一、回顧2019  宮頸癌診治進展多

魏麗惠教授：近幾年，由于子宮頸癌防治工作在全球越來越受重視，所以在宮頸癌的診斷和治療方面進展頗多。

首先，2018年子宮頸癌FIGO新分期進行相關(guān)更新。

一是，新分期中加入了手術(shù)病理因素。過去，大家主要應(yīng)用臨床分期，根據(jù)臨床醫(yī)生的體格檢查和相關(guān)影像學(xué)檢查判斷局部腫瘤腫塊型別來進行分期。在原來的分期中，IA1指腫瘤浸潤寬度是在7mm以內(nèi)、深度在3mm以內(nèi)，IA2指腫瘤浸潤寬度在7mm以內(nèi)、深度在5mm以內(nèi)，但實際上，病理學(xué)家在鏡下觀察腫瘤浸潤寬度是有困難的，所以，新分期中把浸潤寬度取消，對于僅能在顯微鏡下可見的浸潤癌，最大浸潤深度＜5mm者為IA期，間質(zhì)浸潤深度＜3mm為IA1，間質(zhì)浸潤深度＞3mm且≤5mm為IA2。

另外，新分期中還加入了淋巴轉(zhuǎn)移因素。過去很長一段時間，臨床醫(yī)生對僅憑局部腫塊型和宮旁韌帶轉(zhuǎn)移來判定分期、淋巴轉(zhuǎn)移不參與宮頸癌分期是十分困惑的。新分期的這一更改不僅彌補了舊版分期的缺陷，還對指導(dǎo)手術(shù)尤其是保留生育功能的宮頸癌手術(shù)起到了非常重要的作用。比如，什么情況下適合子宮切除、什么情況下適合做宮頸廣泛切除、切除的范圍是多少等等，新分期中對IA1、IA2、脈管浸潤等都有非常詳細的說明，特別是林仲秋教授在這方面也有非常深入的研究，已發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志上，對指南更新做重點說明，這對指導(dǎo)臨床醫(yī)生認識指南、開展臨床工作也有著非常重要的意義。

還有，新分期中強調(diào)了影像學(xué)在宮頸癌分期中的作用。在治療前，影像學(xué)的評估，對于判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、局塊型的狀況等起到十分重要的作用。

其次，在婦科微創(chuàng)手術(shù)方面，2018年宮頸癌腹腔鏡手術(shù)引起很大爭論。我國專家已經(jīng)就此問題制定專家共識。其實，中國宮頸癌發(fā)病率高，對于早期宮頸癌，如能有效利用腹腔鏡，可以獲得很好的臨床效果。但如何做出更好的治療選擇是十分重要的，如何避免局部轉(zhuǎn)移也是非常關(guān)鍵的。因此，基于中國臨床資源豐富等優(yōu)勢，未來期待獲得更多、更好的前瞻性研究結(jié)果指導(dǎo)臨床。

二、透視現(xiàn)狀  中國宮頸癌防治工作有難有方

魏麗惠教授：實際上，近十年來，我國的宮頸癌防治，在國家政府的主導(dǎo)下，“兩癌”篩查起到十分重要的作用。且“兩癌”篩查也從項目推廣逐漸成為一項重要的公共衛(wèi)生工作，這是一個非常重要的變化。

在宮頸癌的篩查、診斷方法方面，我國專家在原來的基礎(chǔ)上進行符合我國國情的多元化篩查策略的探討，不同的地區(qū)、不同的經(jīng)濟狀況、不同的技術(shù)力量選擇不同的篩查策略。目前更多的傾向用HPV檢測做為初篩，因為HPV檢測主要依靠儀器，敏感性高，結(jié)果較為客觀和一致性。2015年國家FDA規(guī)定要重新進行臨床注冊實驗，到目前為止，國產(chǎn)HPV試劑陸續(xù)進行或基本完成臨床注冊實驗，因此，這些實驗結(jié)果公布后，醫(yī)療機構(gòu)可以選擇更有把握、更有效果的我國自主研發(fā)的HPV試劑盒來進行臨床篩查工作，這對我國宮頸癌篩查發(fā)展起到很大的推進作用。

