1、婦產(chǎn)科在線：此次新冠病毒疫情形勢(shì)下，對(duì)于婦科危急重癥患者，應(yīng)給予怎樣的就診指導(dǎo)？在接診過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何防護(hù)？

張蔚教授：新冠肺炎發(fā)生以來，舉國(guó)上下都在為“抗疫”工作努力著。特殊時(shí)期，一線醫(yī)護(hù)的大部分精力都投注在了防疫工作中。秉承著“生命面前人人平等”的原則，對(duì)于一些普通的危急重癥患者，我們?nèi)匀徊荒苡幸唤z的懈怠和忽視。針對(duì)非新冠肺炎或疑似病例的婦科急癥病患，有如下建議：

一、就醫(yī)途徑的選擇

為了配合防疫工作，大部分區(qū)域都進(jìn)行了交通管制，那么我們?cè)诰歪t(yī)時(shí)，特別是面臨危急重癥時(shí)不能慌亂，要清楚正確的就醫(yī)路徑。

首先，立刻聯(lián)系所屬社區(qū)和120中心，即時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

其次，一定要防患于未然，平時(shí)就要清楚，離家距離最近的醫(yī)院的具體位置，具體收治范圍和要求，以應(yīng)對(duì)特殊情況時(shí)需自行就醫(yī)

二、患者及家屬的防護(hù)

為了降低交叉感染的可能性，在去醫(yī)院之前家屬和患者均應(yīng)戴好一次性外科口罩（或N95口罩），并指定一名身體健康的家屬陪護(hù)。

三、提高就醫(yī)效率

（1）必備資料及物品的準(zhǔn)備：①身份證 ②醫(yī)?？?③近期的就診病歷和檢查資料 ④必備的生活用品（越少越好） ⑤如有條件，提前準(zhǔn)備好個(gè)人基本信息便簽條：姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系人姓名、聯(lián)系方式、特殊病史（過敏史、手術(shù)史、輸血史等）

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前聯(lián)系接診醫(yī)院和醫(yī)生，按照醫(yī)生指示的流程快速辦理入院。

四、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

在接診過程中，尤其是非新冠病毒定點(diǎn)醫(yī)院，均建議醫(yī)護(hù)人員按照感染患者進(jìn)行接診，至少采用一級(jí)防護(hù)并規(guī)范穿戴防護(hù)用品，高度疑似感染的患者應(yīng)上報(bào)疫情防控辦公室。接診處安排專人定時(shí)消毒，使用聽診器、體溫計(jì)等器械前后均需要消毒，同時(shí)安排人員維護(hù)看診秩序，才能做到安全、高效的接診。

2、婦產(chǎn)科在線：對(duì)于疑似新冠病毒感染的婦科危急重癥患者，需要立即手術(shù)治療與無需立即手術(shù)治療的患者分別應(yīng)該如何管理？術(shù)前患者身體狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有哪些注意事項(xiàng)？ 

張蔚教授：一、  患者分層管理

（1） 疑似患者立即手術(shù)的管理

如疑似新型冠狀病毒感染患者病情危重需緊急手術(shù)，立即上報(bào)醫(yī)院疫情，啟動(dòng)感染預(yù)防與控制措施，協(xié)調(diào)外科手術(shù)室的負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后患者入住婦科隔離病房進(jìn)行單獨(dú)隔離，家屬應(yīng)準(zhǔn)備患者專用的生活用品，如：碗筷、水杯等，不得與其他家屬用品混用或共同放置。確診患者是否為新型冠狀病毒肺炎。確診后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至感染科、定點(diǎn)醫(yī)院。

（2）疑似非手術(shù)患者的管理

疑似新型冠狀病毒感染患者，應(yīng)啟動(dòng)MTD多學(xué)科會(huì)診，確診的患者轉(zhuǎn)運(yùn)至感染科或定點(diǎn)醫(yī)院，婦科醫(yī)生前往會(huì)診治療；陰性患者及時(shí)給予危急重癥治療。

二、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

除常規(guī)的年齡、基礎(chǔ)疾病、患者心肺功能以外，應(yīng)特別注意患者肺部CT結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果及患者癥狀綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及利弊，必要時(shí)請(qǐng)呼吸內(nèi)科、感染科、麻醉科醫(yī)師會(huì)診，由于新冠病毒往往引起病毒性肺炎且進(jìn)展較快，需要更加關(guān)注患者的呼吸系統(tǒng)癥狀和體溫變化。

3、婦產(chǎn)科在線：已經(jīng)確診為新冠病毒感染的婦科危急重癥患者，如需手術(shù)治療者，能否開展手術(shù)治療？能否推遲手術(shù)治療？為什么？如在風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下開展手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何加強(qiáng)自我防護(hù)？

張蔚教授：一、   手術(shù)時(shí)機(jī)的把握

確診患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇除了根據(jù)?？瓢Y狀，還應(yīng)請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、感染科、麻醉科等相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估，條件允許的情況下盡可能待患者傳染性下降后進(jìn)行手術(shù)，一是避免肺炎進(jìn)展迅速，呼吸系統(tǒng)癥狀快速加重導(dǎo)致無法耐受手術(shù)過程，二是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，減少一線醫(yī)務(wù)人員受到感染的可能，才能有更充足的醫(yī)療資源救治更多的病人。

二、  手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)控制

1、術(shù)前感染控制措施

（1）患者全程戴防護(hù)口罩，由專用通道進(jìn)入手術(shù)間。 

（2）評(píng)估手術(shù)間保證負(fù)壓系統(tǒng)完好。

（3）參與患者運(yùn)送的醫(yī)護(hù)全程二級(jí)防護(hù)并通過專用隔離通道轉(zhuǎn)運(yùn)。

（4）如果沒有負(fù)壓手術(shù)間，應(yīng)選擇獨(dú)立凈化機(jī)組且空間位置相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間，手術(shù)中關(guān)閉凈化系統(tǒng)，術(shù)后進(jìn)行終末消毒。

