武漢出生30小時(shí)新生兒確診！新冠病毒檢測陽性

2月5日，據(jù)央視新聞報(bào)道，武漢兒童醫(yī)院確診兩例新生兒新型冠狀病毒肺炎，最小確診的寶寶出生僅30小時(shí)，該新生兒母親為新型冠狀病毒確診患者。

“這提示我們要關(guān)注新冠病毒可能存在的一種新傳播途徑——母嬰垂直傳播”。對(duì)此，援鄂國家醫(yī)療隊(duì)成員喬杰院士表示，嬰兒出生僅30個(gè)小時(shí)新冠病毒檢測陽性不能說明存在母嬰垂直傳播，但也不能明確沒有母嬰傳播的可能。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院陳敦金教授認(rèn)為，從理論上看，所有疾病都有母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)存在。因此，專家、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引起重視。

目前，該新生兒收治在新冠病毒感染確診及疑似病例新生兒專用病區(qū)，生命體征穩(wěn)定，尚無發(fā)熱、咳嗽，但有呼吸急促癥狀，胸片有肺部感染表現(xiàn)，肝功能稍有異常，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥支持治療，并對(duì)新生寶寶病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

在這特殊的時(shí)期，孕婦處于特殊免疫耐受下，是該病毒的易感人群，且新冠病毒存在母嬰垂直傳播可能，對(duì)此，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布了《終版來了！妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》，《最新！新生兒科2019新型冠狀病毒感染防控專家建議》（點(diǎn)擊藍(lán)字即可閱讀文章）。

近日，中美微網(wǎng)婦產(chǎn)大查房中，多位產(chǎn)科專家也就近期發(fā)布的指南進(jìn)行了討論與解讀，那么門急診初次遇到新冠病毒感染疑似孕婦應(yīng)如何處置？疑似病例和確診病例隔離需要注意什么？如何進(jìn)行新生兒的隔離與治療？來聽聽專家怎么說！

一、門急診初次遇到2019-nCoV疑似病例應(yīng)如何處置？

疑似病例的識(shí)別

有流行病學(xué)史中的任意一條，符合臨床表現(xiàn)中的任意兩條，即為疑似病例。臨床需重視病史詢問。

流行病學(xué)史：1.疑似病例的條件是發(fā)病前14天內(nèi)，有去過武漢地區(qū)或是其他有本病病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或者居住史；2.發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢地區(qū)或者是其他有本病持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或者有呼吸道癥狀的患者；3.或者有聚集性病例，或者是與新冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)者。

臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱；2.肺炎影像學(xué)特征（通過CT檢查或胸部X光片檢查）；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)的正?；蛘呓档停蛘吡馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。

確診病例指在疑似病例的基礎(chǔ)上。具備以下的病原學(xué)依據(jù)之一：1.呼吸道標(biāo)本或者是血液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測，發(fā)現(xiàn)新冠狀病毒核酸陽性；2.呼吸道標(biāo)本或者血液標(biāo)本病毒基因測序與已知新型冠狀病毒高度同源。

醫(yī)護(hù)人員在接診疑似病例時(shí)，應(yīng)做好自我防護(hù)，如果在沒有防護(hù)的情況下接觸疑似病例，應(yīng)進(jìn)行隔離，等待確診檢查。若病原學(xué)檢查為陰性則解除隔離，若病原學(xué)檢查陽性，醫(yī)護(hù)人員需繼續(xù)隔離2周。

高度疑似病例的處理

1、一般治療：臥床休息，保證充足睡眠；保證充分熱量攝入；維持水電解質(zhì)平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2、抗病毒治療：洛匹那韋/利托那韋相對(duì)安全，應(yīng)告知孕婦無明確致畸性，孕期使用相對(duì)安全。但α-干擾素霧化孕早期使用該藥有阻礙胎兒生長發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)充分告知。

3、嚴(yán)密監(jiān)測病情：治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好防護(hù)措施，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，一旦確診2019-nCoV感染，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至指定醫(yī)院接受治療。無轉(zhuǎn)診條件的情況下，需繼續(xù)隔離，治療。

附：國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》第六條：助產(chǎn)機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦疫情防控

《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》提出，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，盡可能為產(chǎn)科門診及病房設(shè)置獨(dú)立進(jìn)出通道。要通過微信、APP、電話、視頻等方式加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦健康教育和咨詢指導(dǎo)。

根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)檢時(shí)間。對(duì)有妊娠合并癥/并發(fā)癥等高危孕產(chǎn)婦，指導(dǎo)其按時(shí)接受產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免因擔(dān)憂、恐懼而延誤病情。

