要適用于有癥狀的患者。然而，由于無(wú)癥狀感染者缺乏特異性表現(xiàn)，可能會(huì)漏掉一部分無(wú)癥的新冠肺炎患者。為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員與其他就診患者的安全，推薦除流行病學(xué)史、體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肺部CT等篩查外，根據(jù)新冠肺炎診療方案（試行第七版），還要進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)和新冠病毒抗體檢測(cè)，只有上述篩查都為陰性時(shí)，才能收住院，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療、靶向藥物等治療。這樣一來(lái)，能夠最大程度減少新冠肺炎無(wú)癥狀感染者的遺漏。

目前，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院只要是需要住院治療的患者，都要進(jìn)入緩沖病房。在緩沖病房首先需要進(jìn)行流行病學(xué)史篩查，而后監(jiān)測(cè)體溫，篩查有無(wú)發(fā)熱，并完成包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肺部CT、新冠病毒核酸檢測(cè)和新冠病毒抗體檢測(cè)等檢查項(xiàng)目。

由于來(lái)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院就診的患者，大部分來(lái)自疫區(qū)，因此需要排查三種情況：

1、患者與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）是否有接觸史；

2、患者是否曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

3、患者所在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，是否有出現(xiàn) 2 例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。

如有以上情況，患者必須隔離觀察半月，并且在患者再次就診時(shí)根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的篩查流程，進(jìn)入緩沖病房篩查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肺部CT、新冠病毒核酸檢測(cè)和新冠病毒抗體檢測(cè)等項(xiàng)目，檢查結(jié)果均顯示陰性時(shí)方可住院治療。

李泉教授與同事工作在一線

2. 婦產(chǎn)科在線：疫情期間，新輔助化療后的間歇性手術(shù)是否更適合于需要手術(shù)的晚期卵巢癌患者？

李泉教授：由于疫情為了規(guī)避院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，也出于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，新輔助化療后的間歇性手術(shù)成為大多數(shù)時(shí)候的推薦。但治療方式選擇，還是以適合患者的情況為主，并非所有的患者都適于選擇新輔助化療后的間歇性手術(shù)?？傮w，我們會(huì)根據(jù)以下四方面給予患者推薦。

第一，按照目前卵巢癌的治療指南和相關(guān)臨床證據(jù)，均推薦首次就診的卵巢癌患者應(yīng)該由婦科腫瘤專(zhuān)家評(píng)估，是否行滿意的初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。如果經(jīng)評(píng)估認(rèn)為，可以行滿意的初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，可以有效提高患者生存率，延緩復(fù)發(fā)，減少化療耐藥，則無(wú)需選擇新輔助化療后的間歇性手術(shù)；如果經(jīng)過(guò)評(píng)估，不可以行滿意的初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)時(shí)，才推薦新輔助化療后的間歇性手術(shù)。

第二，在疫情期間，經(jīng)評(píng)估可以行滿意的初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者，先要通過(guò)合理的篩查，同時(shí)排除三個(gè)流行病學(xué)史相關(guān)條件后，可以在安全的防護(hù)措施下，及時(shí)接受規(guī)范的手術(shù)治療。如此一來(lái)，既可以保證患者的卵巢癌治療效果，又可以保證患者和醫(yī)護(hù)人員安全。但是，手術(shù)的患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后防護(hù)，根據(jù)患者病情，應(yīng)在術(shù)后轉(zhuǎn)入緩沖病房或ICU，觀察3天，無(wú)發(fā)熱或呼吸道癥狀及新冠病毒核酸檢測(cè)陰性時(shí)，可轉(zhuǎn)入普通病房。

第三，經(jīng)篩查，患者為新型冠狀病毒肺炎感染或疑似感染時(shí)，應(yīng)該在感染控制后，再進(jìn)行卵巢癌專(zhuān)科治療。無(wú)論患者是新型冠狀病毒肺炎感染還是疑似，都禁忌化療和手術(shù)治療。因?yàn)榛熀褪中g(shù)都有可能加重新冠肺炎或加重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果該卵巢癌患者確診或疑似為新冠肺炎，需要經(jīng)治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，繼續(xù)隔離14天，兩次核酸檢測(cè)陰性后，方能進(jìn)行卵巢癌手術(shù)或化療。之所以如此嚴(yán)格，是基于在疫區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)，很多經(jīng)治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)的新冠肺炎患者，出院后14天內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)核酸檢測(cè)再次陽(yáng)性的情況，所以，隔離14天后，再次核酸檢測(cè)陰性后，才能進(jìn)行腫瘤專(zhuān)科治療。

第四，目前一些基層醫(yī)療單位無(wú)法進(jìn)行有效的入院篩查，缺乏新冠病毒核酸檢測(cè)及抗體檢測(cè)試劑，對(duì)于在這類(lèi)醫(yī)療單位就診的卵巢癌患者，新輔助化療可能是一種選擇，但仍不是特別推薦，在條件允許的情況下仍然建議患者到有篩查條件及防護(hù)措施完善的醫(yī)療單位就診。