（5）普通手術(shù)室要盡量選擇空間位置獨(dú)立的手術(shù)間；在手術(shù)流程中盡量做到物理分隔，避免和其他患者的交叉。

2、術(shù)中感染控制措施

（1）盡量減少負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)物品，精簡(jiǎn)參加手術(shù)人員。

（2）參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)。

（3）手術(shù)間呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)。

（4）嚴(yán)控術(shù)中使用一次性耗材、藥品數(shù)量，盡量做到只進(jìn)不出。

（5）手術(shù)間空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)予關(guān)閉。

3、術(shù)后感染控制措施

（1）手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員嚴(yán)格按脫防護(hù)用品流程脫掉防護(hù)用品，由專用通道離開手術(shù)間。

（2）手術(shù)后患者由專用通道進(jìn)入隔離病房，護(hù)送病人的醫(yī)生做好二級(jí)防護(hù)。

（3）手術(shù)醫(yī)療用品按照規(guī)定進(jìn)行滅菌、消毒。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

參與疑似新型冠狀病毒感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員術(shù)后隔離進(jìn)行“醫(yī)學(xué)觀察”，如疑似患者排除新型冠狀病毒感染，則解除“醫(yī)學(xué)觀察”隔離；如確診患者為新型冠狀病毒感染，則繼續(xù)隔離進(jìn)行“醫(yī)學(xué)觀察”至14天；從目前情況來看，做好合適的防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)并不高，雖不能掉以輕心，但也無需擔(dān)驚受怕。

4、婦產(chǎn)科在線：對(duì)于必須進(jìn)行手術(shù)治療的婦科危急重癥患者，術(shù)前如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后發(fā)熱在外科手術(shù)中十分常見，存在感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱2種情況，那么婦科大夫應(yīng)如何與新冠病毒引起的發(fā)熱相鑒別呢？

張蔚教授：一、降低感染風(fēng)險(xiǎn)

①設(shè)置隔離病區(qū)；

②對(duì)病區(qū)進(jìn)行日常消毒（包括空氣、醫(yī)用器械等）；

③配置專人專用的醫(yī)療器械，如：體溫計(jì)、聽診器等；

④疑似或確診患者配置了專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道，并定時(shí)消毒；

⑤規(guī)范醫(yī)療廢物的處理。

同時(shí)，盡量將疑似患者設(shè)置單間隔離，確診患者集中隔離。給所有患者及其家屬發(fā)放一次性醫(yī)用外科口罩，嚴(yán)禁病人之間相互接觸。指導(dǎo)患者及家屬做好防護(hù)并注意咳嗽禮儀。

二、發(fā)熱患者因轉(zhuǎn)移至相對(duì)隔離的病房進(jìn)行觀察，并進(jìn)行新冠病毒篩查。

三、發(fā)熱鑒別

（1）非感染性發(fā)熱的特點(diǎn)：一般出現(xiàn)在手術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)（平均為術(shù)后1.4日），體溫通常不會(huì)超過38.5℃，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張、輸血反應(yīng)或手術(shù)吸收熱引起的。

（2）感染性發(fā)熱的特點(diǎn)：一般在手術(shù)后3天才開始出現(xiàn)，體溫通常在38.5℃以上。如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫恢復(fù)正常后再次升高，要警惕感染的可能。感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：

①起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱；

②全身及定位癥狀和體征；

③血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1.2x109/L，或低 于0.5x109/L；

④四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過20%，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別(正常值10%)應(yīng)用激素后可呈假陰性。必要時(shí)需請(qǐng)感染科會(huì)診。

（3）新冠病毒肺炎的發(fā)熱特點(diǎn)：①發(fā)熱超過37.3℃伴寒戰(zhàn)，干咳，酸痛乏力；②多數(shù)臨床患者表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱且抗生素治療無效；③值得注意的是輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

（4）對(duì)于術(shù)后發(fā)熱的病人我們需要再次檢查血常規(guī)、肝腎功能、肺部CT及其它呼吸道病原體篩查，疑似患者還應(yīng)進(jìn)行新冠病毒核酸檢查。病毒性感染多表現(xiàn)為早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，CRP和血沉升高，但PCT正?？蓞^(qū)別于常見的細(xì)菌性感染，最終仍以病毒核酸陽(yáng)性或基因測(cè)序明確診斷。除完善以上檢查，還需啟動(dòng)MDT多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)共同診療，轉(zhuǎn)至感染科或定點(diǎn)醫(yī)院治療。

（5）此外，根據(jù)發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，還可以根據(jù)“5W”模型作為參考篩查病因：

①術(shù)后1-2天（Wind）：肺部原因，如肺炎、吸入性肺炎或肺栓塞、肺不張等。

②術(shù)后3-5天（Water）：尿路感染，主要與留置導(dǎo)尿管相關(guān)；腹腔感染。

③術(shù)后4-6天（Walking）：深靜脈栓塞或肺栓塞。

④術(shù)后5-7天（Wound）：手術(shù)部位感染。

⑤術(shù)后7天以上（Wonder drug）：吻合口瘺、藥物熱或深靜脈置管引起的感染。

結(jié)語(yǔ)

眾志成城抗擊疫情，前行之路必然光明！

中國(guó)加油！武漢加油！

英雄的城市，定能過關(guān)！

張蔚教授

【專家簡(jiǎn)介】張蔚 武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 教授 博士生導(dǎo)師；湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì) 副主任委員；中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)婦科腹腔鏡學(xué)組主任委員；中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科智能AI醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)婦產(chǎn)科內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載！