對(duì)臨近預(yù)產(chǎn)期且建檔機(jī)構(gòu)為新型冠狀病毒感染的肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，要及早作出合理安排，并及時(shí)告知孕產(chǎn)婦，減輕其焦慮感。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀且有流行病學(xué)史的孕產(chǎn)婦，要指導(dǎo)其及時(shí)到發(fā)熱門診就診。

各地要按照相關(guān)要求在有條件的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診，指定綜合救治能力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，為疑似和確診孕產(chǎn)婦提供疾病救治和安全助產(chǎn)服務(wù)，確保母嬰安全。產(chǎn)婦為疑似病例、確診病例和確診后未痊愈者，暫停母乳喂養(yǎng)。

二、2019-nCoV疑似和確診病例

隔離需要注意什么？

發(fā)現(xiàn)疑似或確診2019-nCoV感染的孕產(chǎn)婦,應(yīng)按傳染病疫情上報(bào)，并按要求收入隔離病房，有條件者應(yīng)收入負(fù)壓病房進(jìn)行隔離。對(duì)2019-nCoV感染孕婦的產(chǎn)前檢查和分娩，盡量在負(fù)壓隔離或隔離病房進(jìn)行，管理的醫(yī)護(hù)人員需按要求穿戴防護(hù)設(shè)備，如防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、手套等。

疑似病例和確診病例及病例上報(bào)

按傳染病防治法的要求，因?yàn)楸静∈且翌悅魅静“醇最惞芾怼Ｈ绻l(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療。院內(nèi)隨即組織專家或者主診醫(yī)師會(huì)診，如果仍然考慮是疑似病例，應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)至疾病控制中心，采集呼吸道或者血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測，同時(shí)盡快將疑似患者轉(zhuǎn)送到定點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染肺炎患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)者即使常見呼吸道病原檢測陽性也需進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。疑似病例連續(xù)兩次病原學(xué)檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天）方可排除。

治療、隔離及解除隔離

疑似及確診病例應(yīng)在有隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。危重病例應(yīng)盡早收入ICU隔離病房進(jìn)行隔離治療。

解除隔離：體溫恢復(fù)正常三天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性，采樣時(shí)間至少間隔1天可以解除隔離出院，或者根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。廣東省第二版專家共識(shí)認(rèn)為：在滿足國家診療方案的解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，增加病程（從發(fā)病開始）≥14天作為解除和隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。即體溫恢復(fù)正常三天，但如果總病程沒有達(dá)到14天，還是不能解除隔離。此外，單純核酸檢測陽性無臨床癥狀的，應(yīng)從病毒核酸檢測陽性當(dāng)天開始計(jì)算病程≥14天才可以解除隔離。

病例的轉(zhuǎn)運(yùn)問題

由于不是每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備隔離條件，一些醫(yī)院并非國家各級(jí)政府部門各級(jí)衛(wèi)生管理部門指定的定點(diǎn)醫(yī)院。因此，對(duì)于非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的疑似或確診的病例，應(yīng)使用專用的負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，按照相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)要求，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離和治療。

傳播途徑

此新型冠狀病毒肺炎的傳播主要是通過飛沫傳播，也可以通過接觸傳播。除了飛沫直接噴濺到呼吸道，眼、口、鼻處粘膜而感染病毒外，還包括呼吸道分泌物（打噴嚏或者咳嗽口沫）污染物體表面，然后手接觸到這些物體表面，再觸及自己的口鼻、眼睛，從而引起感染。因此，應(yīng)注意咳嗽禮儀，咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用衛(wèi)生紙，或用手遮住，隨后馬上清洗。雖然接觸傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)要低于飛沫傳播，但是在較嚴(yán)重的疫情下應(yīng)更加小心謹(jǐn)慎，只要患者接觸過的物體就應(yīng)該盡量消毒。比如電梯、門把手等，并提示防控人員避免密切接觸。

密切接觸者

密切接觸者是指14天以內(nèi)曾與確診或者高度疑似病例有過共同生活或工作的人：包括辦公室的同事、同一教室宿舍的同事同學(xué)、同機(jī)的乘客。以及其他形式的直接接觸者，如病毒感染者的陪護(hù)人員、同乘出租車或者電梯的人員等。

密切接觸者一般要采取居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)于一些無法居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者，可安排集中隔離觀察。目前根據(jù)新型冠狀病毒感染國家的診療方案第四版中指出的該疾病流行病學(xué)史，聚集性發(fā)病或者與新型冠狀病毒感染有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)者，要快速準(zhǔn)確的識(shí)別無癥狀感染者，應(yīng)盡量減少外出，在家隔離。