3. 婦產(chǎn)科在線：對(duì)于正在醫(yī)院治療的卵巢癌患者，是否需要增加特殊的防護(hù)措施？

李泉教授：正在住院治療的患者，如果已經(jīng)排除新冠肺炎感染可能，在治療過(guò)程中，可當(dāng)做普通患者進(jìn)行處理。按照臨床診療流程，應(yīng)該在門(mén)診先對(duì)患者進(jìn)行新冠肺炎感染或疑似感染患者的篩查與排除，一旦患者有發(fā)熱或疑似、確診為新冠肺炎，必須在其他相關(guān)科室先進(jìn)行篩查或治療。此外，臨床中還有一種情況，在住院過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者疑似為新冠肺炎，這時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)往疑似觀察病房。如果卵巢癌患者住院過(guò)程中，確診為新冠肺炎，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)往新冠肺炎治療病房，同時(shí)對(duì)密切接觸的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隔離、觀察和篩查。

李泉教授與援助醫(yī)療隊(duì)專(zhuān)家一同查房

4. 婦產(chǎn)科在線：疑似新冠肺炎感染的晚期卵巢癌患者與其他卵巢癌患者相比可能存在更大的心理負(fù)擔(dān)，是否需要對(duì)此類(lèi)患者給予心理干預(yù)？

李泉教授：臨床過(guò)程中，有許多晚期卵巢癌患者同時(shí)感染新冠肺炎或疑似為新冠肺炎感染者，她們確實(shí)比普通的腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)更重，并且主要表現(xiàn)為焦慮心理，這種焦慮不僅僅來(lái)自她的病情，還來(lái)自可能正在被隔離的家庭和家人。并且一些患者不認(rèn)為自己可能已經(jīng)感染新冠肺炎，應(yīng)該先接受抗腫瘤治療，對(duì)目前被隔離的現(xiàn)狀十分抱怨。還有一些家人中有人感染新冠肺炎的患者，她們會(huì)十分恐懼，既有對(duì)新冠肺炎的恐懼，也有對(duì)卵巢癌的恐懼。本身疾病和新冠肺炎等心理負(fù)擔(dān)會(huì)使患者情緒不穩(wěn)定，對(duì)家人和醫(yī)務(wù)人員的言辭、行為易激惹。因此，對(duì)這類(lèi)患者，應(yīng)該給予更多的心理支持和心理干預(yù)。

心理干預(yù)可從以下幾方面進(jìn)行：

一、要求醫(yī)生和護(hù)士熟悉新冠肺炎的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，包括流行病學(xué)、傳播途徑、病程變化、診斷和治療原則、出院和治愈標(biāo)準(zhǔn)以及感染的防控知識(shí)等，還有疫情之下，卵巢癌患者診治原則、方法和流程，進(jìn)而給予患者專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和對(duì)疾病疑問(wèn)的解答。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意傾聽(tīng)、理解和支持患者，教會(huì)患者放松心情的一些方法。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于一般的患者，科室每天都會(huì)對(duì)患者和陪護(hù)進(jìn)行心理篩查和心理疏導(dǎo)，提供積極正面的宣教和心理健康音樂(lè)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、太極拳等康復(fù)鍛煉，分散她們的注意力，促進(jìn)其身心健康；對(duì)于心理壓力較重的患者，會(huì)安排心理疏導(dǎo)師給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁的藥物。

三、疫情期間，一些患者的家屬隔離在家，臨床醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)與患者家屬的交流，請(qǐng)家屬協(xié)助醫(yī)生共同給予患者心理支持。此外，盡量給予患者生活和護(hù)理方的關(guān)照，解決一些讓患者困擾的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓她們相信，通過(guò)自己和醫(yī)務(wù)人員的共同配合，結(jié)合國(guó)家和社會(huì)的幫助，一定能夠戰(zhàn)勝卵巢癌和新冠肺炎。

5. 婦產(chǎn)科在線：您身處防疫、抗疫的前線，能否分享一些抗疫抗癌的故事給其他同道？

李泉教授：在新冠肺炎疫情發(fā)生以后，我們接到過(guò)一個(gè)非常年輕的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤患者，已經(jīng)完成一次化療，在第二次化療開(kāi)始之前，出現(xiàn)發(fā)熱，淋巴細(xì)胞降低，作為新冠肺炎疑似患者收入科室治療。由于該患者需要進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，檢測(cè)陰性后，還要隔離14天，才能再次進(jìn)行化療，該患者在隔離期間非常焦慮。我和我們科室，包括我們醫(yī)院其他科室的醫(yī)生、護(hù)理人員以及中醫(yī)師等，多方面的給予她很多心理上的疏導(dǎo)和安慰，使其焦慮情緒得到緩解，也幫她樹(shù)立起了抗癌的信心。在交流的過(guò)程中我們讓她知道，盡管化療沒(méi)有按時(shí)進(jìn)行，但在解除隔離后，應(yīng)有的治療措施會(huì)緊跟上。最后，這位疑似新冠肺炎的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤患者安全度過(guò)隔離期，轉(zhuǎn)入婦科，順利完成了化療。

李泉，博士，主任醫(yī)師，教授，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科副主任。擅長(zhǎng)各種疑難、危重惡性腫瘤的診斷和治療，尤其是在婦科腫瘤、淋巴瘤、泌尿生殖系統(tǒng)、骨和軟組織肉瘤領(lǐng)域開(kāi)展了多項(xiàng)研究和新技術(shù)新業(yè)務(wù)，在省內(nèi)居于領(lǐng)先地位。目前在湖北省抗癌協(xié)會(huì)、湖北省臨床腫瘤學(xué)會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)任職。近年來(lái)主持省市級(jí)課題4項(xiàng)，獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文十余篇。

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