1.婦產(chǎn)科在線：楊教授您好，感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪！異常子宮出血（AUB）是婦科常見的癥狀和體征，涵蓋一系列的疾病范疇，可否請您談一下異常子宮出血診療方面的現(xiàn)狀以及FIGO病因系統(tǒng)對我國異常子宮出血的診療的指導(dǎo)意義？

楊欣教授：異常子宮出血（AUB）是婦科臨床常見疾病，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。導(dǎo)致異常子宮出血的病因很多，2011年FIGO將異常子宮出血的病因分為了九大分類，2014年引入中國，應(yīng)用于臨床，用于醫(yī)生進行異常子宮出血診斷與治療方面的培訓(xùn)及規(guī)范化管理。近幾年，臨床醫(yī)生對異常子宮出血的病因、分型、治療意識都得到了很大程度的提高。

過去，國內(nèi)把異常子宮出血統(tǒng)稱為功能失調(diào)性子宮出血，主要指沒有器質(zhì)性病變的異常出血。2014年，中國引入FIGO的AUB診療系統(tǒng)，尤其對病因進行九大分類，在異常子宮出血的病因上進行了梳理，臨床上能夠更準(zhǔn)確的診斷異常子宮出血的病因，針對病因進行系統(tǒng)治療，有利于對異常子宮出血的長期管理。

2.婦產(chǎn)科在線：作為推動“指南”在我國實踐和發(fā)展的先驅(qū)，請您談一下AUB病因診斷的流程。

楊欣教授：在異常子宮出血的九大分類中，第一大分類為結(jié)構(gòu)異常，包括：子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌導(dǎo)致的異常子宮出血等。過去都有相關(guān)的診治指南和流程，結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的異常子宮出血，在臨床中以原發(fā)疾病的治療為主，強調(diào)了手術(shù)治療、保守治療各自的重要性。第二大類為非結(jié)構(gòu)異常，最常見的是“排卵功能障礙性異常子宮出血”即過去的功能失調(diào)性子宮出血。但在FIGO 指南中AUB-O涵蓋的面更廣，把各種原因引起的無排卵狀態(tài)統(tǒng)稱為AUB-O。在非結(jié)構(gòu)異常異常子宮出血當(dāng)中，也包含了子宮內(nèi)膜因素，比方說：子宮內(nèi)膜局部前列腺素失衡導(dǎo)致的月經(jīng)過多，過去多指特發(fā)性月經(jīng)過多。由凝血功能障礙引起的異常子宮出血，稱為AUB-C，包含各種凝血因子缺乏以及其他原因?qū)е碌腁UB-C。AUB-I主要是藥物治療導(dǎo)致的AUB，如：抑郁癥病人口服抗焦慮藥物引起高密乳素血癥， 2011年歸為AUB-O，2018年指南修訂后歸為AUB-I。心臟瓣膜置換術(shù)后服用抗凝劑導(dǎo)致的異常子宮出血，在過去的診斷標(biāo)準(zhǔn)中歸為AUB-C，現(xiàn)在也歸為AUB-I。因此，醫(yī)源性異常子宮出血的診斷范圍增加，包含了所有由于醫(yī)源性治療所導(dǎo)致的月經(jīng)異常。另外，還有一種是未分類的異常子宮出血，如：剖宮產(chǎn)憩室等。異常子宮出血的患者就診時，首先要排除妊娠相關(guān)性疾病和絕經(jīng)后及青春期前的的異常出血，然后通過體檢確定出血的部位是宮腔還是宮頸，再進行病因的分類，通過影像學(xué)檢查確定有無結(jié)構(gòu)異常，如果不存在結(jié)構(gòu)異常，再根據(jù)出血的特點判斷有無排卵，通過規(guī)范化的診斷流程對病人進行病因診斷，最后根據(jù)病因進行治療。

3.婦產(chǎn)科在線：隨著“指南”的發(fā)布，也引入了一些異常子宮出血的術(shù)語，例如月經(jīng)出血量大于80ml定義為月經(jīng)過多，在我國，傳統(tǒng)意義上許多女性認為月經(jīng)出血多代表健康，請您談?wù)勗陆?jīng)過多的正確理解。

楊欣教授：月經(jīng)過多是一種常見的異常子宮出血，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。但卻由于文化差異和錯誤的觀念，導(dǎo)致對月經(jīng)過多認識不足。月經(jīng)過多在國際上稱為重度月經(jīng)出血，如果女性連續(xù)幾個周期月經(jīng)量超過80ml，就會導(dǎo)致貧血，影響身體健康。因此，月經(jīng)過多并不是代表身體健康，也需要進行管理。很多女性認為月經(jīng)多代表生育功能強，月經(jīng)量少代表卵巢功能衰退，這種觀點都是錯誤的。女性患者、家屬和臨床醫(yī)生應(yīng)充分認識、認真對待月經(jīng)過多，并加以積極、正確的處理。

女性朋友應(yīng)在月經(jīng)期間放松心情，不需擔(dān)心，但是如有血塊增多等異常應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。但如果子宮內(nèi)膜有感染的情況下，會有出血增多，血塊增多、血塊變大、腹痛等癥狀，需要到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查，明確診斷，以便對癥治療。

4.婦產(chǎn)科在線： 非結(jié)構(gòu)性原因?qū)е碌漠惓Ｗ訉m出血中，宮內(nèi)節(jié)育器和某些藥物的使用會引起醫(yī)源性異常子宮出血，請您談一談醫(yī)源性異常子宮出血的診療體會。

楊欣教授：治療異常子宮出血時用藥不當(dāng)也會導(dǎo)致醫(yī)源性異常子宮出血。因此，醫(yī)源性異常子宮出血在診斷時要排除其他因素所導(dǎo)致的子宮出血，明確患者近期用藥史，包括：開始治療的起止日期、藥名、劑量、療程、出血的時間，口服避孕藥用藥史、宮內(nèi)放置曼月樂以及服用某些影響月經(jīng)藥物的病史，以便醫(yī)生正確判斷。同時，醫(yī)生在進行這些治療前一定要告知患者出血的可能，可以增加患者的依從性。醫(yī)源性子宮出血如癥狀輕微，無合并癥，原則上可以不予處理。

【專家簡介】楊欣，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向婦科內(nèi)分泌和女性盆底功能障礙。從事婦科內(nèi)分泌工作20余年，對中老年婦女的保健，尤其是絕經(jīng)后婦女激素補充治療、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治研究，青春期及更年期子宮異常出血，原發(fā)性及繼發(fā)性閉經(jīng)，性分化與發(fā)育異常的處理與預(yù)防有獨特的見解和豐富的臨床經(jīng)驗。

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