三、如何進(jìn)行新生兒的隔離和治療？

孕產(chǎn)婦疑似新型冠狀病毒感染的新生兒管理

由于新生兒免疫功能不成熟，而且存在著母嬰垂直傳播的可能性，新生兒是新型冠狀病毒感染的易感高危人群，因此，對(duì)于疑似孕產(chǎn)婦為新型冠狀病毒感染的新生兒，產(chǎn)科和新生兒科需要全程密切配合進(jìn)行新生兒的隔離與救治工作，確保潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的患兒得到最優(yōu)化的管理，并且防止感染的擴(kuò)散。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行二級(jí)防護(hù)措施：戴N95口罩、帽子、護(hù)目鏡、膠手套，穿工作服、隔離服、防護(hù)服，必要時(shí)穿連體防護(hù)服。娩出的新生兒由新生兒科醫(yī)生進(jìn)行初步體格檢查和必要的復(fù)蘇后，視新生兒一般情況轉(zhuǎn)入新生兒隔離留觀病室或隔離觀察病區(qū)。

疑似新型冠狀病毒感染的孕產(chǎn)婦新生兒管理預(yù)案

1、 產(chǎn)科與新生兒科保持良好溝通。

2、 對(duì)于分娩前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的疑似孕婦，應(yīng)該立即通知新生兒科。告知高危產(chǎn)婦信息，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院，動(dòng)員多學(xué)科準(zhǔn)備新生兒感染的救治工作，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員需穿戴好防護(hù)裝置，在分娩地點(diǎn)進(jìn)行復(fù)蘇準(zhǔn)備。

3、 疑似孕產(chǎn)婦隨后的核酸檢測為陰性，新生兒情況良好，可安排母嬰同室。如新生兒反應(yīng)欠佳，有呼吸困難相應(yīng)表現(xiàn)，應(yīng)到新生兒科觀察、檢查和治療。

4、 疑似孕產(chǎn)婦隨后的核酸檢測為陽性，應(yīng)轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門所指定的定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)孕婦及新生兒進(jìn)行隔離和診療，此時(shí)應(yīng)母嬰分離。

孕產(chǎn)婦確診新型冠狀病毒感染的新生兒管理

對(duì)于確診為新型冠狀病毒感染的孕產(chǎn)婦，指南指出：新冠病毒感染者分娩的新生兒應(yīng)該盡早斷臍、盡早清潔。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)病毒感染的評(píng)估，再轉(zhuǎn)入到隔離病房。新生兒需隔離14天。

由于目前數(shù)據(jù)有限，一些資料源顯示：SARS-CoV母嬰傳染感染的幾率較小，但新冠病毒是否可能存在母胎垂直傳播尚無定論。因此，不排除母嬰垂直傳播的可能，應(yīng)作為高危情況進(jìn)行管理。

孕產(chǎn)婦在分娩前已經(jīng)是確診新冠病毒感染者，應(yīng)直接到定點(diǎn)醫(yī)院分娩。如果分娩時(shí)間急迫的新冠病毒感染孕產(chǎn)婦已到非定點(diǎn)醫(yī)院，并且不具備轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院的條件，可在非定點(diǎn)醫(yī)院分娩，分娩后應(yīng)及時(shí)將孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療管理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意做好嚴(yán)密防護(hù)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前計(jì)劃好專用通道（專用電梯），可能接觸到的人員如協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員、電梯員等，應(yīng)事先做好防護(hù)措施。至定點(diǎn)醫(yī)院后產(chǎn)婦和新生兒需分開，不能同處一室。

關(guān)于母乳喂養(yǎng)

如母親是新型冠狀病毒感染者，不推薦母乳喂養(yǎng)。因目前尚未明確母乳中是否含有新型冠狀病毒，建議產(chǎn)婦定時(shí)擠出乳汁以保證泌乳，直至排除或者治愈新型冠狀病毒感染后，再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

聲明：以上內(nèi)容整理自中美微網(wǎng)婦產(chǎn)大查房北京大學(xué)第一醫(yī)院楊慧霞教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染疾病科潘興飛教授、山東省立醫(yī)院山東省婦幼保健院王謝桐教授授課內(nèi)容、健康報(bào)、CCTV13戰(zhàn)役情特別報(bào)道、廣東省新聞辦疫情防控發(fā)布會(huì)。