1. 婦產(chǎn)科在線：今年新冠病毒橫掃全國各地，疫情來勢洶洶，對各行各業(yè)都造成一定的影響，尤其是醫(yī)院工作更是影響很大。請您介紹一下目前同濟醫(yī)院婦瘤科的接診狀態(tài)，卵巢癌患者的管理與以往相比有何不同？

王常玉教授：新冠病毒的主要傳播途徑是呼吸道傳播和密切接觸，人群普遍易感。新冠肺炎疫情爆發(fā)以后，迅速蔓延全國各地，對大家生活的方方面面都產(chǎn)生了不同程度的影響，尤其是在醫(yī)療方面。在這次疫情中，武漢屬于疫源區(qū)，受到疫情的影響也更加嚴重。為了應對這種特殊情況，我院婦瘤科對非急診患者多在網(wǎng)上接診給予處理建議，對急診病情嚴重的住院患者采取單間病房收治，盡可能地減少患者的流動、聚集，從而減少患者就診過程中發(fā)生感染的風險。

疫情期間，對于已經(jīng)完成4個周期的化療，病情平穩(wěn)的卵巢癌患者，一般建議適當延遲治療。

手術(shù)治療目前全部暫緩進行，因為卵巢癌手術(shù)的創(chuàng)傷較大，感染風險高，同時術(shù)后可能增加家屬的流動和聚集，不利于控制疫情與患者恢復。因此，對于新診斷的卵巢癌患者，如一般情況良好，建議手術(shù)暫緩；但對于病情嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)大量腹水和腹脹癥狀者，建議先行新輔助化療，延緩病情進展，縮小腫瘤，再進行手術(shù)。對于非市內(nèi)其他地區(qū)的患者，無法到醫(yī)院接受新輔助化療時，一般可選擇在線問診，根據(jù)醫(yī)生建議口服靶向治療藥物或抗血管生成藥物等，以減輕疾病癥狀。需要注意的是，發(fā)生大出血以及嚴重腹水的患者或心肺呼吸功能受到影響者必須前往醫(yī)院治療。

2. 婦產(chǎn)科在線：疫情期間，對于新診斷與復發(fā)卵巢癌患者，如何開展治療呢？

王常玉教授：鑒于武漢疫情的特殊情況，新診斷為卵巢癌的患者建議暫緩手術(shù)、化療等相關(guān)初始治療，這時建議一線或者二線化療的患者都可以口服VP-16（足葉乙甙）50mg,10到14天，或口服抗血管生成藥物來控制卵巢癌并發(fā)癥，國內(nèi)的抗血管生成藥物多為注射制劑，口服制劑目前僅有阿帕替尼可供選擇。對于今年新上市的靶向藥物PARP抑制劑，由于現(xiàn)有證據(jù)主要推薦其用于維持治療，尚無該藥在初始治療前使用的臨床療效依據(jù)，所以并不推薦初治患者在接受手術(shù)或化療前口服PARP抑制劑，但復發(fā)的患者可以口服PARP抑制劑來控制卵巢癌相關(guān)癥狀。

復發(fā)患者的治療在治療前首先應對患者進行充分評估，依據(jù)患者在初始治療末次化療結(jié)束后至復發(fā)的時間間隔的長短，判斷患者為鉑敏感復發(fā)還是鉑耐藥復發(fā)后制定治療方案，此外，還需充分評估患者繼續(xù)化療能否獲益及存在的風險。當評估患者進行化療可能獲益，在進行化療前，要求患者及陪護家屬須為核酸檢測陰性、CT檢查無肺部異常方可進行治療，并且僅允許一位家屬陪護。化療期間應常規(guī)預防性應用長效升白針，減少化療引起的骨髓抑制，盡量減少治療期間血細胞化驗次數(shù)，以降低因外出、復診等引起感染的風險。

3. 婦產(chǎn)科在線：當前形勢下，您們?nèi)绾伍_展卵巢癌患者的隨訪、復查工作呢？

王常玉教授：目前，防控疫情發(fā)展是關(guān)鍵也是重點，因此我院提倡通過網(wǎng)絡(luò)進行在線視頻或語音隨訪，根據(jù)患者情況給予相應的指導。對于病情平穩(wěn)、非急診的卵巢癌患者，建議延遲到院隨訪時間。比如初始治療結(jié)束的卵巢癌患者，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)隨訪了解到的患者信息，復查時間從原來的一個月后復查改為三個月后門診復診。在武漢疫情最為嚴重的時期，按照醫(yī)院相關(guān)要求，非新冠肺炎門診停診，所以我院婦瘤科醫(yī)生基本都是通過同濟醫(yī)院APP，用視頻、語音等形式對各自負責的患者進行跟蹤、隨訪和指導。

4. 婦產(chǎn)科在線：您身處武漢疫區(qū)，在堅守一線的同時有哪些難忘記憶，能否同我們分享？

王常玉教授：大年初一凌晨1點多，一位患者通過app聯(lián)系到我。在仔細看過她的病例相關(guān)資料及就診經(jīng)歷后，了解到她目前在武漢某中醫(yī)院住院，為晚期卵巢癌。由于大量腹水的壓迫，她的心肺呼吸功能已經(jīng)受到影響，因此，我線上建議其主治醫(yī)生先抽腹水做癌細胞檢查，如患者腹水檢查癌細胞陽性，可行腹腔化療，同時給予全身化療，聯(lián)合應用貝伐珠單抗治療。一個療程后，患者腹水有所控制。在其治療期間，我為其線上指導4次左右，聯(lián)合她所在醫(yī)院醫(yī)生的得當處理，患者昨日聯(lián)系我說，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，希望第二次化療能來我院進行更加規(guī)范的治療。

雖然罹患卵巢癌對患者來說是一件非常不幸的事情，但在此特殊時期，能通過網(wǎng)絡(luò)這種線上指導的方式，使患者得到適當?shù)奶幚?，癥狀得到控制和緩解，也讓我的心中充滿希望和感恩！希望疫情早日退盡，明天更加美好！