【編者按】對(duì)于女性而言，在生理、性活動(dòng)、分娩和衛(wèi)生習(xí)慣等因素的影響下，易導(dǎo)致各種生殖道感染的發(fā)生，如處理不當(dāng)，則與多種婦科疾病密切相關(guān)，甚至?xí)绊憙纱说慕】怠Ｈ涨?，婦產(chǎn)科在線就2019年婦科感染領(lǐng)域的回顧與展望采訪到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院廖秦平教授，廖教授對(duì)婦科感染領(lǐng)域的診治現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、難點(diǎn)等方面做了講解，并作為海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)委會(huì)主任委員，分享了專(zhuān)委會(huì)成立后的工作規(guī)劃。

1、婦科感染性疾病的規(guī)范化診治亟待解決

廖秦平教授：中國(guó)女性每年有大約20萬(wàn)人死于感染性疾病，死因主要是手術(shù)造成的感染和其他重大疾病感染，雖然婦科感染占比并不是最高的，單純外陰炎、陰道炎、宮頸炎也很少帶來(lái)死亡病例，但嚴(yán)重盆腔炎有可能會(huì)導(dǎo)致死亡，且婦科感染與一些重大疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如宮頸癌、艾滋病等。

我國(guó)目前還沒(méi)有對(duì)婦科感染性疾病的發(fā)生率展開(kāi)大面積調(diào)查，我們僅僅在醫(yī)院就診人群中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦科感染占感染總?cè)巳旱?0-50%，因此婦科感染性疾病發(fā)病率非常高，之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，原因是目前大家對(duì)婦科感染疾病仍然不夠重視，很多人都覺(jué)得生殖道感染并不是嚴(yán)重疾病，經(jīng)常忽視一些輕微的癥狀，但實(shí)際上，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療就會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的問(wèn)題，比如常年的炎性白帶的刺激，一方面能造成更進(jìn)一步的疾病發(fā)生，比如說(shuō)癌癥，最典型的是宮頸癌，其實(shí)宮頸癌不僅僅是HPV感染導(dǎo)致，還伴行一些炎性疾病，包括細(xì)菌感染和其他微生物感染，感染以后造成局部的抵抗力下降，這個(gè)時(shí)候HPV趁虛而入，造成宮頸上皮細(xì)胞DNA的變化，形成宮頸上皮病變，發(fā)展為原位癌，一直到浸潤(rùn)癌。其次，婦科感染仍然很難達(dá)到治療效果，主要治療難點(diǎn)包括：1.由于臨床醫(yī)生對(duì)生殖道感染發(fā)病機(jī)制的遠(yuǎn)期危害認(rèn)知不充分而不診不治；2.因臨床表現(xiàn)無(wú)特異性、檢測(cè)方法不當(dāng)導(dǎo)致的亂診亂治；3.由于盲目應(yīng)用抗“炎”治療，從而導(dǎo)致目前生殖道感染性疾病的正確診斷率低、治愈率低和復(fù)發(fā)率高等現(xiàn)象，因此，婦科感染性疾病的規(guī)范化診治亟待解決。

2、婦科感染熱點(diǎn)聚焦，未來(lái)發(fā)展任重道遠(yuǎn)

廖秦平教授：由于婦科感染性疾病的發(fā)病率不斷增加，大眾對(duì)這一領(lǐng)域的關(guān)注度也逐漸提高。首先，現(xiàn)在婦科感染領(lǐng)域最熱門(mén)話題就是HPV感染，持續(xù)性高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)病的必要條件，我國(guó)疫苗研發(fā)進(jìn)入到了Ⅲ期臨床階段，國(guó)內(nèi)已上市的HPV疫苗有3種，分別二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)，對(duì)HPV一級(jí)預(yù)防都有很好的作用。至于一級(jí)預(yù)防以后HPV感染的狀況如何，則需要結(jié)合之后的數(shù)據(jù)調(diào)查再做判斷。

其次就是下生殖道感染性疾病在治療中反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，比如外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)陰道炎的反復(fù)發(fā)作，雖然復(fù)發(fā)人群比原發(fā)人群少，但臨床中仍然很難徹底根治生殖道感染性疾病，所以目前大家也在積極尋找一些治療方案。

