1、婦產(chǎn)科在線：李教授，你好，感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪！今年，新冠病毒橫掃全國(guó)各地，疫情來勢(shì)洶洶，每個(gè)人都是易感者，卵巢癌等癌癥患者免疫力低下，更是新冠肺炎感染的高危人群。在這種人力、物力、交通等各種醫(yī)療資源受限的情況下，卵巢癌患者的診斷和治療受到了哪些影響？

李貴玲教授：在回答這個(gè)問題之前，我首先代表我院醫(yī)護(hù)人員向全國(guó)人民說一聲謝謝。感謝全國(guó)人民的大力支援，因?yàn)橛辛舜蠹业闹г?，目前武漢的疫情得到了很好的控制。

新冠病毒疫情發(fā)生以來，婦科腫瘤患者的治療受到了極大的影響。腫瘤患者免疫力低下，在這種形勢(shì)下應(yīng)該如何管理，是值得我們思考的問題。特別是卵巢癌患者的治療要求規(guī)范、按時(shí)、足量，在這樣的特殊時(shí)期，怎樣才能達(dá)到以上要求呢？這就需要按照醫(yī)院規(guī)定并結(jié)合武漢的實(shí)際情況給予處理，使患者得到規(guī)范治療的同時(shí)，又避免其感染新冠病毒。

我院采取的做法包括：首先，建立微信醫(yī)患群，通過線上交流，減少患者往返醫(yī)院導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，使交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)降到最低。其次，通過線上了解患者病情，當(dāng)患者臨近化療等需要接受治療的時(shí)間時(shí)，先通過門診對(duì)其進(jìn)行篩查?；颊呒芭惆榈募覍俣夹枰M(jìn)行血常規(guī)檢查、新冠病毒核酸檢測(cè)、肺部CT等檢測(cè)，以篩查出潛在的新冠病毒感染患者，之后再做入院治療。患者入院后首先進(jìn)行宣教工作，告知患者化療藥物都是免疫抑制劑，會(huì)導(dǎo)致身體免疫力進(jìn)一步下降，需要做好新冠肺炎病毒感染的防護(hù)工作，包括24小時(shí)佩戴口罩，陪護(hù)一人，減少病房探視人員，避免交叉感染。住院后患者需早晚各一次干擾素霧化吸入，化療期間應(yīng)用胸腺肽，以提高患者免疫力。通過采取以上預(yù)防措施，從疫情開始到現(xiàn)在，我院收治的卵巢癌患者以及其他腫瘤患者，沒有發(fā)生感染新冠病毒的病例。

2、婦產(chǎn)科在線：請(qǐng)您談一下疫情期間，如何開展卵巢癌患者的治療與防護(hù)工作？

李貴玲教授：在上一個(gè)問題的回答中我已經(jīng)談到了一部分，除此之外，對(duì)于新診斷的卵巢癌患者，特別是以腹水為首發(fā)癥狀或者腫塊較大有壓迫癥狀的患者，我們會(huì)考慮優(yōu)先收治，收治前同樣需要排除新冠肺炎感染的可能性，之后按照腫瘤患者的正常收治流程進(jìn)行診治。經(jīng)診斷明確為卵巢癌的患者，如無急診手術(shù)指征，我們會(huì)進(jìn)行治療方案的調(diào)整。與平時(shí)卵巢癌的治療方法不太相同的是，在非疫情期間是否進(jìn)行新輔助化療要根據(jù)卵巢癌的分期以及能否達(dá)到理想的腫瘤減滅術(shù)決定，如果手術(shù)能夠達(dá)到理想的腫瘤減滅術(shù)，首選手術(shù)治療，手術(shù)后再進(jìn)行輔助化療。在疫情期間，從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，近期手術(shù)后病人感染新冠肺炎的幾率比沒進(jìn)行手術(shù)的病人高很多，基于這樣的流行病學(xué)特點(diǎn)，我們?cè)谝咔槠陂g對(duì)于新診斷的卵巢癌患者，不主張立即手術(shù)治療，而是先選擇新輔助化療，疫情結(jié)束后再進(jìn)行擇期手術(shù)。 

對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，主要是線上溝通的方式。當(dāng)患者出現(xiàn)一定的癥狀，建議患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，了解CA125的波動(dòng)情況。如果CA125水平不是很高，或者患者沒有主觀的腹痛、壓迫癥狀等，建議患者觀察，待疫情結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查。如果CA125水平升高2倍以上，或者患者有明顯的腹水、腹痛、壓迫癥狀，建議患者來院就診，做進(jìn)一步檢測(cè)。若檢測(cè)后認(rèn)為患者病情不能等待，需要同患者解釋清楚在疫情期間化療可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，在簽署知情同意書后入院進(jìn)行規(guī)范化治療。治療后的隨訪也與非疫情期間有所不同。非疫情期間每3天來院進(jìn)行一次血常規(guī)檢測(cè)；疫情期間，為了減少患者來院次數(shù)，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，可以預(yù)防性地給予升白治療，待出院后線上問診，監(jiān)測(cè)病情。

