婦科腔鏡名家解析 | 專題采訪

1. 婦產(chǎn)科在線：姚教授您好，感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪！DIE可引起痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛（CPP）等疼痛問題，其治療方式有手術(shù)治療和藥物治療，請您談?wù)勅绾螢椴煌颊哌x擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

姚書忠教授：DIE是一種非常復(fù)雜的疾病，它是指子宮內(nèi)膜異位病灶浸潤性生長在子宮頸周圍和子宮直腸窩，嚴(yán)重的患者甚至?xí)奂鞍螂住⒅蹦c、輸尿管以及其他盆腔臟器，導(dǎo)致不同的臨床后果。其治療依據(jù)病變部位、病癥輕重、臟器功能障礙等情況決定。DIE最主要癥狀是疼痛，往往可以使用藥物進行控制。當(dāng)DIE病灶未引起患者周邊臟器的功能障礙，比如腸道狹窄、腸梗阻、輸尿管梗阻及腎積水等情況，未引起嚴(yán)重性交痛時，若藥物治療能夠控制癥狀，原則上不建議手術(shù)治療。若藥物治療無效或患者不能長期耐受藥物副作用，患者的身體也適于手術(shù)，此時可以采取手術(shù)治療。對于病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)較為困難，術(shù)后并發(fā)癥較多，應(yīng)慎重選擇手術(shù)。

2.婦產(chǎn)科在線：DIE患者在保守性手術(shù)治療后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，術(shù)后的藥物治療對預(yù)防復(fù)發(fā)具有一定的效果，請您介紹一下臨床中常用的預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物都有哪些？

姚書忠教授：臨床上預(yù)防DIE復(fù)發(fā)的藥物種類繁多，包括口服避孕藥、GnRH-a等，近年來新的藥物也不斷涌現(xiàn)，包括左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）、高效孕酮以及地諾孕素等，可以有效控制癥狀并幫助改善患者生活質(zhì)量。由于地諾孕素在國內(nèi)上市時間較短，我們對其使用經(jīng)驗還十分有限，但從國外研究者的研究報道來看，該藥物長期使用的良好效果是值得肯定的。地諾孕素特別適用于長期管理，它不會完全抑制雌激素分泌，可使患者在沒有雌激素缺乏癥狀的同時，抑制病灶活性，延緩疾病復(fù)發(fā)，推薦用于控制內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。

3.婦產(chǎn)科在線：目前，國外都認(rèn)為內(nèi)異癥應(yīng)該被視作一種慢性疾病長期管理，而藥物治療是長期管理的重要手段，2019年中國市場的新藥地諾孕素與以往的治療藥物相比具有哪些優(yōu)勢，是否適用于長期管理？另外，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，巧囊術(shù)后連續(xù)使用地諾孕素2年復(fù)發(fā)率為0，連續(xù)使用5年復(fù)發(fā)率為4%。您認(rèn)為，地諾孕素在巧囊術(shù)后能立即使用么？

姚書忠教授：地諾孕素的藥物作用機理是抑制性腺軸，降低雌激素分泌，抑制排卵功能，從而使卵巢處于靜止?fàn)顟B(tài)，僅分泌少量的雌激素維持患者的生理需求，抑制卵巢周期性激素改變，降低病灶活性，減輕患者的疼痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

同時，它還可以維持患者雌激素分泌在治療窗水平，使患者不至于出現(xiàn)明顯的絕經(jīng)期癥狀，在控制癥狀的同時又不會引起過多副作用，有利于患者長期使用該藥物。對于巧囊手術(shù)患者若患者主訴不孕，應(yīng)術(shù)后推薦患者接受助孕治療，不建議長期使用地諾孕素。而對于暫時沒有生育需求或者未婚的患者，可以在巧囊術(shù)后立即使用地諾孕素，長期服用可使復(fù)發(fā)機率明顯下降，有可能避免反復(fù)進行手術(shù)治療。

【專家簡介】姚書忠教授，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主攻腹腔鏡手術(shù)對婦科良惡性腫瘤的治療。擅長使用婦科腹腔鏡這一微創(chuàng)技術(shù)治療婦科疾病。研究方向：婦科惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥的微創(chuàng)手術(shù)治療。社會兼職：中華醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)窺鏡學(xué)組委員、中國醫(yī)師學(xué)會婦產(chǎn)科分會常委，廣東省婦產(chǎn)科學(xué)會副主任委員，婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長等。

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