1、分娩時(shí)機(jī)

2019-nCoV感染不是終止妊娠的指征，終止妊娠時(shí)機(jī)宜個(gè)體化。

終止妊娠的指征取決于母親的疾病狀況、孕周、胎兒的宮內(nèi)情況。在保障孕產(chǎn)婦安全前提下，應(yīng)結(jié)合孕周考慮。有終止妊娠指征時(shí)，在治療的同時(shí)可考慮積極終止妊娠。終止妊娠前如需促胎肺成熟，推薦使用地塞米松或倍他米松。

根據(jù)建議，在臨床實(shí)踐中可基于以下原則：

1. 考慮患者產(chǎn)科指征，如前置胎盤、子癇前期、臀位等，需要根據(jù)產(chǎn)科具體情況進(jìn)行判斷，掌握終止妊娠的指征。

2. 若患者無(wú)產(chǎn)科指征，在新型冠狀病毒感染的情況下經(jīng)治療母體病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，不能繼續(xù)維持妊娠，可考慮終止妊娠。

3. 若患者診斷為2019-nCoV感染重型或危重型（國(guó)家衛(wèi)健委定義），首先應(yīng)保障孕婦安全，不論孕周，應(yīng)考慮提前終止妊娠指征。

（1）重型：呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmhg；

（2）危重型：出現(xiàn)呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣；或出現(xiàn)休克；或者合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

4. 對(duì)于輕型或普通型新型冠狀病毒感染是否應(yīng)當(dāng)適度提前終止妊娠，仍待商榷。但在疫情嚴(yán)峻的特殊情況下，孕32-34周時(shí)及時(shí)終止妊娠可能有益于孕婦后續(xù)治療及孕婦安全。

總之，目前的產(chǎn)科專家的觀點(diǎn)普遍認(rèn)為：終止妊娠需根據(jù)孕婦病情，母親安全優(yōu)先的原則，同時(shí)需多學(xué)科討論，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)專家意見(jiàn)處理。

2、剖宮產(chǎn)指征

依據(jù)產(chǎn)科指征來(lái)選擇分娩方式，陰道分娩或剖宮產(chǎn)哪種方式更安全尚無(wú)定論。

1.新型冠狀病毒感染的孕婦，應(yīng)適度放寬剖宮產(chǎn)指征。減少產(chǎn)婦在產(chǎn)科的治療時(shí)間，從而盡可能減少交叉感染的發(fā)生，保證產(chǎn)婦、新生兒和醫(yī)護(hù)人員的安全。

2.對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)指征，但短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩的新冠肺炎感染孕婦，同樣應(yīng)適度放寬剖宮產(chǎn)指征。

3、分娩的房間及感染防護(hù)

為最大程度地減少交叉感染，分娩期防護(hù)必須貫穿整個(gè)分娩過(guò)程，包括陰道檢查、人工破膜等。

有條件時(shí)建議盡量在負(fù)壓隔離病房進(jìn)行分娩。若無(wú)條件使用負(fù)壓隔離病房，至少要在感染隔離病房、感染隔離手術(shù)間進(jìn)行分娩或剖宮產(chǎn)。

要注意減少房間內(nèi)的物品，減少分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)的參與人員，為產(chǎn)婦佩戴醫(yī)用口罩；醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)按要求穿戴防護(hù)設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，使用含酒精或過(guò)氧化氫手部消毒液消毒雙手。

4、麻醉方式

區(qū)域性硬膜外麻醉或全麻均可用于2019-nCoV感染肺炎孕婦的分娩麻醉。對(duì)于已行氣管插管的2019-nCoV感染孕婦，可采取氣管插管全麻剖宮產(chǎn)。

依據(jù)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)醫(yī)生傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)采用硬膜外麻醉，以減少插管/拔管過(guò)程中的感染，避免全麻對(duì)新生兒的影響，減少轉(zhuǎn)診新生兒科后帶來(lái)更多壓力。此外，麻醉醫(yī)生應(yīng)采用二級(jí)防護(hù)，頭面部應(yīng)加帶面屏，防止感染。

5、手術(shù)時(shí)需注意的問(wèn)題

1、 特殊時(shí)期的分娩應(yīng)當(dāng)由高年資醫(yī)生主刀，基于豐富的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，盡可能做好手術(shù)，處理好縫合與止血，減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其要預(yù)防產(chǎn)后出血。

2、 接生器械及手術(shù)器械外貼“2019-nCoV標(biāo)識(shí)”，單獨(dú)放置，單獨(dú)消毒處理。

3、 參與確診新型冠狀病毒感染陰道分娩或剖宮產(chǎn)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)注意觀察。

參考資料

1.妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議

2.武漢同濟(jì)醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院等相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)或管理策略建議

3.武漢協(xié)和醫(yī)院2019-nCoV感染急診手術(shù)患者管理建議

4.遼寧省新型冠狀病毒感染流行期間孕產(chǎn)婦管理指導(dǎo)意見(jiàn)

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線整理自中美微網(wǎng)醫(yī)院CME婦產(chǎn)大查房中漆洪波教授的講課內(nèi)容，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)留言。