除HPV檢測外，宮頸細胞學(xué)檢查和宮頸病理學(xué)檢查也非常重要。細胞學(xué)主要作為對宮頸篩查異常的分流方法，尤其是宮頸細胞學(xué)檢查的高特異性。目前我國在宮頸癌的細胞學(xué)和病理檢查方面需要進一步的提高。因此，過去一年CSCCP組織全國范圍內(nèi)的宮頸細胞學(xué)和宮頸病理學(xué)培訓(xùn)。

其他宮頸癌診斷方法，如陰道鏡也是宮頸癌診斷中的一種重要的方法，因此，在過去一年中也加強了陰道鏡使用培訓(xùn)，主要涉及哪類患者需要轉(zhuǎn)診陰道鏡、陰道鏡圖像的識別、陰道鏡下取材等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2019年CSCCP在全國組織了大約60場基層醫(yī)生陰道鏡培訓(xùn)巡講，效果及反響都非常好。另外，CSCCP還連續(xù)三年與美國ASCCP聯(lián)合開展了7場陰道鏡高級培訓(xùn)實操課程，旨在引進國外陰道鏡使用的新方法、新理念和傳統(tǒng)經(jīng)驗，學(xué)員均表示收獲頗深。2020年全國各省已準備舉辦多場陰道鏡培訓(xùn)，主要希望通過不同的培訓(xùn)方式多方面提高我國的陰道鏡臨床應(yīng)用水平。

還有，就是宮頸癌的規(guī)范化治療需要在我國進一步推廣和加強。

再有，是宮頸癌預(yù)防方面，主要是HPV疫苗的應(yīng)用。2016年-2018年，三種HPV疫苗分別批準，得到很大關(guān)注，但目前還沒有納入國家免疫計劃，所以，HPV疫苗的合理、合規(guī)應(yīng)用是值得探討的。2019年，國家CDC和免疫學(xué)專家、臨床專家、流行病學(xué)專家等一起探討、制定HPV相關(guān)疾病免疫和預(yù)防專家共識，該共識出臺后，對臨床工作起到很好的指導(dǎo)作用！

三、未來展望  中國宮頸癌防治工作更具實際意義

魏麗惠教授：2020年，將主要針對WHO提出的“全球消除宮頸癌危害”的總動員令，制定階段目標和行動計劃，尤其“中國要怎么做”，這對我國而言是一個非常大的挑戰(zhàn)。我國應(yīng)該從多方面展開宮頸癌防治工作，如從HPV疫苗的推廣、宮頸癌篩查、宮頸癌治療等三級預(yù)防的角度更為精細的制定工作計劃。具體來說，如制定臨床醫(yī)生工作指導(dǎo)意見，雖然CDC已經(jīng)有HPV相關(guān)疾病免疫和預(yù)防專家共識，但是臨床醫(yī)生還需要更具體的工作方法指導(dǎo)。還有，在宮頸癌篩查、陰道鏡診斷和治療方面，特別是治療方面，存在治療不規(guī)范、過度治療等問題，診斷方面存在漏診問題，所以，如何才能改善以上問題，也是2020年中將要開展的工作。明年，國際宮頸病理陰道鏡聯(lián)盟（IFCPC）將推出新的宮頸癌篩查防治指南及陰道鏡指南，這是值得向全國婦科醫(yī)生介紹及推廣的。所以，明年宮頸癌的防治工作將向著更規(guī)范化、精細化開展，且更具實際意義！

四、寄語

魏麗惠教授：2019年即將過去，我們將迎來2020年！2020年是“健康中國”的重要關(guān)鍵點！愿全國婦產(chǎn)科醫(yī)生在2020年中做出更多貢獻，為我國婦女健康服務(wù)！

【專家簡介】魏麗惠，教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系名譽主任、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副會長、中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡及宮頸病理學(xué)分會（CSCCP）主任委員；國際陰道鏡和宮頸病理聯(lián)盟（IFCPC）教育委員會委員；美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會（ASCCP）成員；《中華婦產(chǎn)科雜志》副總編輯、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》主編；曾任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會副主任委員。獲多項國家教育部、中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防學(xué)會、北京市等科學(xué)技術(shù)一、二、三等獎，及中國醫(yī)師協(xié)會第三屆中國醫(yī)師獎等；發(fā)表論文四百余篇；主編、參編專業(yè)書籍10余部，培養(yǎng)博士研究生68名。

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