近兩周以來，湖北以外地區(qū)的新冠肺炎確診人數(shù)已經(jīng)持續(xù)下降，那么在當(dāng)前疫情情況下，孕產(chǎn)婦能否正常到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢？產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何協(xié)助處理疑似及確診新冠肺炎感染病例？就以上問題，華大基因醫(yī)聲欄目采訪到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院漆洪波教授，他從產(chǎn)科角度給予了專業(yè)可行的建議！

1.疫情當(dāng)前，孕產(chǎn)婦應(yīng)理性看待，按規(guī)范產(chǎn)檢

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查面臨很大的困擾與挑戰(zhàn)。因?yàn)榇嬖谥叭メt(yī)院產(chǎn)檢的往返路程需要乘坐交通工具”、“醫(yī)院產(chǎn)檢的過程中可能發(fā)生交叉感染”等等風(fēng)險(xiǎn)，許多孕產(chǎn)婦難以消除顧慮而沒有按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢。

那么是否可以推遲孕期的常規(guī)產(chǎn)檢呢？對(duì)此，漆洪波教授表示，定期產(chǎn)檢的目的在于監(jiān)測(cè)孕婦健康狀況、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及健康情況，特殊時(shí)期孕產(chǎn)婦可適當(dāng)減少產(chǎn)檢次數(shù)，將產(chǎn)檢時(shí)間適當(dāng)后移，但一些必要的產(chǎn)檢項(xiàng)目仍須按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，如妊娠11-13周+6天的NT檢查與妊娠20-23周+6天的系統(tǒng)超聲檢查。

NT檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常有著重要意義，如果錯(cuò)過了早孕期11-13周+6天內(nèi)的最佳檢查時(shí)段，異常胎兒的NT消失則會(huì)失去檢查意義。而系統(tǒng)超聲檢查作為中孕期胎兒排畸篩查有一個(gè)月的時(shí)間跨度，該時(shí)期胎兒大部分結(jié)構(gòu)異常已經(jīng)可以通過超聲清晰顯示，因此也是胎兒畸形篩查不可錯(cuò)過的最佳時(shí)機(jī)。

關(guān)于孕產(chǎn)婦對(duì)疫情期間產(chǎn)檢的諸多顧慮，醫(yī)院作為一個(gè)公共就診場(chǎng)所已加強(qiáng)防范措施，更為妥善合理地安排了各科室就診流程，極大地縮減了醫(yī)生門診以及以往各類檢查所需等待的時(shí)間，為特殊時(shí)期不得不前來醫(yī)院就診的人群提供了一定的安全保障，加之疫情期間到醫(yī)院就診的人數(shù)大幅度減少，在正確做好個(gè)人防護(hù)的前提下去醫(yī)院是安全的。

據(jù)了解，與以往相比，疫情期間大部分進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦在醫(yī)院停留的時(shí)間均不超過2小時(shí)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院采取了預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約就醫(yī)時(shí)間段、按時(shí)就診的門診模式，很大程度上控制并縮短了孕婦在院停留時(shí)間。因此，相比恐懼就醫(yī)檢查，孕婦掌握新冠肺炎防護(hù)的技巧、提升自我防護(hù)意識(shí)則更為重要。

在防護(hù)方面，漆洪波教授強(qiáng)調(diào)，雖然孕產(chǎn)婦是易感人群，但大多數(shù)孕婦身體健康且無其他原發(fā)疾病，而此次大部分新冠病毒感染者是中老年人，且在有原發(fā)疾病的前提下繼而引起重型感染。因此，需重視并結(jié)合所處地區(qū)的具體疫情情況進(jìn)行防護(hù)，也不要防護(hù)過度。孕產(chǎn)婦應(yīng)理性看待疫情，無需恐慌焦慮，以普通人群的防疫措施進(jìn)行規(guī)范適度的自我防護(hù)，按規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)檢即可。

