一、2019-nCov疑似病例診斷要點(diǎn)

疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

有流行病學(xué)史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。

結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析:

1. 流行病學(xué)史

(1) 發(fā)病前 14 天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史;

(2) 發(fā)病前 14 天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;

(3) 有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

2. 臨床表現(xiàn)

(1) 發(fā)熱;

(2) 胸部影像學(xué)：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

(3) 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

注意：孕婦感染早期可能不出現(xiàn)典型的血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。

孕期胸部放射性檢查

對于疑似2019-nCoV病毒感染或感染急性期孕婦，可使用CT或X線進(jìn)行胸部放射性檢查。檢查是否導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，決定于當(dāng)時(shí)的孕周以及放射學(xué)檢查技術(shù)的胎兒輻射劑量。理論上，胸部CT的胎兒輻射劑量沒有達(dá)到致畸閾值，比較安全。為了安全起見，建議孕婦在知情同意后做胸部CT檢查，并采取腹部保護(hù)措施。

確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

病原學(xué)檢測陽性

疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者:

1. 呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

2. 呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

鑒別診斷

主要與下列感染及非感染性疾病鑒別。

1、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎。

2、肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等。

3、非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等。

4、注意患者在感染2019-nCoV感染的基礎(chǔ)上，并發(fā)其他病毒感染。

孕婦注意排除： 絨毛膜羊膜炎

產(chǎn)婦注意排除： 乳脹、乳腺炎、 產(chǎn)褥感染

二、臨床診斷的5大困惑

1.核酸檢測陰性，能排除新型冠狀病毒感染嗎？

不能排除，一次檢測陽性率為30%，癥狀和體征典型者需要多次檢測。

警惕病原體檢測假陰性！

2.無癥狀一定不是感染嗎？

不一定！

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院已發(fā)現(xiàn)部分病例在術(shù)前常規(guī)肺部CT提示病毒性肺炎，病毒八項(xiàng)陰性，而疑似新冠病毒感染。

警惕無癥狀感染者！

3.產(chǎn)前正常，產(chǎn)后不會(huì)感染嗎？

目前已發(fā)現(xiàn)部分病例產(chǎn)前無癥狀，產(chǎn)后6小時(shí)—48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，疑似新冠病毒感染。

警惕產(chǎn)后感染者！

4.孕產(chǎn)婦呼吸道病毒感染常規(guī)8項(xiàng)檢測陽性，能排除新冠病毒感染嗎？

根據(jù)現(xiàn)有臨床案例，新冠病毒感染的肺炎患者可合并甲型流感病毒、乙型流感病毒、肺炎支原體等病原體感染。

警惕合并感染者！

5.孕產(chǎn)婦正常，做好隔離就不會(huì)感染嗎？

孕婦無癥狀，家屬有癥狀！

警惕密切接觸人群感染！

三、孕產(chǎn)婦防控要點(diǎn)

預(yù)防

孕產(chǎn)婦為病毒感染的高危人群，目前尚無效果確切的藥物、以及預(yù)防疫苗可供選擇，必須做好個(gè)人防護(hù)工作。

1. 妊娠期間始終保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：孕產(chǎn)婦是病毒感染的高危人群，疾病流行期間自覺避免與他人近距離接觸，減少參加大型活動(dòng)、各種集會(huì)、聚餐等人多或密閉的地方，注意勤洗手、戴口罩。有發(fā)熱、咳嗽等不適時(shí)及時(shí)就診。

2. 積極了解相關(guān)知識：參加妊娠期間的各種形式（如網(wǎng)絡(luò)教育課程）的宣傳教育課程，了解病毒感染相關(guān)知識。

3. 有疑似癥狀者及時(shí)就醫(yī)：有疑似癥狀者及時(shí)就醫(yī)，按癥處置。

孕期監(jiān)護(hù)

疑似感染孕婦應(yīng)單獨(dú)隔離；確診為2019-nCoV感染肺炎的孕婦，有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)即刻收入負(fù)壓隔離病房或者單獨(dú)隔離，由MDT管理。所有醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入隔離病房前要穿戴防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡和手套。

目前還沒有足夠的數(shù)據(jù)來確定2019-nCoV感染孕婦對胎兒的影響。以往孕婦罹患病毒肺炎的結(jié)局顯示早產(chǎn)、胎兒生長受限及圍產(chǎn)兒死亡率增加。與沒有肺炎的孕婦相比，患有肺炎的孕婦發(fā)生低出生體重兒、早產(chǎn)、胎兒生長受限和5 min Apgar評分<7的風(fēng)險(xiǎn)均增加。2003年香港報(bào)道了10例SARS孕婦，其中4例流產(chǎn)，值得重視與借鑒。

對于有可能感染2019-nCoV的孕婦，建議根據(jù)孕周使用電子胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查評估胎兒情況。目前，尚不確定2019-nCoV感染孕婦是否存在母胎垂直傳播。

心理干預(yù)

妊娠婦女發(fā)生焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加，一旦感染或疑似感染2019-nCoV肺炎，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，不利于母兒健康。應(yīng)及時(shí)評估包括焦慮、抑郁、睡眠狀況、自殺意念及憂慮來源，并及時(shí)請精神科醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。

四、同濟(jì)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間孕產(chǎn)婦管理流程圖

參考資料

1. 妊娠期與產(chǎn)褥期合并2019-nCoV感染專家建議

2. 國家衛(wèi)生健康委“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案” (試行第四版)

3. WHO: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.

4. WHO: Guidelines for home care and contact management for suspected nCoV infections.

5.美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）“預(yù)防2019年新型冠狀病毒傳播給家庭和社區(qū)其他人的暫行指南”

6. 同濟(jì)醫(yī)院救治醫(yī)療專家組“新型冠狀病毒感染的腫炎診療快速指南（第三版）”

7. “同濟(jì)醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間孕產(chǎn)婦及新生兒管理指導(dǎo)意見” (第一版）

8.遼寧省新冠狀病毒感染流行期間孕產(chǎn)婦管理指導(dǎo)意見（第1版）

9. 妊娠合并新型冠狀病毒感染管理策略建議(武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科)

10.中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組“中國艾滋病診療指南（2018年版）”

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線整理自中美微網(wǎng)醫(yī)院CME婦產(chǎn)大查房中馮玲教授的講課內(nèi)容，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載請留言。