婦科腔鏡名家解析 | 專題采訪

1、婦產科在線：華教授您好，感謝您能接受婦產科在線的采訪！子宮內膜異位癥可以發(fā)生在多個年齡段，青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期等都可能出現(xiàn)，請您講一講不同年齡階段患者的臨床表現(xiàn)和面臨的主要問題？

華克勤教授：子宮內膜異位癥的患者有一個共性，就是病灶的生長方式以及疼痛的癥狀。那么對于不同年齡段患者來說：

·青春期的女性較為多見生殖道畸形所造成的梗阻，經(jīng)血不能通暢的流出體外，從而形成的子宮內膜異位癥；

·育齡期的女性：存在不孕的問題和復發(fā)的問題；

·圍絕經(jīng)期的女性：需要關注子宮內膜異位癥惡變的問題，雖然發(fā)生子宮內膜異位癥惡變的情況不多見。但是，在這個年齡段相對其它年齡段的女性發(fā)生惡變率會高一些。因此，對于圍絕經(jīng)期這一個年齡段的女性需要重點關注包塊生長的方式、腫瘤標志物的水平以及它們的癥狀，從而及時發(fā)現(xiàn)惡變的病灶。

2、婦產科在線：子宮內膜異位癥疼痛的機制可能是病灶內周期性出血、腹腔內慢性炎癥以及病灶神經(jīng)出芽生長導致外周與中樞神經(jīng)敏化誘發(fā)痛覺過敏，針對患者不同程度的疼痛，請你介紹一下對中、重度疼痛的患者應怎樣管理？如何采取藥物治療，以及應該如何選擇藥物？

華克勤教授：子宮內膜異位癥的出現(xiàn)讓許多女性都十分困擾，其中，疼痛是子宮內膜異位癥最典型的癥狀。針對患者不同程度的疼痛， 其治療方式也有所不同。對于輕度疼痛的患者，可以采用非甾體抗炎藥；對于中重度疼痛的患者，非甾體抗炎藥不能達到理想的治療目標，那么我們可以選擇剛剛上市的、專門針對子宮內膜異位癥病人所設計的“地諾孕素（唯散寧）”，也可以用口服避孕藥。相對來說地諾孕素對疼痛的管理要比口服避孕藥療效更確切。GnRHa雖然它對病灶的去除是有益的，也可以改善病人疼痛的癥狀，但是不宜于長期的使用。子宮內膜異位癥疼痛管理應該說是一個長期管理的目標，所以還是要選擇相對更安全更長效的藥物來控制。

3、婦產科在線：相關研究數(shù)據(jù)顯示，地諾孕素在巧囊術后連續(xù)使用2年0復發(fā)、5年4%的復發(fā)數(shù)據(jù)，您認為，地諾孕素在巧囊術后能立即使用么？對于卵巢子宮內膜異位囊腫復發(fā)的患者，我們應該如何進行長期管理？您介紹一下。

華克勤教授：對于卵巢內膜樣囊腫手術后的病人，可以選擇使用地諾孕素進行治療，預防復發(fā)。地諾孕素對于巧克力囊腫術后的病人有很好的控制疼痛的效果。從內異癥的長期管理來說，它的5年的復發(fā)率接近4%左右，并且地諾孕素在對病人的脂代謝、糖代謝以及心血管方面以及血栓風險方面都是非常低的，也是非常安全的，所以更適合一個長期管理的用藥。

對于卵巢子宮內膜異位囊腫復發(fā)的女性患者來說，更注重的應該是“不讓病灶復發(fā)或是減少復發(fā)”，這樣就不存在復發(fā)的問題了。對手術后卵巢子宮內膜異位囊腫復發(fā)的病人還是要進行藥物治療，應根據(jù)病灶的情況針對性用藥。如果有病灶殘留，可以使用地諾孕素（唯散寧）。需要注意對于已經(jīng)復發(fā)的卵巢內膜樣囊腫，不要輕易的再去做手術治療，因為再做手術對這些病人的卵巢功能會有影響，我們需要對這些病人進行評估，了解囊腫的大小，以及了解這些病人的腫瘤標志物，如果已經(jīng)排除了有惡變的這種可能，還是同樣可以用藥物來進行長期管理。

【專家簡介】華克勤，教授，博士生導師。中華醫(yī)學會婦產科學分會常務委員、中華醫(yī)學會上海婦產科分會前任主任委員、中華醫(yī)學會上海婦科腫瘤分會候任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會副會長、中國婦產科醫(yī)師協(xié)會子宮內膜異位癥及婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員、上海市婦科質控中心主任。

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