2.疫情期間，須加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，防范妊娠期心理疾病

妊娠期，孕產(chǎn)婦在生理上發(fā)生巨大變化的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種心理變化，而每天不斷更新的確診人數(shù)及相關(guān)新聞信息可能加劇這種心理活動(dòng)，對(duì)一些對(duì)病毒感染感到異常擔(dān)憂的孕產(chǎn)婦來說，焦慮擔(dān)憂的背后是一場(chǎng)沒有硝煙的“心理戰(zhàn)”。而妊娠期的心理疾病，如產(chǎn)前抑郁與多種不良妊娠結(jié)局相關(guān)，包括自發(fā)性流產(chǎn)、異常出血及早產(chǎn)的發(fā)生等，因此，在疫情期間，對(duì)孕產(chǎn)婦，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)一定程度精神癥狀的孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)是十分必要的！

對(duì)于孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，漆洪波教授建議，不僅需要針對(duì)孕產(chǎn)婦本人進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，還應(yīng)普及其家屬及整個(gè)家庭，使家屬具備相關(guān)常識(shí)，能夠及早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦憂慮的來源，并及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)對(duì)疫情的經(jīng)驗(yàn)是設(shè)立多種模式的心理疏導(dǎo)服務(wù)，包括線上課堂，心理疏導(dǎo)微信交流群等，此外，對(duì)抑郁評(píng)分量化表專業(yè)測(cè)評(píng)顯示有明顯心理問題的孕產(chǎn)婦，還有由專業(yè)心理咨詢師提供的視頻服務(wù)，可謂多渠道全方位為孕產(chǎn)婦排憂解難。

3.產(chǎn)科應(yīng)對(duì)新冠，醫(yī)源性早產(chǎn)不可忽視

漆洪波教授認(rèn)為，產(chǎn)科應(yīng)對(duì)新冠肺炎，需要做的是早預(yù)防，早排查，早上報(bào)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的標(biāo)準(zhǔn)，如果孕婦有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳等癥狀，或發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，達(dá)到疑似新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行隔離，并按傳染病疫情上報(bào)，按要求收入隔離病房，有條件者收入負(fù)壓隔離病房，在隔離病房進(jìn)行必要的檢查和診療。

對(duì)于疑似病例的確診，應(yīng)進(jìn)行咽拭子核酸檢測(cè)和胸部影像學(xué)檢查，尤其是CT，對(duì)新冠病毒感染孕產(chǎn)婦的病情評(píng)估具有重要的參考價(jià)值。但CT檢查是否會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生影響是大家尤為關(guān)注的問題。漆洪波教授指出，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》中明確了單次CT檢查不會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生影響，疑似新冠病毒感染或感染急性期孕婦，可進(jìn)行胸部CT檢查。

在孕期監(jiān)護(hù)方面，疑似新冠肺炎感染的孕產(chǎn)婦孕期監(jiān)護(hù)同普通孕產(chǎn)婦的孕期監(jiān)護(hù)基本無太大差異，但仍應(yīng)關(guān)注孕婦可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱引起的胎心率加速；如果孕婦出現(xiàn)缺氧及呼吸困難，胎心監(jiān)護(hù)可能也會(huì)出現(xiàn)異常。確診新冠肺炎孕婦的孕期監(jiān)護(hù)與疑似病例相同。

孕產(chǎn)婦新冠肺炎的治療需參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中涉及是否及時(shí)終止妊娠的問題，需要產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助。漆洪波教授表示，在疫情嚴(yán)峻的特殊情況下，孕期32-34周時(shí)及時(shí)終止妊娠可能有益于孕婦后續(xù)治療及孕婦安全。此外，母體新冠肺炎引起的發(fā)燒、呼吸困難等癥狀也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響，因此提前終止妊娠帶來的醫(yī)源性早產(chǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生需要考慮的問題。目前的產(chǎn)科專家的觀點(diǎn)普遍認(rèn)為：終止妊娠需根據(jù)孕婦病情，母親安全優(yōu)先的原則，同時(shí)需多學(xué)科討論，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)專家意見處理。

【專家簡(jiǎn)介】

漆洪波教授，醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委突出貢獻(xiàn)中青年專家”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)母胎醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)組副組長(zhǎng)，參編8年制《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第3版、共同主編《難產(chǎn)》、《助產(chǎn)》等著作30多部。獲國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目、面上項(xiàng)目等資助30多項(xiàng)，發(fā)表的論文320多篇(SCI 60多篇)。