3、婦產(chǎn)科在線：疫情期間，各大醫(yī)院建議用口服藥取代注射用藥以更大程度確?；颊卟皇苡绊?，如PARP抑制劑，可在家口服，應(yīng)用很方便。請(qǐng)您談?wù)凱ARP抑制劑的使用要注意什么，如常見的胃腸道反應(yīng)、血液毒性、乏力等副作用，該如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)或調(diào)整？

李貴玲教授：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠病毒的主要傳播途徑。為阻止疫情的蔓延，武漢市采取了嚴(yán)格的防控措施，從封城到封小區(qū)、封單元，再加上交通管制，患者來院?jiǎn)栐\難度很大。在這樣的形勢(shì)下，如果口服化療藥和靶向治療藥物可以控制病情則可居家治療，這將是最好的選擇。PARP抑制劑是一種卵巢癌靶向治療藥物，許多臨床研究已經(jīng)證明其有效性。目前獲批上市的PARP抑制劑有三種，主要應(yīng)用于具有BRCA基因突變的卵巢癌患者，但尼拉帕利這一藥物，對(duì)于不論是否具有BRCA基因突變的卵巢癌患者，都顯示出良好的治療效果。因此，疫情期間，在無法進(jìn)行BRCA基因檢測(cè)的情況下，建議患者口服尼拉帕利治療。

但需要注意的是，尼拉帕利具有一定的血液毒性，在指導(dǎo)患者口服尼拉帕利的同時(shí)，也要服用一些升白藥物，如地榆升白片、鯊肝醇等進(jìn)行預(yù)防治療。如果患者在服藥期間出現(xiàn)惡心、乏力等不良反應(yīng)，由于不能同新冠肺炎癥狀相鑒別，需要患者暫?？诜幬?-2天，如上述癥狀明顯緩解，則不良反應(yīng)可能與藥物相關(guān)。此時(shí)，患者可以通過線上問診，在醫(yī)生建議下購買服用有關(guān)藥物，來緩解服用尼拉帕利的不良反應(yīng)。如停藥后上述不良反應(yīng)沒有明顯緩解或進(jìn)一步加重，建議患者去醫(yī)院就診，排除新冠肺炎，以免耽誤病情。

4、婦產(chǎn)科在線：您所在的武漢協(xié)和醫(yī)院是疫情的一線醫(yī)院，請(qǐng)您分享一下在疫情期間難忘的故事和經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)等？

李貴玲教授：疫情爆發(fā)至今，時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但讓人感動(dòng)的故事和人物卻太多太多，我們也更加清楚地看到了醫(yī)護(hù)人員的大無畏精神。讓我難忘和感嘆的第一件事是，當(dāng)疫情來臨的時(shí)候，我院腫瘤中心80%的醫(yī)生都上了一線，沒有一位醫(yī)生退縮，甚至其中還有兩位醫(yī)生既往有免疫系統(tǒng)疾病。當(dāng)時(shí)我征求這兩位醫(yī)生的意見，他們拍著胸口，非常堅(jiān)定地說，“我們沒問題，已經(jīng)停了激素，可以上一線。如果退縮了，這將是我們一輩子的遺憾。”

第二件事是，此次疫情發(fā)生的時(shí)候正好是春節(jié)期間，有一名護(hù)士輪休，前往外地的老家看望父母。接到我院腫瘤中心被定為新冠肺炎危重病癥救治中心的通知后，她立即決定返回醫(yī)院。當(dāng)時(shí)已經(jīng)采取了交通管制，家人開車將她送到武漢高速路口，為了按時(shí)到醫(yī)院上班，她冒著雨雪，步行了幾十公里趕回醫(yī)院。聽到這個(gè)消息的時(shí)候，我們都不敢相信，為之震撼，也非常感動(dòng)。她說，“我要按時(shí)到醫(yī)院去，我不能掉隊(duì)?！?nbsp;

還有一件事是，在進(jìn)方艙醫(yī)院之前，為了做到更好的防護(hù)，我們想盡辦法避免醫(yī)護(hù)人員的感染，其中就包括所有醫(yī)護(hù)人員都把頭發(fā)剪短，甚至有些平時(shí)挺愛漂亮的小姑娘剃成了光頭。

還有許許多多令人感動(dòng)的人和事在疫情期間發(fā)生，相信在大家的共同努力下，我們定會(huì)戰(zhàn)勝疫情，早日回歸正常生活。