此外，研究表明，應(yīng)用益生菌制劑可以減少女性泌尿道及陰道感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，益生菌在婦科感染性疾病的診療中的應(yīng)用也得到很多關(guān)注。過(guò)去，我國(guó)益生菌制劑的研發(fā)和應(yīng)用都比較少，而最近這一兩年，很多國(guó)內(nèi)企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始研發(fā)，且國(guó)外的益生菌產(chǎn)品也在不斷引入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，相信在兩三年內(nèi)，我國(guó)益生菌制劑用于婦科感染治療的案例會(huì)大大增加。

3.從微生態(tài)到分子生物學(xué)診斷，婦科感染診治不斷進(jìn)步

廖秦平教授：隨著近年來(lái)診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，不僅僅有微生態(tài)診斷，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入分子生物學(xué)診斷階段。但是分子診斷還面臨一些問(wèn)題，比如應(yīng)用哪些指標(biāo)來(lái)作為平衡點(diǎn)，一直是大家在探討的。舉例而言，我們知道BV（細(xì)菌性陰道病）主要由加德納菌引起的，但是正常女性陰道中也會(huì)有加德納菌，那么用敏感性如此之高的分子生物學(xué)方法來(lái)檢測(cè)加德納菌，就有可能出現(xiàn)過(guò)診的問(wèn)題，外陰道念珠菌病也同樣如此。但是對(duì)于毛滴蟲(chóng)病，核酸擴(kuò)增測(cè)試是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比濕片法高3-5倍，敏感性和特異性為95-100%。因此，未來(lái)分子診斷技術(shù)的不斷發(fā)展一定會(huì)提高婦科感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性。

另外，在微生態(tài)制劑的研發(fā)方面，國(guó)內(nèi)有一些企業(yè)已經(jīng)獲得CFDA（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局）的批準(zhǔn)在進(jìn)行相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)。我們也期待多種微生態(tài)制劑能夠進(jìn)入臨床，幫助醫(yī)生盡快解決婦科感染疾病復(fù)發(fā)的問(wèn)題，保障女性生殖健康。

4、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)委會(huì)成立后的工作規(guī)劃

廖秦平教授：海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)是經(jīng)國(guó)家民政部批準(zhǔn)的一級(jí)協(xié)會(huì)，2019年12月13日，經(jīng)“海醫(yī)會(huì)”批準(zhǔn)，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)委會(huì)正式成立，專(zhuān)委會(huì)集合了婦科腫瘤、感染、內(nèi)分泌、生殖、盆底、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等各個(gè)專(zhuān)業(yè)方向的海峽兩岸專(zhuān)家，在2019年年末之際，海醫(yī)會(huì)婦科專(zhuān)委會(huì)組織框架成功搭建，明年專(zhuān)委會(huì)還將在各位副主任委員的帶領(lǐng)下成立不同專(zhuān)業(yè)學(xué)組，開(kāi)展不同專(zhuān)業(yè)活動(dòng)，我們希望在中青年學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下，讓每個(gè)學(xué)科組會(huì)輻射到全國(guó)，在兩岸三地開(kāi)展各種學(xué)術(shù)和文化交流活動(dòng)。同時(shí)，為了進(jìn)一步拓展學(xué)科范圍，我們還會(huì)建立遠(yuǎn)程平臺(tái)來(lái)幫扶經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，進(jìn)行醫(yī)療扶貧，開(kāi)展醫(yī)療義診、巡講、查房、疑難病會(huì)診等活動(dòng)，通過(guò)組織活動(dòng)，讓海峽兩岸的婦科醫(yī)生能參加到幫扶經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的工作中來(lái)。相信海醫(yī)會(huì)婦科專(zhuān)委會(huì)的成立既開(kāi)通了一個(gè)婦科學(xué)術(shù)交流平臺(tái)、建立了一個(gè)兩岸三地醫(yī)療會(huì)診的平臺(tái)，更是打造了文化交流平臺(tái)。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】廖秦平，教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦兒部部長(zhǎng)兼婦產(chǎn)科主任，30多年的臨床工作及教學(xué)生涯，具有扎實(shí)的婦產(chǎn)科臨床理論和基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，全面的婦產(chǎn)科臨床工作能力，擅長(zhǎng)于處理各種婦產(chǎn)科疑難雜癥, 全面掌握婦產(chǎn)科手術(shù)，善于做大而復(fù)雜的腫瘤手術(shù)。近20余年來(lái)專(zhuān)攻婦產(chǎn)科腫瘤的診斷及治療，尤其對(duì)子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢惡性腫瘤、外陰癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及各種良性子宮及卵巢腫瘤的診治取得了良好的治療效果。

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