婦科腔鏡名家解析 | 專題采訪

1.婦產(chǎn)科在線：周教授您好，感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪！子宮腺肌病主要引起腹痛和月經(jīng)量多，其治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇，請問周教授哪些患者適用子宮腺肌病保守治療，其中保守治療方案有哪些？

周應(yīng)芳教授：如果子宮腺肌病患者年齡較大，沒有生育要求，可考慮根治性手術(shù)切除子宮。然而臨床上很多患者雖然完成了生育，但還很年輕，無法接受切除子宮，對這類患者往往需要采用保守型治療方法。子宮腺肌病作為激素依賴性疾病，尤其與體內(nèi)雌激素的水平相關(guān)，可以采用降低體內(nèi)雌激素水平或者對抗雌激素的辦法來治療。對于月經(jīng)量不是特別多又需要進行保守治療的患者，不論年齡，首先應(yīng)用LNG-IUS實驗性治療。還可以選擇口服短效避孕藥，地諾孕素或GnRHa治療。當(dāng)然，這些治療方法都各自有不同的適應(yīng)癥，使用時要結(jié)合患者個體情況。

2.婦產(chǎn)科在線：眾所周知，復(fù)發(fā)是子宮腺肌病的常見問題，臨床醫(yī)生應(yīng)如何控制復(fù)發(fā)？在預(yù)防復(fù)發(fā)的長期管理上，您又有哪些方案與我們分享？

周應(yīng)芳教授：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病都屬于復(fù)發(fā)性疾病、慢性疾病，都有專家共識支持需要長期管理，也就是說，只要沒有切除子宮，就需要長期不間斷的藥物治療。因此需要使用療效好不良反應(yīng)低的藥物，地諾孕素、LNG-IUS、口服短效避孕藥等都可以用于子宮腺肌病的長期管理。其中，口服避孕藥可用于年輕患者的選擇，宮內(nèi)放置LNG-IUS可以保持5年，5年后可以更換，更適合長期管理。地諾孕素也可以長期應(yīng)用，國外有患者已經(jīng)應(yīng)用了六年，國內(nèi)應(yīng)用的劑量為每日1片，國外應(yīng)用過10-15倍的劑量，也未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有非常安全的用藥經(jīng)驗。對于子宮體積大的患者建議GnRHa 2-3個月后聯(lián)合地諾孕素長期管理。

3.婦產(chǎn)科在線：LNG-IUS作為子宮腺肌病治療尤其是長期管理中的重要方法之一，其主要優(yōu)勢有哪些？

周應(yīng)芳教授：現(xiàn)在，可以說LNG-IUS家喻戶曉，很多醫(yī)生都了解，并積累了豐富的使用經(jīng)驗。由于LNG-IUS在局部釋放孕激素，因此全身副作用較小，同時還可以起到避孕作用，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量。再有LNG-IUS放置一次可以應(yīng)用5年，如果應(yīng)用有效，5年后可以更換。其最大優(yōu)點在于治療的同時兼顧避孕、不良反應(yīng)小，適合長期應(yīng)用。

4.婦產(chǎn)科在線：為了用好LNG-IUS這一利劍，在放置前后和長期隨訪過程中，臨床醫(yī)生需要注重哪些問題？

周應(yīng)芳教授：LNG-IUS雖然很好，但是如果適應(yīng)癥選擇不好，會出現(xiàn)脫環(huán)、環(huán)位下移等現(xiàn)象。以前我們也有這一困擾，放置曼月樂后，效果不錯，但是病人淋漓出血，有時脫環(huán)。后來我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病患者和正常宮腔不同，既往放置曼月樂，脫環(huán)下移比較常見，可能同子宮腺肌病患者的子宮過度前位或過度后位有關(guān)，也可能由于宮腔內(nèi)同時合并子宮內(nèi)膜息肉、宮腔較大，在這些情況下，可能放置到不正確的位置。在我們科室，放置LNG-IUS是在宮腔鏡下操作，放置完之后用宮腔鏡進行校對，保證其位置正確?，F(xiàn)在，我科放置曼月樂的脫環(huán)率只有10%，取得了較好的效果。

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