1. 婦產科在線：胎兒生長受限（FGR）是圍生期的重要并發(fā)癥 ,居圍產兒死亡原因第二位 ,影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育。2019年美國婦產科醫(yī)師協(xié)會（American College of Obstetricians andGynecologists, ACOG）在2013年胎兒生長受限指南的基礎上發(fā)布了臨時更新版，可否請漆教授與我們分享下2019 ACOG胎兒生長受限指南有哪些看點。

漆洪波教授：首先，恰逢中華醫(yī)學會第十四次婦產科大會召開、ACOG胎兒生長受限指南首次與全國婦產科醫(yī)生見面之際，非常高興接受婦產科在線的采訪。2019ACOG胎兒生長受限指南的看點主要為以下幾點：

1）讓大家認識了如何正規(guī)的進行FGR的診斷、FGR和SGA的區(qū)別，當遇見FGR時如何尋找原因，然后如何進一步進行產前診斷，如何進行監(jiān)測，有沒有預防的手段，有沒有預測的手段等。因此，我們應該更加重視FGR的監(jiān)測，目的是使胎兒能夠達到較滿意的孕周。

2）為大家梳理了FGR終止妊娠的時機，這是非常重要的一項內容。因此，該指南系統(tǒng)描述了FGR的診斷、監(jiān)測、終止妊娠的時機，這就是該指南的看點所在。

2．婦產科在線：關于FGR 的最佳干預方法、分娩時間以及如何辨別胎兒究竟是“健康小樣兒”還是真正生長受限胎兒？指南中分別有哪些建議？

漆洪波教授：FGR和SGA的最大區(qū)別是：SGA的診斷依據為體重，低于相應孕周第十百分位，我們就可以診斷SGA。但是，在SGA中有一部分胎兒是正常生理性的。FGR指胎兒由于受到病理因素影響，未達到生長潛能。首先，對于FGR我們要積極尋找原因，如果存在病理因素如母體、胎盤、胎兒、臍帶等因素，就可以診斷。其次，可以進行一些檢測，如病毒檢測、遺傳基因檢測、自身免疫檢測、超聲檢測等，來幫助我們判斷評估FGR和SGA。再次，就是孕期超聲檢查隨訪，雖然開始胎兒小于正常，但是在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)胎兒繼續(xù)生長發(fā)育，就有可能是SGA；如果胎兒小于正常，隨訪過程中胎兒仍然生長發(fā)育緩慢，F(xiàn)GR的可能性更大。

胎兒生長受限的管理，應該注意以下幾個方面：

1）要很好地利用超聲多普勒監(jiān)測，每隔1-2周，進行臍血流監(jiān)測，還要聯(lián)合使用電子胎心監(jiān)護、BBP評分。2）強調適時終止妊娠。FGR沒有很好的治療手段，最好的干預方式就是適時終止妊娠。所以，當FGR胎兒即使S/D比值正常，37-38周后也應該終止妊娠；如果臍血流異常，37周后必須終止妊娠；如果臍血流出現(xiàn)斷流或消失，妊娠34周后終止妊娠；如果臍血流出現(xiàn)臍動脈血流反向，妊娠達32周，也應該終止妊娠。

【專家簡介】漆洪波 教授 醫(yī)學博士、博士生導師。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科主任?！鞍偾f人才工程國家級人選”、“國家衛(wèi)計委突出貢獻中青年專家”、重慶市高危妊娠診治中心、重慶市產前診斷中心和重慶市胎兒醫(yī)學中心主任，教育部國際合作聯(lián)合實驗室“母胎醫(yī)學實驗室”及重慶市重點實驗室主任。

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